一、A1

　　1、關于脾破裂以下哪項是不正確的

　　A、行脾切除術

　　B、行脾縫合修補術

　　C、待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術

　　D、可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血

　　E、白細胞計數(shù)多升高

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　　2、對某些脾破裂，行裂口修補術及部分脾切除術，是為了

　　A、節(jié)約時間

　　B、保留造血功能不受影響

　　C、避免日后可能因免疫低下導致嚴重感染

　　D、脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多

　　E、降低手術難度

　　3、外傷性脾下極小裂傷，其最佳手術方式是

　　A、脾修補術

　　B、脾切除術

　　C、脾部分切除術

　　D、脾動脈結(jié)扎術

　　E、明膠海綿堵塞

　　4、脾切除術的年齡限制為

　　A、大于2歲

　　B、大于4歲

　　C、大于6歲

　　D、青春期以后

　　E、沒有限制

　　5、診斷外傷性脾破裂下列哪項最重要

　　A、左上腹有外傷史

　　B、有早期休克表現(xiàn)

　　C、腹部有壓痛而且逐漸擴大

　　D、有進行性貧血

　　E、診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液

　　6、有關脾破裂，哪項是錯誤的

　　A、發(fā)病率占腹部損傷的40%-50%

　　B、真性破裂約占脾破裂的85%

　　C、脾破裂的治療原則是緊急手術處理

　　D、成人脾破裂后，暴發(fā)型感染的發(fā)病率一般認為不超過1%

　　E、脾切除術后暴發(fā)型感染以大腸桿菌為主要病原菌

　　二、A2

　　1、患者40歲，胸腹部摔傷，呼吸困難，腹痛，嘔吐，血壓90/70mmHg，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛明顯，腹部無明顯移動性濁音，腸鳴音弱，X線光檢查，右側(cè)膈肌升高，活動受限，右7、8、9肋骨骨折，診斷

　　A、胃破裂

　　B、腸破裂

　　C、脾破裂

　　D、肝破裂

　　E、損傷性氣胸

　　2、上腹部汽車撞傷4小時，患者面色蒼白，四肢厥冷，脈搏140次/分，血壓60/40mmHg。全腹輕度壓痛，肌緊張及反跳痛，首先應考慮為

　　A、胃破裂

　　B、十二指腸破裂

　　C、肝脾破裂

　　D、嚴重的腹壁軟組織損傷

　　E、腹膜后血腫

　　3、男，30歲，由5m高處跌下2小時。腹痛，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，腸鳴音弱。BP 104/70mmHg，P 120次/分。Hb 80g/L。X線檢查：右側(cè)第9、10肋骨骨折，右側(cè)膈肌升高。最可能的診斷是

　　A、肝破裂

　　B、胃破裂

　　C、脾破裂

　　D、橫結(jié)腸破裂

　　E、胰腺斷裂

　　答案

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①無休克或容易糾正的一過性休克，影像學檢查(B超、CT)證實脾裂傷比較局限、表淺，無其他腹腔臟器合并傷者，可在嚴密觀察血壓、脈搏、腹部體征、血細胞比容及影像學變化的條件下行非手術治療。②觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應立即中轉(zhuǎn)手術。

　　若患者出現(xiàn)失血性休克，是手術指證。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術后感染,主要在兒童的報道逐漸增多，修補術及脾部分切除已可安全進行。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 脾上級即為脾臟的上方，下級相反，即為脾臟的下方。

　　【 脾臟損傷治療原則 】

　　1. 脾切除術：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術不允許作細致的脾臟修補術時。

　　2. 脾臟修補術：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術要求細致，止血徹底，術后嚴密觀察，防止內(nèi)出血。

　　3. 部分脾切除術：適用于脾的一端破裂者。

　　4. 脾臟移植術：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾切除術的年齡限制為大于4歲。對兒童來說，脾切除后將使機體清除血中細菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 相對而言E更準確些。當然這種題本身就有些應試的味道，答案有些牽強。E可以確定有內(nèi)臟破裂出血，而A只是能說明有外傷，不一定有內(nèi)臟破裂。

　　常見腹部內(nèi)臟損傷

　　脾破裂：在各種腹部損傷中占40%～50%。

　　1.有中央型破裂(破在脾實質(zhì)深部)、被膜下破裂(破在脾實質(zhì)周邊部)和真性破裂(破損累及被膜)等三種。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，臨床上并無明顯出血征象。

　　2.臨床所見的85%為真性破裂，有時在裂口對應部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出現(xiàn)休克。如撕裂脾蒂，可造成未及搶救已致死亡。呈左肩放射性痛。診斷外傷性脾破裂最重要的是：診斷性腹腔穿刺，有不凝固血液。

　　3.手術方式：成年人以脾切除為主要方式;兒童在情況允許的前提下，提倡進行保脾手術。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脾是腹部內(nèi)臟中最容易受損傷的器官，其發(fā)病率占各種腹部損傷的40%-50%。臨床所見的脾破裂，約85%是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應緊急手術處理。在成人，脾破裂術后暴發(fā)型感染的發(fā)病率不超過1%，暴發(fā)型感染的主要病原菌是肺炎球菌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)膈肌升高說明有膈下出血，肝破裂，引起積血，患者損傷部位在右7、8、9肋骨骨折，這些肋骨后面就是肝，而且由于肝有血腫形成，引起膈肌升高。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 實質(zhì)器官損傷:如肝、脾、胰、腎等，或大血管損傷。主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，表現(xiàn)為面色蒼白、脈率加快，嚴重時脈搏細弱，血壓不穩(wěn)，甚至休克;除肝內(nèi)膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重�？涨慌K器受損時休克癥狀出現(xiàn)不如實質(zhì)器官出現(xiàn)的早。

　　實質(zhì)器官出血，血流入腹腔液可以出現(xiàn)腹膜刺激征，所以此題考慮C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 實質(zhì)性臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔出血，腹痛，腹膜刺激征。又因受傷部位及右側(cè)膈肌升高進一步考慮為肝破裂。