支氣管肺感染和阻塞是主要發(fā)病因素的疾病是

　　A.支氣管擴(kuò)張癥

　　B.支氣管肺癌

　　C.慢性支氣管炎

　　D.支氣管哮

　　E.阻塞性肺氣腫

　　『正確答案』A

　　『答案解析』支氣管擴(kuò)張大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞。

　　慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血最多見于

　　A.慢性支氣管炎

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴(kuò)張癥

　　D.肺結(jié)核

　　E.肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血。

　　例題

　　支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見原因是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管曲菌感染

　　C.嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染

　　D.腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞

　　E.有害氣體的吸入損害氣道

　　『正確答案』C

　　『答案解析』嬰幼兒期支氣管發(fā)育不成熟，在嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染情況下就容易遭到破壞，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。

　　反復(fù)感染的支氣管擴(kuò)張患者，在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋的病原是

　　A.軍團(tuán)菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.肺炎球菌

　　D.白色念珠菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在支氣管擴(kuò)張的患者中，銅綠假單胞菌是最多見的病原。

　　繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見于

　　A.右肺下葉

　　B.左肺下葉

　　C.右肺中葉

　　D.左肺上葉

　　E.右肺上葉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』由于左肺支氣管特殊的走行決定，導(dǎo)致氣道分泌物引流不暢。

　　干性支氣管擴(kuò)張是指

　　A.反復(fù)咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢

　　B.反復(fù)咯血、無咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好

　　C.反復(fù)痰中帶血，但痰極少，其發(fā)生部位引流良好

　　D.反復(fù)咳嗽、咳大量膿血痰，其發(fā)生部位多位于下葉

　　E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段

　　『正確答案』B

　　『答案解析』干性支擴(kuò)由于好發(fā)于肺上葉，引流通暢，所以無咳嗽咳痰，只出現(xiàn)咯血。

　　肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)部位是

　　A.上葉背后段

　　B.上葉中段

　　C.右肺中葉

　　D.左舌葉

　　E.上葉尖后段

　　『正確答案』E

　　『答案解析』因?yàn)轭}干中給出的是結(jié)核引起的，所以好發(fā)部位符合結(jié)核好發(fā)的特點(diǎn)，是上葉尖后段或下葉背段。

　　支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是

　　A.貧血貌

　　B.杵狀指

　　C.發(fā)紺

　　D.固定吸氣性哮鳴音

　　E.局限性固定持久濕啰音

　　『正確答案』E

　　『答案解析』局限性粗濕啰音：可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。

　　有時(shí)可聞及哮鳴音。

　　體檢發(fā)現(xiàn)單側(cè)肺底部濕性啰音，且長期固定存在的情況最常見于

　　A.支氣管擴(kuò)張

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.心力衰竭

　　D.肺結(jié)核

　　E.特發(fā)性肺纖維化

　　『正確答案』A

　　『答案解析』題干的描述符合支擴(kuò)的特征性體征：局限性固定性的粗濕啰音。

　　較常出現(xiàn)杵狀指(趾)的呼吸系統(tǒng)疾病是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管擴(kuò)張癥

　　E.支原體肺炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』杵狀指發(fā)病機(jī)理：肢體末端慢性缺氧、代謝障礙、中毒性損傷等。容易引起杵狀指的疾�。褐�氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺癌。

　　杵狀指(趾)：

　　支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫、肺癌

　　女，43歲。反復(fù)咳嗽咳膿痰10年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕羅音及少量哮鳴音，可見杵狀指。胸部X線片示右下肺紋理增粗、紊亂。應(yīng)首先考慮的診斷

　　A.支氣管結(jié)核

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴(kuò)張癥

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有反復(fù)的咳嗽、聽診下肺部有啰音、有杵狀指等臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸片：肺紋理增粗，考慮符合支氣管擴(kuò)張。

　　男，36歲。反復(fù)咳嗽，咳痰4年。多于上呼吸道感染后發(fā)生，膿性痰，有時(shí)痰中帶血，常伴發(fā)熱。期間3次胸部X線片檢查均為右下肺炎，經(jīng)抗感染治療可好轉(zhuǎn)。本次上感后再次出現(xiàn)咳嗽，少量膿性痰查體：右下肺可聞及中小水泡音。為明確診斷，宜首選的檢查

　　A.痰找癌細(xì)胞

　　B.痰找抗酸桿菌

　　C.胸部CT

　　D.支氣管鏡

　　E.痰培養(yǎng)+藥敏

　　『正確答案』C

　　『答案解析』根據(jù)題干給出的條件，患者年輕男性，反復(fù)咳嗽咳痰，有咯血情況，抗感染治療有效，可以排除肺癌和肺結(jié)核，結(jié)合胸片，考慮此患者為支氣管擴(kuò)張，CT可以確診此病，所以首選的檢查選擇C。

　　目前對支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是

　　A.胸透

　　B.胸部正、側(cè)位片

　　C.肺動脈造影術(shù)

　　D.肺部HRCT

　　E.MRPA

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胸部CT可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT(HRCT)(可確診)，支氣管造影：由于該檢查為創(chuàng)傷性檢查，已被CT取代，所以最有確診價(jià)值的檢查選擇D。

　　女，40歲。今晨起咯血約100ml，無發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：T 36.8℃，BP 120/70mmHg，左肺可聞及濕性啰音。該患者最可能的診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管肺癌

　　D.慢性支氣管炎

　　E.肺炎鏈球菌肺炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』結(jié)合患者幼年反復(fù)出現(xiàn)肺部感染情況，現(xiàn)有肺部啰音、咯血、咳嗽咳痰等情況，考慮支氣管擴(kuò)張。

　　最常考的關(guān)于咳血的疾病

　　1.肺癌2.肺結(jié)核3.支擴(kuò)

　　支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是

　　A.手術(shù)治療

　　B.氣功鍛煉

　　C.保持呼吸道通暢和控制感染

　　D.治療鼻竇炎和上呼吸道感染

　　E.預(yù)防應(yīng)用氣管炎菌苗

　　『正確答案』C

　　『答案解析』支氣管擴(kuò)張?jiān)谥委熒现饕�就是清除痰液，控制感染是關(guān)鍵。

　　例題

　　支擴(kuò)厭氧菌感染使用何種抗生素

　　A.阿奇霉素

　　B.環(huán)丙沙星

　　C.萬古霉素

　　D.卡那霉素

　　E.甲硝唑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』厭氧菌混合感染，加甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。

　　例題

　　女性，25歲。支擴(kuò)病人。2天前咳血痰，今日咯血量達(dá)20ml左右。既往身體健康。體檢：體溫 37.0℃，右下肺固定濕羅音，此病人首選止血藥物是

　　A.垂體后葉素

　　B.6氨基己酸

　　C.立止血(巴曲酶)

　　D.氨基甲酸

　　E.安絡(luò)血

　　『正確答案』A

　　『答案解析』患者考慮為支氣管擴(kuò)張，此患者咯血量大，首選止血藥物為垂體后葉素。

　　左肺支擴(kuò)，為方便清除氣道分泌物應(yīng)采取

　　A.平臥位

　　B.端坐位

　　C..站立位

　　D健側(cè)臥位

　　E.患側(cè)臥位

　　『正確答案』D

　　『答案解析』利用重力原理，健側(cè)臥位，有利于患側(cè)痰液引流，選擇D。

　　例題

　　女，17歲。反復(fù)發(fā)作咳嗽、咳痰10年。近3年反復(fù)咯血，最多一次量約200ml�，F(xiàn)胸部CT示左下肺萎縮，可見囊柱狀支氣管擴(kuò)張影像。最佳治療方案是

　　A.吸氧、止血治療

　　B.抗炎治療

　　C.解痙、化痰

　　D.體位排痰

　　E.左下肺葉切除

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者反復(fù)大量的咯血，病變局限在左下肺，可以考慮手術(shù)治療。

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