1.胃食管反流病治療不包括

　　A.應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥

　　B.抗酸治療

　　C.避免飲用咖啡和濃茶

　　D.減肥

　　E.高脂肪飲食

　　『參考答案』E

　　『答案解析』胃食管反流病的患者應(yīng)該避免高脂肪飲食

　　2.胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制不包括

　　A.夜間胃酸分泌過(guò)多

　　B.LESP降低

　　C.異常的LES一過(guò)性松弛

　　D.胃排空異常

　　E.食管廓清能力下降

　　『參考答案』A

　　『答案解析』胃食管反流病的主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對(duì)食管黏膜攻擊作用的結(jié)果：一、食管抗反流屏障：食管下括約肌壓力減低、一過(guò)性食管下括約肌松弛、裂孔疝二、食管酸清除三、食管粘膜防御四、胃排空延遲其中第一點(diǎn)是最重要的，因?yàn)槿绻麊螁问俏杆岱置诙嘁膊粫?huì)反流，主要還是因?yàn)槭彻芟吕�約肌壓力減低。

　　3.反流物中對(duì)食管黏膜有損害作用的主要成分是

　　A.膽汁

　　B.胰液

　　C.胃酸與胃蛋白酶

　　D.胰蛋白酶

　　E.膽鹽

　　『參考答案』C

　　『答案解析』胃酸與胃蛋白酶是反流物中對(duì)食管黏膜有損害作用的主要成分。

　　4.患者男性，31歲，主訴胸骨后疼痛伴燒心1月余，首先要考慮診斷為

　　A.腸易激綜合征

　　B.胃潰瘍

　　C.慢性胃炎

　　D.胃食管反流病

　　E.心絞痛

　　『參考答案』D

　　『答案解析』胃食管反流病的典型為反酸、燒心，胸骨后疼痛。

　　5.確診食管遠(yuǎn)端有胃酸反流主要依靠

　　A.既往病史

　　B.內(nèi)鏡檢查

　　C.食管X線鋇餐檢查

　　D.藥物試驗(yàn)治療

　　E.食管pH值監(jiān)測(cè)

　　『參考答案』E

　　『答案解析』確診有胃酸反流選擇食管PH值監(jiān)測(cè)，確診胃食管反流病選擇胃鏡。

　　6.下列不是胃食管反流病并發(fā)癥的是

　　A.食管狹窄

　　B.胃癌

　　C.食管腺癌

　　D.消化道出血

　　E.Barrett食管

　　『參考答案』B

　　『答案解析』胃食管反流病并發(fā)癥：1.上消化道出血;2.食管狹窄;3.Barrett食管;4.食管腺癌，Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。

　　7.治療重癥反流性食管炎效果最好的藥物是

　　A.奧美拉唑

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.苯海拉明

　　D.雷尼替丁

　　E.異丙嗪

　　『參考答案』A

　　『答案解析』治療重癥反流性食管炎效果最好的藥物是奧美拉唑。

　　1.男性，55歲，進(jìn)食后胸骨燒灼感3周，上消化道鋇餐造影檢查：食管中段黏膜紊亂、中斷，管壁僵硬，管腔狹窄，長(zhǎng)約3cm。首先考慮診斷是

　　A.食管裂孔疝

　　B.食管囊腫

　　C.食管癌

　　D.食管平滑肌瘤

　　E.食管憩室

　　『參考答案』C

　　『答案解析』患者胸骨燒灼感，食管中段紊亂，管腔狹窄，考慮是食管癌。

　　2.男性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難3月，體重降5kg，查體無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，確診首選

　　A.胸部CT

　　B.食管鏡檢查和活檢

　　C.胸部MRI

　　D.食管拉網(wǎng)

　　E.食管超聲波檢查

　　『參考答案』B

　　『答案解析』患者是進(jìn)行性吞咽困難，體重下降，考慮是食管癌，首選應(yīng)該進(jìn)行食管鏡的檢查和活檢。

　　3.早期食管癌的典型X線表現(xiàn)是

　　A.賁門(mén)部呈光滑鳥(niǎo)嘴狀狹窄——賁門(mén)失弛緩癥

　　B.長(zhǎng)的不規(guī)則線狀狹窄——晚期食管癌

　　C.外壓狹窄，黏膜光滑完整——食管良性腫瘤

　　D.食管黏膜呈串珠狀改變——食道靜脈曲張

　　E.黏膜呈局限性管壁僵硬

　　『參考答案』E

　　『答案解析』題干信息是早期食管癌，早期食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象;局限性管壁僵硬。蠕動(dòng)中斷，鋇季滯留;小龕影;小的充盈缺損。

　　(四)診斷——(共用備選答案)

　　A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查

　　B.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

　　C.壁細(xì)胞抗體及胃泌素

　　1.病因診斷

　　2.確診

　　3.懷疑自身免疫性胃炎者

　　『正確答案』1.B　2.A　3.C

　　1.男，27歲。反復(fù)上腹部疼痛5年，伴反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是

　　A.腹部B超

　　B.消化道鋇餐

　　C.胃鏡檢查

　　D.大便隱血試驗(yàn)

　　E.胃液分析

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人反復(fù)上腹部疼痛多年，伴反酸噯氣，考慮胃部疾病，確診的檢查是胃鏡檢查。

　　2.關(guān)于慢性胃竇胃炎，不正確的是

　　A.引起惡性貧血

　　B.消化道癥狀多見(jiàn)

　　C.可同時(shí)存在潰瘍

　　D.血清壁細(xì)胞抗體多為陰性

　　E.常有幽門(mén)螺桿菌感染

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性胃竇胃炎為多灶萎縮性胃炎即B型胃炎，由幽門(mén)螺桿菌引起。自身免疫性胃炎A型胃炎引起惡性貧血。

　　3.急性糜爛性胃炎的確診應(yīng)依據(jù)

　　A.急診胃鏡檢查

　　B.胃液分析

　　C.X線胃腸鋇餐檢查

　　D.上消化道出血的臨床表現(xiàn)

　　E.腹部B超檢查

　　『正確答案』A

　　『答案解析』上消化道疾病的確診依據(jù)急診胃鏡檢查。

　　4.患者女性，38歲，某外企高管，因工作壓力加重，反復(fù)出現(xiàn)餐后飽脹感4個(gè)月，病情時(shí)重時(shí)輕，在多家醫(yī)院行胃鏡檢查，未見(jiàn)異常。該患者最適宜的治療是

　　A.心理治療

　　B.枸櫞酸膠體鉍鉀

　　C.多潘立酮

　　D.蘭索拉唑

　　E.雷尼替丁

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人工作壓力較大，有餐后飽脹感提示為功能性消化不良，最適宜的治療是促胃腸動(dòng)力藥，所以選C。

　　A.食管胃底靜脈曲張破裂

　　B.急性胃黏膜病變出血

　　C.胃癌出血

　　D.胃潰瘍出血

　　E.十二指腸潰瘍出血

　　5.男，45歲。車(chē)禍致胸腹復(fù)合傷4天，嘔血1天，共3次，每次約50-100ml。嘔血前無(wú)不適癥狀。既往無(wú)腹痛史。嘔血的原因是

　　6.女，42歲。大量嘔血1天。伴惡心，之后出現(xiàn)黑便。既往有饑餓性上腹痛，伴燒心、反酸，進(jìn)食后可緩解。最可能的診斷是

　　『正確答案』B;E

　　『答案解析』車(chē)禍后出現(xiàn)的上消化出血屬于應(yīng)激性急性胃黏膜病變出血，所以第5題選B;根據(jù)既往饑餓性上腹痛史提示患十二指腸潰瘍，目前出現(xiàn)嘔血、黑便提示并發(fā)出血，所以第6題選E。

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