【實戰(zhàn)演習·解析】

　　1.支配闌尾的神經(jīng)是交感神經(jīng)腹腔叢和

　　A.內(nèi)臟小神經(jīng)

　　B.第10胸神經(jīng)

　　C.第12胸神經(jīng)

　　D.內(nèi)臟大神經(jīng)

　　E.第1腰神經(jīng)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，因此闌尾炎早期時，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛，屬內(nèi)臟性疼痛。

　　2.闌尾易發(fā)生壞死的解剖因素是

　　A.闌尾腔狹細

　　B.闌尾為盲端器官

　　C.闌尾動脈為無側(cè)支終末血管

　　D.闌尾腔內(nèi)細菌含量大

　　E.闌尾扭曲

　　『正確答案』C

　　『答案解析』因為闌尾的血供為回結動脈的終末分支動脈，沒有側(cè)支循環(huán)，一旦受壓就容易缺血→壞死→穿孔，腸道的壞死病理學上為壞疽(濕性壞疽)。

　　3.急性闌尾炎常見的典型臨床表現(xiàn)

　　A.陣發(fā)性右下腹痛

　　B.腰大肌試驗陽性

　　C.發(fā)熱

　　D.轉(zhuǎn)移性腹痛

　　E.惡心、嘔吐

　　『正確答案』D

　　『答案解析』闌尾炎最典型的臨床表現(xiàn)是右下腹壓痛和轉(zhuǎn)移性腹痛。

　　4.關于小兒急性闌尾炎，錯誤的是

　　A.病情發(fā)展快且重

　　B.右下腹體征明顯

　　C.穿孔率高

　　D.并發(fā)癥及死亡率較高

　　E.宜早期手術

　　『正確答案』B

　　『答案解析』小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全.不能起到足夠的保護作用。患兒也不能清楚地提供病史。其臨床特點：

　　(1)病情發(fā)展較快且較重，早期即出現(xiàn)高熱，嘔吐等癥狀;

　　(2)右下腹體征不明顯，不典型，但有局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征;

　　(3)穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高。

　　5.老年急性闌尾炎的臨床特點是

　　A.闌尾容易缺血、壞死

　　B.腹痛、惡心明顯

　　C.常有寒戰(zhàn)、高熱

　　D.右下腹壓痛明顯

　　E.顯著腹肌緊張

　　『正確答案』A

　　『答案解析』老年急性闌尾炎的臨床特點：老年人低抗力低，闌尾壁蒲，血管硬化，約30%病人就診時闌尾已穿孔。另外，老年人大網(wǎng)膜已萎縮，穿孔后炎癥不易局限，合并化膿性腹膜炎的機會較多。臨床表現(xiàn)不典型，老年人反應能力低，腹痛不明顯，常無轉(zhuǎn)移性特點。由于腹肌已萎縮，即使闌尾已穿孔，腹膜刺激征也不明顯。有時闌尾周圍膿腫形成后，右下腹已出現(xiàn)包塊，但不伴有急性炎癥表現(xiàn)，臨床上很似回盲部惡性腫瘤。老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃腸道疾病及代謝性疾病如糖尿病，這些疾病的癥狀可能與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)相混淆，增加了診斷上的難度。

　　6.女，27歲。妊娠4個月，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛2小時就診。經(jīng)檢查診斷為急性闌尾炎，其治療措施錯誤的是

　　A.行闌尾切除術

　　B.圍手術期加用黃體酮

　　C.手術切口應偏低

　　D.盡量不用腹腔引流

　　E.可應用廣譜抗生素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者為妊娠期，闌尾因為子宮原因會向上外側(cè)移位，切口應該偏高一些。

　　7.闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥

　　A.糞瘺

　　B.腹腔出血

　　C.切口感染

　　D.闌尾殘株炎

　　E.粘連性腸梗阻

　　『正確答案』C

　　『答案解析』切口感染為闌尾切除術后最常見的并發(fā)癥。

　　(8～10共用題干)

　　女，45歲。右下腹持續(xù)性疼痛5天，伴惡心、嘔吐，嘔出物為胃內(nèi)容物。體溫38.5℃。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹5cm×5.5cm大小腫塊，觸痛明顯。

　　8.首先考慮的診斷是

　　A.糞塊所致腸梗阻

　　B.急性化膿性闌尾炎

　　C.盲腸腫瘤

　　D.闌尾周圍膿腫

　　E.盲腸扭轉(zhuǎn)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細胞居高不下。急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可轉(zhuǎn)移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊形成闌尾周圍膿腫。

　　9.此時最佳的處理措施是

　　A.急診行闌尾切除術

　　B.X線鋇灌腸

　　C.腸道準備后行右半結腸切除術

　　D.急診手術膿腫引流

　　E.暫不手術，保守治療

　　『正確答案』E

　　『答案解析』闌尾周圍膿腫：①無局限趨勢行切開引流;②闌尾已脫落，盡量取出，閉合盲腸壁，以防造成腸瘺;③膿腫已局限在右下腹，病情平穩(wěn)，不要求闌尾切除術，則首選保守治療。

　　10.如果急診手術，最佳的手術方式是

　　A.膿腫引流

　　B.切除腫塊

　　C.一期腸吻合

　　D.右半結腸切除

　　E.常規(guī)切除闌尾

　　『正確答案』A

　　『答案解析』闌尾周圍膿腫無局限趨勢，應先行B超檢查，確定切口部位后行手術切開引流。

　　(11～13共用題干)

　　女性，28歲。轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱36小時入院，診斷為急性闌尾炎。

　　11.醫(yī)生查體時，讓病人仰臥，使右髖和右大腿屈曲，然后醫(yī)生向內(nèi)旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置為

　　A.位于右上腹部

　　B.靠近臍部

　　C.靠近閉孔內(nèi)肌

　　D.位于腰大肌前方

　　E.在右下腹麥氏點深面

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)題干描述此病人做的為閉孔內(nèi)肌試驗，陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

　　12.入院后腹痛加重，伴有寒戰(zhàn)，體溫40℃，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛，應考慮

　　A.急性闌尾穿孔

　　B.闌尾炎合并胃穿孔

　　C.闌尾與結腸形成內(nèi)瘺

　　D.門靜脈炎

　　E.腹膜炎引起溶血性黃疸

　　『正確答案』D

　　『答案解析』闌尾炎穿孔或細菌可由門靜脈傳播形成門靜脈炎并出現(xiàn)黃疸。

　　13.急癥行闌尾切除術，并大劑量抗生素治療，術后5天，T38.5℃，病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，首選檢查方法為

　　A.直腸鏡

　　B.盆腔CT

　　C.腹部B超

　　D.鋇劑灌腸

　　E.直腸指檢

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病人出現(xiàn)下腹墜痛，里急后重，提示可能直腸周圍膿液集聚，首選直腸指檢。