1.在中國(guó)，急性胰腺炎最常見的病因是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』在中國(guó)，急性胰腺炎最常見的病因?yàn)槟懙澜Y(jié)石。

　　2.男性，40歲，上腹痛2天，嘔吐，腹脹，血淀粉酶 750U/L(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏 120次/分，最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』蘇式單位正常值4-180 U/L，題干超過(guò)3倍以上，血淀粉酶升高，提示急性胰腺炎。故選B。

　　3.輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌藥物

　　C.維持水電解質(zhì)平衡

　　D.對(duì)癥治療

　　E.用抗生素預(yù)防感染

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輕型胰腺炎并不是細(xì)菌感染，故不需要用抗生素預(yù)防感染。故選E。

　　4.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.血鎂降低

　　『正確答案』C。影像學(xué)是增強(qiáng)CT。

　　『答案解析』血鈣的水平越低，提示病情越重。故選C。

　　5.關(guān)于急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶變化，不正確的描述是

　　A.發(fā)病6～12小時(shí)開始升高

　　B.血淀粉酶常超過(guò)正常值3倍

　　C.尿淀粉酶升高持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)

　　D.血淀粉酶值的高低與病變程度成正比

　　E.急腹癥時(shí)，血清淀粉酶也可升高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』重癥胰腺炎的時(shí)候，有可能血淀粉酶會(huì)出現(xiàn)下降的表現(xiàn)。故選D。

　　6.急性胰腺炎一般治療原則不包括下列哪項(xiàng)

　　A.解痙止痛

　　B.抑制胰腺分泌

　　C.防治感染

　　D.水電解質(zhì)平衡與支持治療

　　E.八肽生長(zhǎng)抑素類似物靜脈滴注

　　『正確答案』E——重癥患者才使用。

　　『答案解析』八肽生長(zhǎng)抑素類似物靜脈滴注只適用于重癥胰腺炎患者。故選E。

　　(7～8題共用題干)女，38歲�；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無(wú)壓痛、叩痛。

　　7.首先考慮的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.腸梗阻

　　C.消化性潰瘍

　　D.泌尿系結(jié)石

　　E.急性胰腺炎

　　『正確答案』E

　　『答案解析』飽餐后腹痛，向腰背部放射提示急性胰腺炎。

　　8.為明確診斷，首選下列哪種檢查

　　A.尿常規(guī)

　　B.胃鏡

　　C.血脂肪酶

　　D.血淀粉酶

　　E.X線鋇餐檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。

　　(9～12題共用題干)男性，43歲，酗酒后8小時(shí)出現(xiàn)中上腹疼痛，放射至兩側(cè)腰部，伴惡心、嘔吐。體檢：腹部有壓痛、肌緊張及兩側(cè)腰腹部出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，血壓 75/55mmHg，脈搏 110次/分。

　　9.首先考慮

　　A.急性胃炎

　　B.急性膽囊炎

　　C.急性腸梗阻

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽管炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』酗酒后出現(xiàn)腹痛，放射至兩側(cè)腰部，并出現(xiàn)藍(lán)-棕色斑，血壓下降，提示急性胰腺炎。

　　10.應(yīng)首選下列哪種檢查

　　A.血、尿常規(guī)

　　B.腹部B超檢查

　　C.胸腹部X線平片

　　D.血清淀粉酶測(cè)定

　　E.尿淀粉酶測(cè)定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血淀粉酶為首選，可明確診斷胰腺炎。

　　11.對(duì)診斷困難者應(yīng)進(jìn)一步采取下列哪種措施

　　A.抗感染治療下嚴(yán)密觀察

　　B.ERCP檢查

　　C.剖腹探查

　　D.抗休克治療

　　E.腹腔穿刺

　　『正確答案』E

　　『答案解析』診斷性的腹穿，檢查腹水中淀粉酶有無(wú)增多，可有助于對(duì)胰腺炎進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

　　12.在診斷尚未確立之前，不應(yīng)采用下列哪種治療措施

　　A.禁食、胃腸減壓

　　B.嗎啡類止痛藥

　　C.胰酶抑制劑

　　D.營(yíng)養(yǎng)支持

　　E.體液補(bǔ)充

　　『正確答案』B

　　『答案解析』嗎啡會(huì)導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，導(dǎo)致疾病加重。故選B。

　　1.胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)

　　A.左上腹痛、夜間尤劇

　　B.進(jìn)行性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.肝和膽囊腫大、壓痛

　　E.腹部腫塊

　　『正確答案』B

　　『答案解析』進(jìn)行性黃疸是胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)。

　　2.患者男性，65歲，上腹部不適，食欲不振3個(gè)月。近一個(gè)月來(lái)，出現(xiàn)進(jìn)行性加重的黃疸，伴體重減輕。查體：于深吸氣時(shí)可觸及腫大的膽囊，無(wú)觸痛。最可能的診斷是

　　A.病毒性肝炎

　　B.膽石癥

　　C.胰頭癌

　　D.慢性胰腺炎

　　E.肝癌

　　『正確答案』C

　　『答案解析』可觸及腫大的膽囊，無(wú)觸痛——Courvoisier征。診斷胰頭癌。

　　3.術(shù)前判斷胰頭癌是否侵入大血管的檢查方法

　　A.內(nèi)鏡超聲

　　B.腹腔血管造影

　　C.增強(qiáng)CT

　　D.B型超聲

　　E.MRCP

　　『正確答案』C

　　『答案解析』CT對(duì)判定腫瘤是否侵犯大血管，特別是用以明確胰頭鉤突下腸系膜上動(dòng)、靜脈能否與胰頭解剖分離開，從而判斷能否完成手術(shù)具有重要意義。

　　4.男，36歲。皮膚黃染進(jìn)行性加重1個(gè)月。伴上腹脹、隱痛、食欲差、乏力，10天前感皮膚瘙癢，大便呈陶土樣。查體：消瘦，鞏膜黃染，腹部稍脹，無(wú)明顯壓痛，未觸及包塊，膽囊無(wú)腫大，血AFP 5μg/L。最可能的診斷是

　　A.肝門部膽管癌

　　B.膽囊癌

　　C.膽總管下段癌

　　D.肝癌

　　E.胰頭癌

　　『正確答案』A

　　『答案解析』血AFP 5μg/L排除肝癌，膽囊無(wú)腫大，排除膽囊癌、膽總管下段癌、胰頭癌，選擇A。

　　A.胰頭癌

　　B.膽管結(jié)石合并膽管炎

　　C.慢性膽囊炎

　　D.急性胰腺炎

　　E.急性膽囊炎

　　5.膽絞痛、發(fā)熱、黃疸

　　6.進(jìn)行性黃疸

　　5.

　　『正確答案』B

　　『答案解析』膽絞痛、黃疸，說(shuō)明有膽管結(jié)石，發(fā)熱說(shuō)明合并膽管炎。

　　6.

　　『正確答案』A

　　『答案解析』進(jìn)行性黃疸考慮癌癥，選擇胰頭癌。

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