急性呼吸窘迫綜合征的主要病理改變是

　　A.肺呈肉質(zhì)變

　　B.可見全肺萎縮，重量明顯減輕

　　C.肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成

　　D.鏡下見血管萎縮、肺間質(zhì)有炎癥細(xì)胞浸潤

　　E.晚期，全部肺泡纖維化

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性呼吸窘迫綜合征的主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。

　　急性呼吸窘迫綜合征最重要的臨床特征是

　　A.雙肺滲出性病變

　　B.呼吸困難和體位無關(guān)

　　C.呼吸頻率顯著增加

　　D.頑固性低氧血癥

　　E.混合性呼吸困難

　　『正確答案』D

　　『答案解析』呼吸窘迫和頑固性低氧血癥是急性呼吸窘迫綜合征最重要的臨床特征。故選D。

　　急性肺損傷概念提出的意義有

　　A.強調(diào)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病是一個靜態(tài)過程

　　B.不存在急性肺損傷階段進(jìn)行治療

　　C.在急性肺損傷階段進(jìn)行治療會降低療效

　　D.按不同發(fā)展階段分類患者有利于判斷臨床療效

　　E.急性肺損傷代表后期病情較嚴(yán)重的階段

　　『正確答案』D

　　『答案解析』ALI是強調(diào)急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病是一個動態(tài)過程，有利于病情判斷及治療前提有利于療效和預(yù)后。

　　多器官功能障礙綜合征中常見最先出現(xiàn)的器官功能障礙是

　　A.嚴(yán)重急性呼吸道綜合征

　　B.急性腎功能衰竭

　　C.肺血栓栓塞癥

　　D.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征

　　E.急性心力衰竭

　　『正確答案』D

　　『答案解析』器官功能障礙綜合征中常見最先出現(xiàn)的器官功能障礙是急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征。

　　我國導(dǎo)致直接肺損傷的原因中，占首位的是

　　A.重癥肺炎

　　B.胃內(nèi)容物吸入

　　C.肺癌

　　D.肺血栓栓塞

　　E.肺氣腫

　　『正確答案』A

　　『答案解析』我國導(dǎo)致直接肺損傷的原因中，占首位的是重癥肺炎。

　　急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是

　　A.代謝性酸中毒

　　B.X線大片狀浸潤陰影

　　C.低氧血癥

　　D.呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重

　　E.粉紅色泡沫樣痰

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重。

　　急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征血氣分析典型的改變?yōu)?/P>

　　A.PaO2升高，pH升高

　　B.PaO2降低，pH降低

　　C.PaO2降低，pH升高

　　D.PaO2升高，pH降低

　　E.以上均不對

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征血氣分析典型的改變?yōu)镻aO2降低，PaCO2降低，pH升高。

　　ARDS的最重要的診斷依據(jù)是

　　A.呼吸頻率增加，每分鐘大于30次

　　B.肺泡氣-動脈血氧分壓差降低

　　C.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200

　　D.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤300

　　E.血氣分析顯示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ARDS的最重要的診斷依據(jù)是氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)≤200。

　　R2

　　女，34歲。因肺炎住院治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧(3L/min)。動脈血氣分析pH 7.46，PaCO2 30mmHg，PaO2 66mHg，SaO2 95%。該患者的氧合指數(shù)為

　　A.200

　　B.300

　　C.320

　　D.240

　　E.280

　　『正確答案』A

　　『答案解析』氧合指數(shù)=PaO2 /吸入氧濃度21+4x3(氧流量)=66/33=2OO。

　　對鑒別急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與心源性肺水腫最有價值的檢查是

　　A.肺功能

　　B.超聲心動圖

　　C.動脈血氣分析

　　D.胸部X線片

　　E.Swan-Ganz導(dǎo)管

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鑒別急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)與心源性肺水腫最有價值的檢查是Swan-Ganz導(dǎo)管檢查。測量肺動脈楔壓。

　　男，58歲。重癥肺炎患者，入院后次日病情加重，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/min，心率108次/min，律齊，兩肺可聞及濕啰音。PaO2 40mmHg，PaCO2 30mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，心胸比例正常。

　　最可能的診斷是

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』胸片示兩中下肺紋理增多模糊，斑片狀陰影，沒特殊提出吸氧濃度的時候，可提示吸空氣，氧濃度為20%。氧合指數(shù)為40/20%=200。考慮為E。

　　在ALI時，關(guān)于治療錯誤的是

　　A.高濃度給氧

　　B.注意抗感染

　　C.低濃度給氧

　　D.調(diào)節(jié)液體平衡

　　E.多數(shù)患者需使用機械通氣

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ALI應(yīng)該是高濃度給氧。故C錯誤。

　　某肺源性心臟病病入急性加重2天入院，神志清楚，PaO230mmHg，PaCO272mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A.氣道阻力增加

　　B.感染中毒性腦病

　　C.心排血量降低

　　D.基礎(chǔ)代謝率增加

　　E.通氣受到抑制

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者吸入40%濃度氧，測PaO280mmHg，PaCO298mmHg，出現(xiàn)昏迷。提示吸氧濃度過高，通氣受到抑制。

　　ARDS最有效措施

　　A.高濃度給氧

　　B.低濃度氧

　　C.呼氣末正壓通氣

　　D.正壓通氣

　　E.使用激素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ARDS最有效措施呼氣末正壓通氣(PEEP)。

　　女性，21歲，不慎墜入湖水后2小時出現(xiàn)呼吸困難急診入院。查體：BP90/60mmHg，R40次/分，P120次/分。煩躁不安，唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音，胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影。

　　為明確診斷該患者首選的檢查是

　　A.心電圖

　　B.腦部CT

　　C.血氣分析

　　D.超聲心動圖

　　E.心肌損傷標(biāo)志物

　　『正確答案』C

　　『答案解析』胸片示雙肺呈大片狀浸潤陰影，考慮肺水腫。明確診斷該患者首選的檢查是血氣分析。

　　假設(shè)診斷成立，在治療中應(yīng)及早使用的是

　　A.高濃度鼻導(dǎo)管吸氧

　　B.增加輸液量

　　C.面罩吸氧

　　D.輸膠體液

　　E.PEEP

　　『正確答案』E

　　『答案解析』診斷成立ARDS，治療中應(yīng)及早使用的是PEEP。

　　男，51歲。重癥肺炎患者，入院后次日，突發(fā)持續(xù)性呼吸急促，發(fā)紺，伴煩躁，呼吸頻率38次/分，心率108次/分，兩肺可聞及濕啰音，動脈血氣分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。胸片示兩中下肺紋理增多，斑片狀陰影，心胸比例正常。最可能診斷

　　A.肺梗死

　　B.急性左心衰竭

　　C.自發(fā)性氣胸

　　D.肺不張

　　E.急性呼吸窘迫綜合征

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者重癥肺炎，動脈血氣分析(FiO2=50%)：PaCO230mmHg，PaO250mmHg。經(jīng)計算氧合指數(shù)為100，診斷為ARDS。心胸比例正常，排除左心衰。

　　為緩解病入的呼吸困難，最好采用

　　A.高頻通氣

　　B.持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAA)

　　C.呼氣末正壓通氣(PEEP)

　　D.高濃度吸氧

　　E.雙氣道正壓通氣(Bi-PAP)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』ARDS采用呼氣末正壓通氣(PEEP).

　　對輸液的要求是

　　A.入量>出量

　　B.不限制入量

　　C.入量=出量

　　D.入量<出量

　　E.不限制膠體溶液

　　『正確答案』D

　　『答案解析』對輸液的要求是入量<出量。

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