1.男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿二度燒傷，雙小腿及雙足三度燒傷，第一個24h應(yīng)補充的液體量約為(　　)。

　　A.1500ml B.1800ml C.2700ml D.3200ml E.3600ml

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　沒有試題分析

　　2.35歲女性，既往無肝病，2個月前因手術(shù)輸血800ml近日出現(xiàn)腹脹，乏力，ALT

　　200U/L，化驗甲肝抗體(-)，HBsAg(-)，抗HBc(+)，抗HBs(+)，抗HCV(+)，診斷應(yīng)考慮(　　)。

　　A.術(shù)后引起中毒性肝炎 B.甲型肝炎 C.乙型肝炎 D.輸血后肝炎 E.輸血所致急性丙型肝炎

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　沒有試題分析

　　3.男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院，查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，該病人最可能的診斷是(　　)。

　　A.乙狀結(jié)腸癌 B.升結(jié)腸癌 C.闌尾類癌 D.橫結(jié)腸癌 E.降結(jié)腸癌

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有：排便習(xí)慣與大便性狀的改變;腹痛;腹部腫塊;腸梗阻癥狀：全身癥狀，如貧血、消瘦、乏力、低熱等。此患者應(yīng)診斷為結(jié)腸癌。該患者腫塊位于右側(cè)腹部，所以最可能的診斷是升結(jié)腸癌。

　　4.

　　女性，17歲。頸部腫大1年，無怕熱、多食、易激動。查體：脈率、血壓正常，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地柔軟，未觸及結(jié)節(jié)，表面光滑。采用的最佳治療措施是(　　)。

　　A.多吃含碘豐富的食物 B.小劑量甲狀腺素治療 C.口服甲硫氧嘧啶治療 D.注射131Ⅰ治療 E.甲狀腺大部切除術(shù)

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　沒有試題分析

　　5.

　　患者，女，33歲，昨晚吃街邊燒烤后于今晨3時突然畏寒，高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共4次，開始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做賣驗室檢查的情況下，該患者可能的診斷是(　　)。、

　　A.急性輕型細菌性痢疾 B.急性普通型細菌性痢疾 C.中毒型細菌性痢疾 D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作 E.慢性遷延型細菌性痢疾急性發(fā)作

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　沒有試題分析

　　6.男性，30歲，腹部被自行車碾過，尚未明確診斷，觀察期間錯誤的處理是(　　)。

　　A.禁飲、禁食 B.注射嗎啡鎮(zhèn)痛 C.反復(fù)檢查腹部 D.絕對臥床休息 E.檢測血壓、脈搏

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　對于腹部損傷患者尚未明確診斷應(yīng)進行嚴(yán)密觀察，如：血壓、脈搏、呼吸等，選項E正確。在觀察期間應(yīng)及時檢查腹部，確定診斷，選項C正確。除了隨時掌握傷情外，觀察期間應(yīng)做到：不髓便搬動傷者，以免加重傷情：不注射鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情;禁飲、禁食，以免有胃腸道穿孔時加重腹腔污染。選項B錯誤，A、D項正確。

　　7.

　　男性，52歲，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀可緩解，但不久又復(fù)發(fā)，且呈進行性加重。首先應(yīng)進行的檢查是(　　)。

　　A.直腸指診 B.鋇灌腸檢查 C.腹部CT D.直(乙狀結(jié))腸鏡檢 E.B超檢查

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　直腸癌的診斷和治療。患者老年男性，近2個月來大便次數(shù)增多，有肛門墜脹感及里急后重，大便變細，常有黏液血便，經(jīng)抗生素治療癥狀緩解后又復(fù)發(fā)，且呈進行性加重，首先考慮診斷直腸癌。首選的檢查為直腸指檢，因為中國人75%的直腸癌為低位，可在直腸指檢時觸及。故本題選A確診直腸癌，腫塊直徑約4cm，腫瘤下緣距肛門約12cm(距齒狀線5cm以上)者宜行Dixon手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù))，此術(shù)式可保留肛門。

　　8.患者，女，3歲，低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2個月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕度反跳痛，X線鋇劑檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，最有可能的診斷是(　　)。

　　A.腸結(jié)核 B.阿米巴腸炎 C.結(jié)腸癌 D.克羅恩病 E.血吸蟲病

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　因腸結(jié)核病變常累及回盲部，故疼痛最常見于右下腹，觸診時可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點。腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動加速、排空過快以及繼發(fā)性吸收不良所致。潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征。根據(jù)本題患者臨床癥狀，可判斷其為腸結(jié)核，故本題選A項。

　　9.男，52歲。上腹部疼痛反復(fù)發(fā)作5年，近7d出現(xiàn)腹脹，嘔吐。經(jīng)X線鋇劑檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術(shù)方式是(　　)。

　　A.畢Ⅰ式胃大部切除術(shù) B.畢Ⅱ式胃大部切除術(shù) C.胃空腸吻合術(shù) D.迷走神經(jīng)干切斷術(shù) E.選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對適應(yīng)證。畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)、畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)干切斷術(shù)、選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)、胃空腸吻合術(shù)都適用于不同情況的十二指腸潰瘍病人，但合并幽門梗阻時，術(shù)式以胃大部切除為主，也可行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)加胃竇部切除術(shù);年老體衰、全身情況極差或合并嚴(yán)重內(nèi)科病的可行胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療。

　　10.70歲老年男性病人，左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，應(yīng)診斷為(　　)。

　　A.鞘膜積液 B.隱睪 C.股疝 D.斜疝 E.直疝

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　腹外疝的診斷�；颊呃夏昴行裕�左側(cè)腹股溝突出半球形包塊，不降入陰囊，咳嗽沖擊試驗陰性，易還納，首先考慮診斷直疝，故答案選E項鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊腫大，不能還納，故A項排除。隱睪不會表現(xiàn)為半球形包塊，好發(fā)年齡為嬰幼兒，故排除B項股疝好發(fā)于中老年婦女，從股管而不是腹股溝突出，故排除C項斜疝多見于兒童和青壯年，可進入陰囊，咳嗽沖擊試驗常為陽性，不易還納，排除D項。

　　11.

　　患者，男，70歲。右腹股溝區(qū)腫塊3年，平臥消失。查體：右恥骨結(jié)節(jié)外上方有一半球形腫塊，未進入陰囊，可用手回納，壓住腹腔溝韌帶中點上方咳嗽時仍可見腫塊突出。最可能的診斷是(　　)。腸

　　A.股疝 B.腹股溝斜疝 C.腹股溝直疝 D.精索鞘膜積液 E.交通性鞘膜積液

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　腹股溝直疝常見于年老體弱者，其主要臨床表現(xiàn)是當(dāng)病人直立時，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)以半球形腫塊，并不伴有疼痛或其他癥狀。直疝囊頸寬大，疝內(nèi)容物又直接從后向前頂出，故平臥后疝塊多能自行消失。直疝絕不進入陰囊，極少發(fā)現(xiàn)嵌頓。根據(jù)本題患者的癥狀，可判斷為腹股溝直疝，故本題選C項。

　　12.

　　女性，60歲，直腸癌手術(shù)后病理報告：中分化腺癌，5.8cm×4.2cm×3cm，侵及陰道后壁，腸系膜淋巴結(jié)3/7，查見轉(zhuǎn)移癌，該病人dukes分期應(yīng)為(　　)。除

　　A.B1期 B.B2期 C.C1期 D.C2期 E.D期

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　我國對Dukes法的補充，分為：癌僅限于腸壁內(nèi)為A期：穿透腸壁侵入漿膜和(或)漿膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)為C1期;轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;已有遠處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期�；颊甙┠[侵及陰道后壁，故診斷D期，

　　13.

　　男性，68歲。陳舊前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短2年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2個月前相比無變化，該患者的心功能分級為(　　)。

　　A.NYHA分級Ⅱ級 B.NYHA分級Ⅲ級 C.Killip分級Ⅱ級 D.Killip分級Ⅲ級 E.Killip分級Ⅳ級

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　心功能不全的分級。NYHA分級方案：Ⅰ級：患者有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛;Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無癥狀，平時一般活動下可出現(xiàn)上述癥狀;Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀;Ⅳ級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重�；颊吣壳皬氖乱话慊顒邮芟�，所以考慮NYHA分級Ⅱ級。Killip分級用于急性心肌梗死患者的心力衰竭分級。

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　　14.近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增加，應(yīng)診斷為(　　)。

　　A.初發(fā)勞力性心絞痛 B.穩(wěn)定型勞力性心絞痛 C.惡化型勞力性心絞痛 D.自發(fā)性心絞痛 E.變異性心絞痛

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期(1個月)內(nèi)癥狀加重，病情呈進行性惡化，輕度活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油量增加。

　　15.男性，30歲，突發(fā)上腹劇痛3h，懷疑消化道穿孔，無休克表現(xiàn)，為進一步明確診斷，首選的檢查方法是(　　)。

　　A.腹腔診斷性穿刺 B.立位腹部X線平片 C.CT檢查 D.B超檢查 E.X線胃腸鋇劑檢查

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　消化道穿孔首選的檢查方法為立位腹部X線平片，80%的急性胃十二指腸潰瘍穿孔患者可見膈下新月狀游離氣體。A項，腹腔診斷性穿刺能鑒別多種腹痛原因，但是其陽性率不高，不夠敏感;CDE三項，CT檢查、B超檢查、X線胃腸鋇劑檢查對消化道穿孔不敏感。

　　16.

　　中年婦女，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。1d后用手法還納后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為(　　)。憋

　　A.難復(fù)性疝 B.嵌頓疝 C.絞窄性疝 D.易復(fù)性疝 E.急性腹膜炎

　　【答案】

　　E

　　【解析】

　　絞窄性疝引起急性腹膜炎的診斷患者中年婦女，劇咳后右大腿卵圊窩部刖，物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮股疝嵌頓。1d后才用手法還納，這時嵌頓腸管早已壞死。還納后出現(xiàn)居劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，是由于壞死腸管破裂引起急性腹膜炎所致。

　　17.患者，男性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1h，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕微壓痛，首先考慮的診斷是(　　)。

　　A.急性膽囊炎 B.膽總管結(jié)石 C.膽道蛔蟲病 D.急性胰腺炎 E.急性胃炎

　　【答案】

　　C

　　【解析】

　　膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆項樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。劇烈的腹部絞痛與腹部體征輕微的不相稱是本病的特點和診斷要點。因此，患者應(yīng)首先考慮為膽道蛔蟲病。

　　18.女性，45歲，膽囊結(jié)石5年，曾膽絞捅發(fā)作3次，B超示膽囊結(jié)石5枚，直徑l～2cm，首選的治療方法是(　　)。

　　A.膽囊切除 B.溶石治療 C.體外震波碎石治療 D.抗感染治療 E.排石治療

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　對于有癥狀和(或)并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時行膽囊切除術(shù)。對于無癥狀的膽囊結(jié)石，在下列情況下應(yīng)考慮膽囊切除術(shù)：口服膽囊造影膽囊不顯影：結(jié)石直徑超過2～3cm;合并瓷化膽囊;糖尿病已控制時：有心肺功能障礙者。溶石治療適用于年老、有嚴(yán)重心血管疾病等不能耐受手術(shù)的病人。體外震波碎石治療、排石治療等適用于泌尿系結(jié)石�；颊邿o明顯感染征兆，不需抗感染治療。

　　19.

　　男性，63歲，吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2d因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110/min。該患者最可能的診斷是(　　)。然

　　A.慢性支氣管炎急性發(fā)作 B.支氣管哮喘 C.支氣管擴張 D.肺結(jié)核 E.肺癌

　　【答案】

　　A

　　【解析】

　　慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)�；颊呃夏昴行裕�有吸煙史，有長期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考慮患者慢性支氣管炎診斷明確。因受涼2d來發(fā)熱伴咳黃色膿痰，氣喘不能平臥，體檢發(fā)現(xiàn)肺部感染體征，結(jié)合患者慢性支氣管炎的病史，考慮患者因感染而致急性發(fā)作的可能性大。

　　20.患者，男性，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T37.5℃，R

　　24/min，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸腔積液常規(guī)示蛋白含量35g/L，WBCA

　　850×106/L。，中性粒細胞占20%，淋巴細胞占80%。LDH800U/L，PPD(+)。最可能的診斷是(　　)。

　　A.右側(cè)大葉性肺炎 B.右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 C.右側(cè)惡性胸腔積液 D.右側(cè)化膿性胸腔積液 E.右側(cè)漏出性胸腔積液

　　【答案】

　　B

　　【解析】

　　沒有試題分析