例題

　　關(guān)于胸腔積液的原因下列說法哪項錯誤

　　A.胸膜破壞

　　B.淋巴回流障礙

　　C.毛細血管膠體壓升高

　　D.毛細血管膠體壓下降

　　E.毛細血管靜水壓升高

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸腔積液的原因之一為胸膜毛細血管膠體滲透壓降低;

　　肝硬化患者出現(xiàn)胸腔積液的主要原因是

　　A.胸膜炎

　　B.肺部真菌感染

　　C.低蛋白血癥

　　D.充血性心力衰竭

　　E.門靜脈高壓

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低也是造成胸腔漏出液的機制之一。常見于低蛋白血癥。

　　因通透性增加而致胸腔積液的疾病是

　　A.肝硬化

　　B.左心衰竭

　　C.縮窄性心包炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.腎病綜合征

　　『正確答案』D

　　『答案解析』因通透性增加而致胸腔積液的疾病是炎癥、腫瘤，導(dǎo)致胸膜被破壞。

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.膿性胸液

　　D.血性胸液

　　E.乳糜性胸液

　　充血性心力衰竭所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡所產(chǎn)生的胸腔積液為

　　『正確答案』A、B

　　『答案解析』胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高是產(chǎn)生胸腔漏出液的主要機制。充血性心力衰竭等。

　　胸膜通透性增加是產(chǎn)生胸腔滲出液的主要機制。炎癥、腫瘤，導(dǎo)致胸膜被破壞。

　　氣管移位移向患側(cè)的是

　　A.氣胸

　　B.胸腔積液

　　C.液氣胸

　　D.血氣胸

　　E.肺不張

　　『正確答案』E

　　『答案解析』移向患側(cè)——肺不張，慢性纖維空洞性肺結(jié)核。

　　一病人胸部叩診呈濁音，氣管移向健側(cè)，是何種疾病

　　A.氣胸

　　B.肺炎

　　C.肺氣腫

　　D.肺不張

　　E.胸腔積液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』移向健側(cè)——氣胸，胸腔積液;

　　女，58歲�？人�、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。該患者肺部病變最可能的情況是

　　A.肺不張

　　B.肺實變

　　C.氣胸

　　D.肺氣腫

　　E.胸腔積液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者嗽、呼吸困難2周余。查體：T36.8℃，右側(cè)肋間隙變寬，右下肺叩診呈濁音，呼吸音及語音共振明顯減弱。提示出現(xiàn)胸腔積液。

　　例題

　　診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值

　　A.臨床癥狀和體征

　　B.胸部X線檢查

　　C.超聲波檢查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液檢查

　　『正確答案』E

　　『答案解析』診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值是胸腔穿刺液檢查。

　　鑒別胸腔積液的性質(zhì)下列哪項最重要

　　A.胸腔積液的蛋白定性檢測

　　B.胸腔積液的pH測定

　　C.胸腔積液常規(guī)檢查

　　D.胸腔積液中膽固醇結(jié)晶

　　E.胸腔積液中紅細胞數(shù)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸腔積液常規(guī)檢查是鑒別胸腔積液的性質(zhì)最重要的。

　　A.酸堿度(pH)

　　B.乳酸脫氫酶(LDH)

　　C.葡萄糖

　　D.膽固醇

　　E.腺苷脫氨酶(ADA)

　　鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液最有價值的項目是

　　最常用于判斷漏出液和滲出液性質(zhì)的胸腔積液生化檢查項目是

　　『正確答案』E、B

　　『答案解析』鑒別結(jié)核性胸腔積液和惡性胸腔積液最有價值的項目是腺苷脫氨酶(ADA)。

　　最常用于判斷漏出液和滲出液性質(zhì)的胸腔積液生化檢查項目是乳酸脫氫酶(LDH)：

　　滲出液中含量增高>200U/L，且胸水/血清>0.6，是反應(yīng)胸膜炎癥程度的指標，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>500U/L，常提示為惡性腫瘤或胸水已并發(fā)細菌感染。

　　胸腔積液中葡萄糖水平顯著降低的情況最常見于

　　A.膿胸

　　B.肺血栓栓塞癥

　　C.心力衰竭

　　D.腎病綜合征

　　E.肝硬化

　　『正確答案』A

　　『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，膿胸、結(jié)核和惡性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.3mmol/L。

　　胸腔積液患者胸水比重1.017，蛋白定量25g/L，李凡他試驗陰性，LDH180IU/L，細胞數(shù)100×106/L，細菌(-)，首先考慮是哪一種積液

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.癌性積液

　　D.乳糜性積液

　　E.血性積液

　　1.018;500;30

　　『正確答案』A

　　『答案解析』漏出液比重<1.018;細胞<100×106/L;蛋白小于30g/L，李凡他試驗陰性。

　　胸腔積液患者胸水比重1.025，蛋白定量35g/L，李凡他試驗陽性，細胞數(shù)900×106/L，首先考慮是哪一種積液

　　A.漏出液

　　B.滲出液

　　C.癌性積液

　　D.乳糜性積液

　　E.血性積液

　　1.018;500;30

　　『正確答案』B

　　『答案解析』滲出液比重>1.018;細胞>500×106/L;蛋白>30g/L。

　　胸水檢查示：胸水總蛋白15g/L，LDH56U/L，Glu5.4mmol/L，ADA23U/L。最可能的病因是

　　A.心衰所致胸水

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所致胸水

　　C.惡性胸水

　　D.結(jié)核胸水

　　E.類肺炎性胸水

　　LDH：200U/L

　　ADA：45U/L

　　『正確答案』A

　　『答案解析』胸水總蛋白15g/L，LDH56U/L，Glu5.4mmol/L，ADA23U/L，提示漏出液，故選A。

　　關(guān)于胸膜腔滲出液的敘述，下列哪項不正確

　　A.胸液李凡他試驗(-)

　　B.細胞數(shù)>500×106/L

　　C.蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

　　D.胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

　　E.膿胸中葡萄糖含量降低

　　『正確答案』A

　　『答案解析』胸膜腔滲出液李凡他試驗(+)，故選A。

　　女，31歲�？人�2個月，發(fā)熱、胸悶1周。查體：T38.5℃，右下肺叩診實音，呼吸音消失。胸部X片示右下肺大片致密影，上緣呈弧形。該患者應(yīng)首選的檢查是

　　A.胸部超聲

　　B.痰找抗酸桿菌

　　C.支氣管鏡

　　D.胸部CT

　　E.痰培養(yǎng)+藥敏

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者胸部X片示右下肺大片致密影，上緣呈弧形，提示胸腔積液，首選超聲檢查確診。

　　不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是

　　A.胸液LDH明顯增加

　　B.胸液總蛋白水平明顯下降

　　C.胸液ADA明顯增加

　　D.低熱盜汗表現(xiàn)

　　E.胸液中單核細胞比例明顯增加

　　『正確答案』B

　　『答案解析』結(jié)核性胸液總蛋白水平升高。

　　感染性胸膜炎最常見的病原菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』感染性胸膜炎最常見的病原菌是結(jié)核桿菌。結(jié)核性胸膜炎是機體對結(jié)核菌蛋白成分處于高度過敏狀態(tài)時，結(jié)核桿菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎癥。是最常見的感染性胸膜疾病，好發(fā)于青壯年，男性多于女性。故答案選擇D。

　　男，20歲。發(fā)熱、咳黃色膿痰4天。查體：39.2℃，右肺聞及濕啰音。胸部X線片示右肺下葉大片致密影。血WBC19×109/L。給予抗生素治療，2天后癥狀加重，出現(xiàn)胸痛并呼吸困難，右肺呼吸音明顯降低，胸片顯示右側(cè)大片狀密度增高影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。最可能的診斷是

　　A.肺炎合并肺膿腫

　　B.肺炎合并肺炎旁胸腔積液

　　C.結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　D.肺癌合并胸腔積液

　　E.支氣管擴張合并急性感染

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者胸片顯示右側(cè)大片狀密度增高影，上緣呈外高內(nèi)低弧形，提示胸腔積液，結(jié)合胸部X線片示右肺下葉大片致密影，考慮肺炎合并肺炎旁胸腔積液。

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