例題

　　隱性肺動脈高壓

　　A.靜息狀態(tài)>30

　　B.運動狀態(tài)>25

　　C.運動狀態(tài)>30

　　D.靜息狀態(tài)>25

　　E.任何狀態(tài)>25

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺動脈高壓是指在海平面、靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓(mPAP)>25mmHg，此為顯性肺動脈高壓;若運動時mPAP>30mmHg，則為隱性肺動脈高壓。

　　例題

　　低氧血癥相關(guān)性肺動脈高壓不包括

　　A.慢性阻塞性肺疾病

　　B.間質(zhì)性肺疾病

　　C.肺動脈近端血栓栓塞

　　D.睡眠呼吸障礙

　　E.肺泡低通氣病變

　　『正確答案』C

　　『答案解析』低氧血癥相關(guān)的引起肺動脈高壓的肺病包括：COPD、間質(zhì)性肺疾病、睡眠呼吸障礙、肺泡低通氣病變、高原性缺氧、肺發(fā)育異常等。不包括C。

　　急性肺源性心臟病最常見的病因是

　　A.過敏性肺炎

　　B.重癥肺結(jié)核

　　C.慢性阻塞性肺疾病

　　D.支氣管哮喘

　　E.肺血栓栓塞

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺血栓栓塞癥是肺血管病變產(chǎn)生肺動脈高壓最常見的原因。(急性肺源性心臟病最常見的病因)。

　　在慢性肺心病的發(fā)生過程中，以下哪一項不是引起肺動脈高壓的重要因素

　　A.缺氧

　　B.肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

　　C.血容量增高

　　D.血液黏稠度增加

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺動脈高壓的形成

　　①功能性因素;

　�、诮馄市砸蛩�;

　　③血容量增多及血液黏稠度增加。

　　功能性最重要

　　在肺源性心臟病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是

　　A.解剖因素

　　B.功能因素

　　C.血容量增多

　　D.血黏度增加

　　E.以上都不是

　　『正確答案』B

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　引起慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺動脈高壓最重要的原因是

　　A.肺小動脈原位血栓形成

　　B.肺小動脈內(nèi)膜增厚

　　C.肺小動脈痙攣

　　D.肺小動脈壁纖維化

　　E.肺小動脈微血栓栓塞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』功能性因素尤其是缺氧引起的肺小動脈痙攣是肺動脈高壓形成的最重要因素。

　　肺心病肺動脈高壓形成的多項因素中，可經(jīng)治療后明顯降低肺動脈壓的是

　　A慢支所致血管炎

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.肺氣腫壓迫肺毛細血管

　　D.慢性缺氧所致肺血管重建

　　E.肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

　　『正確答案』B

　　『答案解析』①功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素;

　　②功能性因素可通過干預(yù)而改善。

　　氧氣最重要干預(yù)能改善。

　　下列哪項是降低肺源性心臟病肺動脈高壓的首選治療(　)

　　A.氧療

　　B.支氣管擴張劑

　　C.利尿劑

　　D.呼吸興奮劑

　　E.強心劑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』氧氣最重要干預(yù)能改善。

　　評：功能性因素最重要且可逆!

　　肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素是

　　A.慢性缺氧所致肺血管重建

　　B.缺氧性肺血管收縮

　　C.支氣管肺感染和阻塞

　　D.血液黏稠度增加

　　E.氣道炎癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性缺氧所致肺血管重建是肺心病肺動脈高壓形成的解剖因素。

　　提示肺動脈高壓最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.肺氣腫

　　B.呼吸衰竭

　　C.P2亢進

　　D.劍突下異常搏動

　　E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進;P2>A2(肺動脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動增強(右心大)

　　肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　提示慢性肺心病右心室肥大的最主要臨床表現(xiàn)是

　　A.心音低鈍

　　B.心界縮小

　　C.P2=A2

　　D.劍突下有明顯搏動

　　E.雙肺聽診有濕羅音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進;P2>A2(肺動脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動增強(右心大)

　　肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　男性，56歲，咳嗽、咳痰10年，查體：桶狀胸，雙肺濕啰音，劍突下收縮期搏動，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，肝、脾不大，下肢無水腫，應(yīng)診斷為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟病(代償期)

　　D.慢性阻塞性肺疾病+肺源性心臟病(失代償期)

　　E.以上都不是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』體征：

　�、俨煌�程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進;P2>A2(肺動脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動增強(右心大)

　　肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　評：代償失代償主要看有沒有心衰呼衰的表現(xiàn)

　　A.肺動脈瓣區(qū)第二音亢進

　　B.劍突下心臟抬舉性搏動

　　C.心濁音界縮小或叩不出

　　D.頸靜脈充盈

　　E.雙下肺濕啰音

　　提示肺動脈高壓的體征

　　提示右心室肥大的體征

　　『正確答案』A、B

　　『答案解析』體征：

　　①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。

　�、谛呐K體征：

　　P2亢進;P2>A2(肺動脈高壓)

　　三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音(右心大)

　　劍突下心臟搏動增強(右心大)

　　肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大

　　慢性肺源性心臟病急性加重期的最常見誘因是

　　A.過勞

　　B.大量利尿

　　C.使用鎮(zhèn)靜劑

　　D.呼吸道感染

　　E.使用支氣管擴張劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』慢性肺源性心臟�。�

　�、偈Т鷥斪畛Ｒ娬T因：感染

　�、诜涡阅X病(主要死因)

　�、郯l(fā)紺、球結(jié)膜水腫

　　男性，65歲，間斷咳嗽、咳痰20年，近5年來出現(xiàn)活動后喘息。因癥狀加重伴下肢水腫1周入院。該患者胸片心臟形態(tài)最可能出現(xiàn)的是

　　A.靴型心

　　B.梨形心

　　C.心尖上翹

　　D.全心擴大

　　E.燒瓶形

　　『正確答案』C

　　『答案解析』病人診斷為慢性肺源性心臟病，表現(xiàn)為右心室增大心尖圓隆上翹。

　　典型慢性肺心病X線所見以下哪項是錯誤的

　　A.肺氣腫征

　　B.右下肺動脈橫徑<15mm

　　C.肺動脈段高度≥3mm

　　D.肺動脈圓錐顯著凸出

　　E.右心室增大征 評：都漲大了

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病X線表現(xiàn)為右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm;其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　肺性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波寬

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波寬

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺性P波見于右心房增大，表現(xiàn)為P波高尖。

　　二尖瓣性P波

　　A.左房大，P波高尖

　　B.左房大，P波寬

　　C.右房大，P波高尖

　　D.右房大，P波寬

　　E.左房右房大，P波高尖

　　『正確答案』B

　　『答案解析』二尖瓣性P波見于左心房增大，表現(xiàn)為P波增寬。

　　女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP 145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷

　　A.右心房擴大

　　B.右心室肥大

　　C.左心房擴大

　　D.左心室肥大

　　E.雙心房擴大

　　『正確答案』A

　　『答案解析』正常P波的振幅不超過0.25mV。題干為0.26mV，提示P波增高，所以考慮為右心房增大。

　　男，67歲。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時送醫(yī)院。COPD病史30余年。查體：Bp 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干濕啰音，A2

　　A.動脈血氣分析

　　B.胸部X線片

　　C.心臟超聲波

　　D.動態(tài)心電圖

　　E.肺功能

　　『正確答案』A

　　男65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，活動后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L，此結(jié)果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代償期

　　B.呼吸性酸中毒代償期

　　C.呼吸性酸中毒+呼吸性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)題干pH提示為酸中毒失代償。根據(jù)CO2分壓增高提示為呼吸性酸中毒，堿剩余負值增高提示為代謝性酸中毒。所以本題考慮答案選E。

　　男65歲，慢支30年，近3年來下肢水腫，活動后氣短，3天前受涼后加重，神志恍惚嗜睡，血氣分析：pH 7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE -10mmol/L。此結(jié)果符合

　　A.呼吸性酸中毒失代償期

　　B.呼吸性酸中毒代償期

　　C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒

　　D.代謝性堿中毒+代謝性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒

　　『正確答案』E

　　『答案解析』病人既往病史為COPD目前出現(xiàn)昏迷，雙肺干濕性啰音，A2

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　慢性肺心病血氣結(jié)果如下

　　A.pH 7.30，PaCO2 64mmHg，BE +2mmol/L

　　B.pH 7.20，PaCO2 90mmHg，BE -10mmol/L

　　C.pH 7.45，PaCO2 60mmHg，BE +15mmol/L

　　D.pH 7.48，PaCO2 30mmHg，BE -3mmol/L

　　E.pH 7.38，PaCO2 54mmHg，BE -2mmol/L

　　呼吸性堿中毒

　　代償性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　失代償性呼吸性酸中毒

　　呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　『正確答案』D、E、B、A、C

　　『答案解析』A：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，提示為失代償呼吸性酸中毒;

　　B：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，BE<-3，提示為呼吸酸中毒合并代謝性酸中毒;

　　C：pH=7.45，PaCO2>45mmHg，BE>+3，提示為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒;

　　D：pH>7.45，PaCO2<35mmHg，BE正常，提示為失代償性呼吸性堿中毒;

　　E：pH正常，PaCO2>45mmHg，BE正常，提示為代償性呼吸性酸中毒。

　　pH：7.35～7.45

　　PaCO2：35～45

　　BE：-3～+3

　　失代償性呼酸時，血氣分析及血清電解質(zhì)的改變是

　　A.PaCO2升高、pH升高、血鉀升高

　　B.PaCO2升高、pH降低、血鉀升高

　　C.PaCO2升高、pH降低、血氯升高

　　D.PaCO2升高、pH升高、血氯降低

　　E.PaCO2升高、pH降低、血氯血鉀正常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』當(dāng)?shù)外浀吐葘��?yīng)的是堿中毒;高鉀對應(yīng)的是酸中毒。

　　某肺源性心臟病患者，經(jīng)綜合治療一般狀況好轉(zhuǎn)，已可在床上活動，今晨出現(xiàn)興奮躁動，PaCO2 60mmHg，PaO2 50mmHg，pH 7.5，BE +20mmol/L，血K+ 3.2mmol/L，血Cl- 64mmol/L，此患者治療應(yīng)采取

　　A.補堿性藥物

　　B.停止吸氧

　　C.加大利尿藥物劑量

　　D.給氯丙嗪

　　E.補氯化鉀和鹽酸精氨酸

　　『正確答案』E

　　『答案解析』根據(jù)題干病人為呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，根據(jù)低鉀血癥和pH值可判斷病人代謝性堿中毒更嚴重，考慮合并有低鉀低氯性堿中毒，所以本題選E。

　　血鉀，血氯，血鈉正常值

　　血清氯：95～105mmol/L

　　血鈉：135～145mmol/L

　　血清鉀：3.5～5.5mmol/L

　　目前認為，肺源性心臟病的首要死亡原因是

　　A.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

　　B.肺性腦病

　　C.休克

　　D.DIC

　　E.心律失常

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因。

　　女性，65歲，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量較多，2天來嗜睡。查體：嗜睡，球結(jié)膜水腫，皮膚發(fā)紺，BP 170/96mmHg，R 30次/分，脈搏120次/分，雙肺可聞及干濕啰音，雙側(cè)腱反射減弱，雙下肢可凹性水腫(++)。WBC 12.8×109/L，N 82%。

　　神志障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.CO2潴留引起的肺性腦病

　　C.低血糖昏迷

　　D.感染中毒性腦病

　　E.高血壓腦病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』病人COPD病史，出現(xiàn)皮膚發(fā)紺、雙肺可聞及干濕性啰音，雙下肢水腫，并出現(xiàn)神志障礙，考慮診斷為CO2潴留引起的肺性腦病。

　　肺源性心臟病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為

　　A.心室顫動

　　B.房性早搏

　　C.紊亂性房性心動過速

　　D.紊亂性室性心動過速

　　E.陣發(fā)性室上性心動過速

　　『正確答案』C

　　『答案解析』肺源性心臟病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有心房撲動及心房顫動。

　　慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為

　　A.室性早搏

　　B.房性早搏

　　C.心房撲動

　　D.心房顫動

　　E.心室顫動

　　『正確答案』B

　　『答案解析』肺源性心臟病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性，也可有心房撲動及心房顫動。

　　評：肺心病多為室上性

　　二最：最多見—房早

　　最特征—紊亂房速

　　慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是

　　A.呼吸性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒

　　C.代謝性酸中毒

　　D.代謝性堿中毒

　　E.高AG代酸

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺源性心臟病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒。主要是由于CO2潴留引起。

　　慢性肺源性心臟病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用

　　A.平喘藥物

　　B.利尿劑

　　C.祛痰劑

　　D.呼吸中樞興奮劑

　　E.抗生素

　　『正確答案』E

　　『答案解析』感染是慢性肺源性心臟病加重的主要誘因，所以關(guān)鍵性的治療是控制感染。

　　男，62歲。間斷咳嗽、咳痰10余年，喘息5年，加重3天。查體：煩躁，球結(jié)膜充血水腫，口唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺呼吸音低，右下肺可聞及少許濕性羅音，肝肋下5cm，肝頸靜脈回流征(+)，雙下肢水腫。該患者目前最重要的治療措施為

　　A.抗感染

　　B.靜脈滴注支鏈氨基酸

　　C.無創(chuàng)通氣

　　D.利尿

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性咳嗽、咳痰、喘息病史，有煩躁神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，查體桶狀胸、肺部濕羅音、肝頸靜脈回流征陽性，提示診斷為肺源性心臟病、肺性腦病。感染是慢性肺源性心臟病加重的主要誘因，所以關(guān)鍵性的治療是控制感染。

　　某肺源性心臟病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出現(xiàn)昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A.氣道阻力增加

　　B.感染中毒性腦病

　　C.心排血量降低

　　D.基礎(chǔ)代謝率增加

　　E.通氣受到抑制

　　『正確答案』E

　　『答案解析』高濃度吸氧解除了呼吸中樞的興奮性，影響通氣。使病情加重，出現(xiàn)肺性腦病。

　　控制心力衰竭

　　原則：在抗感染及改善通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用。

　　利尿藥的使用：原則上宜選用作用輕，小劑量的使用。

　　應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液濃縮，應(yīng)注意預(yù)防

　　慢性肺源性心勝病急性加重時，使用利尿劑可能引起

　　A.低鉀低氯性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　D.稀釋性低鈉血癥

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』利尿藥的使用：原則上宜選用作用輕，小劑量的使用。應(yīng)用利尿藥后可出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，導(dǎo)致缺氧加重痰液黏稠不易排痰和血液濃縮。

　　最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

　　A.風(fēng)濕性心臟病

　　B.肺源性心臟病

　　C.先天性心臟病

　　D.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　E.高血壓心臟病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』慢性肺心病患者的慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常。因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。

　　評：低氧狀態(tài)下極易中毒

　　肺心病患者心衰使用洋地黃，下述哪項不正確

　　A.避免選用作用快的制劑

　　B.用量為常規(guī)量的1/2-2/3

　　C.慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常

　　D.在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥

　　E.不作為首選治療心功能不全的藥物

　　『正確答案』A

　　『答案解析』正性肌力藥物的使用原則：應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量，如毛花苷丙。慢性缺氧及感染，對洋地黃類藥物的耐受性很低，易發(fā)生心律失常。因此在用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。肺心病治療心功能不全首選利尿劑，不是洋地黃。

　　男性，50歲，患肺源性心臟病4年，住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心力衰竭癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是

　　A.不用強心劑

　　B.使用毒毛花苷K常規(guī)量

　　C.使用毛花苷C常規(guī)量

　　D.使用毒毛花苷K常規(guī)負荷量的4/5

　　E.使用毛花苷C常規(guī)負荷量的1/2

　　『正確答案』E

　　『答案解析』正性肌力藥物的使用原則：應(yīng)選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物，且劑量宜小，一般約為常規(guī)劑量的1/2或2/3量。

　　肺源性心臟病應(yīng)用血管擴張劑的指征是

　　A.心率>120次/分

　　B.并發(fā)肺性腦病者

　　C.肺功能有嚴重衰竭者

　　D.頑固性心力衰竭者

　　E.吸氧后水腫不消除者

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血管擴張藥可減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮力，對部分頑固性心力衰竭有一定效果。

　　慢性肺源性心臟病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是

　　A.抗生素

　　B.祛痰藥

　　C.解痙平喘藥

　　D.呼吸興奮劑

　　E.鎮(zhèn)靜劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸所以肺源性心臟病加重期慎用鎮(zhèn)靜藥。

　　評：鎮(zhèn)靜藥抑制呼吸

　　59歲，女，肺源性心臟病，呼吸衰竭，心率154次/分，有多發(fā)房性早搏，血氣分析，PaO2 55mmHg，PaCO2 75mmHg，pH 7.19，最重要糾正心律失常的措施是

　　A.普萘洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.胺碘酮

　　D.毛花苷丙

　　E.5%碳酸氫鈉

　　『正確答案』E

　　『答案解析』當(dāng)pH<7.20使用5%碳酸氫鈉。

　　男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg，HCO3- 30mmol/L;對其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

　　A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C.給予利尿劑

　　D.補充氯化鉀

　　E.改善通氣功能

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此題pH>7.2.無需補堿，所以此題糾正酸堿失衡的治療措施為改善通氣功能。

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