二、A2型題

　　每一道考題是以一個(gè)小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.37歲婦女，因陰部有塊物脫出就診。婦科檢查見(jiàn)部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長(zhǎng)。本例恰當(dāng)處理應(yīng)是(　　)。

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) B.Manchester手術(shù) C.陰道縱隔形成術(shù) D.陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) E.經(jīng)腹子宮全切除術(shù)

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　Manchester手術(shù)適用于年齡較小、宮頸延長(zhǎng)的子宮脫垂患者：陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂患者;經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于年齡較大、無(wú)需考慮生育功能的患者;陰道縱隔形成術(shù)適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)者：經(jīng)腹子宮全切除術(shù)不是本病的推薦治療方法。

　　2.

　　2歲女孩，突發(fā)喘息1d。查體：體溫正常，稍氣促，兩肺廣布哮鳴音。母有哮喘史。給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮鳴音逐漸消失，按評(píng)分法該患兒評(píng)分是(　　)。

　　A.2分 B.3分 C.4分 D.5分 E.6分

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　1993年全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)作組制定出了嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(計(jì)分法)。凡年齡<3歲，喘息反復(fù)發(fā)作者的計(jì)分原則如下：①喘息發(fā)作>3次(3分)。②肺部出現(xiàn)喘鳴音(2分)。③喘息突然發(fā)作(1分)。④有其他特殊性病史(1分)。⑤一、二級(jí)親屬中有哮喘病史(1分)。⑥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性(2分)。該患兒得分：1分(突發(fā)喘息)+2分(兩肺廣布哮鳴音)+1分(母有哮喘史)+2分(給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入后，肺部哮嗚音逐漸消失)，該患兒的評(píng)分是6分。

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　　3.患兒，男，5歲�；冀Y(jié)核性腦膜炎，控制炎癥首選的治療是(　　)。

　　A.鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺 B.鏈霉素+異煙肼 C.鏈霉素+對(duì)氨水楊酸鈉 D.鏈霉素+異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉 E.異煙肼+對(duì)氨水楊酸鈉

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　抗結(jié)核性腦膜炎的結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，治療過(guò)程中要觀察不良反應(yīng)，盡可能避免不良反應(yīng)相同的藥物聯(lián)用。故應(yīng)選擇鏈霉素+異煙肼+利福平+吡嗪酰胺，選擇A項(xiàng)。

　　4.

　　女性，13歲，昨日進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，每日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便.此病例的診斷為(　　)。宮

　　A.急性輕型細(xì)菌性痢疾 B.急性普通型細(xì)菌性痢疾 C.中毒型細(xì)菌性痢疾 D.霍亂 E.急性腸炎

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　題目癥狀所述“昨日進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒、發(fā)熱、腹痛，以左下腹痛為重，腹瀉伴明顯里急后重，每日大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便”符合急性細(xì)菌性痢疾(普通型)的診斷。輕型無(wú)發(fā)熱，稀便無(wú)膿血。選項(xiàng)A錯(cuò)。中毒型有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，選項(xiàng)C錯(cuò)。選項(xiàng)D、E項(xiàng)與題目所給癥狀不符合。

　　5.初孕婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5cm，髂嵴間徑27cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為(　　)。

　　A.單純扁平骨盆 B.佝僂病性扁平骨盆 C.均小骨盆 D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆

　　【答案】

　　D

　　【解析】

　　漏斗骨盆為骨盆入口各徑線值正常，中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘問(wèn)徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和<15cm，常見(jiàn)于男型骨盆。

　　6.

　　經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)2，無(wú)難產(chǎn)史，孕39+2周，3h前開(kāi)始規(guī)則宮縮，急診檢查：宮縮持續(xù)45s，間隔3min，胎心140次/min，頭位，宮口開(kāi)4cm，羊膜囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?　　)。)

　　A.急診室留觀 B.破膜后住院 C.立即住院待產(chǎn) D.急送產(chǎn)房消毒接生 E.灌腸以促進(jìn)產(chǎn)程，減少污染

　　【答案】

　　D

　　7.28歲婦女，主訴白帶增多，檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，占整個(gè)宮頸面積的2/3，宮頸刮片巴氏染色H級(jí)。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是(　　)。

　　A.涂硝酸銀腐蝕 B.陰道內(nèi)放置藥物 C.物理治療 D.宮頸錐形切除 E.宮頸切除

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　宮頸糜爛表現(xiàn)為宮頸陰道部宮口周圍外觀呈細(xì)顆粒狀紅色區(qū)，根據(jù)糜爛的面積分3度。輕度指糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3，中度指糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3，重度指糜爛面大于整個(gè)宮頸面積的2/3。宮頸刮片巴氏染色是為了除外宮頸癌，本例宮頸糜爛為中度，治療可用物理治療。

　　8.

　　女性，28歲，已婚。末次月經(jīng)為2006年12月20日，于2007年2月11日出現(xiàn)下腹痛，并逐漸加重，伴肛門墜脹。查體：陰道后穹窿有觸痛，宮頸舉痛。本例首選的處理應(yīng)為(　　)。瀉

　　A.檢測(cè)血常規(guī) B.陰道后穹窿穿刺 C.宮腔鏡檢查 D.腹腔鏡檢查 E.剖腹探查

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　該患者為已婚育齡女性，末次月經(jīng)距今52d。異位妊娠多有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)史。根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，考慮異位妊娠可能，檢查首選陰道后穹窿穿刺。

　　9.女，38歲。于高處取物時(shí)不慎摔下，呈騎跨式，傷及外陰部位，疼痛難忍，外陰血腫最易發(fā)生的部位是(　　)。

　　A.大陰唇 B.小陰唇 C.陰阜部 D.陰蒂部 E.會(huì)陰部

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　據(jù)解剖學(xué)特點(diǎn)，女性大陰唇皮下脂肪層含有豐富的血管、淋巴及神經(jīng)，受傷后易出血形成血腫。

　　10.女性，32歲，白帶增多伴腥臭味3d。婦科檢查：陰道黏膜無(wú)充血，陰道壁黏附有大量灰白色、均勻一致、稀薄的分泌物，該患者最可能的診斷是(　　)。

　　A.滴蟲陰道炎 B.陰道念珠菌病 C.細(xì)菌性陰道病 D.老年性陰道炎 E.阿米巴性陰道炎

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　患者突出的癥狀是魚腥氣味的陰道分泌物增多，體檢時(shí)，見(jiàn)陰道口分泌物流出，用窺器發(fā)現(xiàn)陰道壁炎癥不明顯，有均勻一致的白色分泌物。測(cè)定分泌物的pH，最簡(jiǎn)單的方法是用試紙條接觸陰道壁，或用不蘸鹽水的棉拭子涂取分泌物點(diǎn)在試紙上。pH常>4.5。另外取分泌物加1滴10%氫氧化鉀溶液，可聞到胺味(胺試驗(yàn))。