特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　【經(jīng)典例題】特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

　　A.骨髓巨細(xì)胞消失

　　B.凝血時間延長

　　C.血小板壽命縮短

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低

　　E.Coombs試驗(+)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體增多，血小板被破壞后導(dǎo)致血小板壽命縮短。Coombs試驗(+)是自身免疫性溶血性貧血的檢查，不符合。所以選擇C。

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　　【經(jīng)典例題】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

　　A.血清鐵蛋白測定

　　B.血清葉酸測定

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.酸溶血試驗

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血為缺鐵性貧血，所以檢查選擇A。

　　【經(jīng)典例題】女，28歲。反復(fù)牙齦出血和月經(jīng)增多半年。查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及實驗室檢查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，Plt 13×109/L。骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞少，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.慢性ITP合并缺鐵性貧血

　　C.慢性再生障礙性貧血

　　D.急性白血病

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干給出，分析出患者存在慢性失血，根據(jù)骨髓象符合慢性ITP表現(xiàn)，而慢性ITP最常見合并的為缺鐵性貧血，選擇B。溶血性貧血常見于自身免疫性疾病;慢性再生障礙性貧血會引起三系減少;急性白血病的原始細(xì)胞≥30%;骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為病態(tài)造血。

　　【經(jīng)典例題】下列哪項能鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜

　　A.皮膚黏膜出血的多少

　　B.潑尼松治療是否有效

　　C.是否有貧血

　　D.血小板數(shù)量是否減少

　　E.束臂試驗是否陽性

　　『正確答案』D

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜最大的區(qū)別就是有無血小板的減少，過敏性紫癜無血小板減少。

　　【經(jīng)典例題1】下列體征支持ITP診斷的是

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾臟不大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此題主要采用排除法，ITP的皮膚表現(xiàn)為紫癜，不會高出皮膚，排除A;面部蝶形紅斑和口腔潰瘍等屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病特有體征，排除B、C;下肢肌肉血腫多見于血友病等，排除D。選擇E。

　　【經(jīng)典例題2】下列支持ITP診斷的實驗室檢查是

　　A.凝血時間延長

　　B.血塊收縮良好

　　C.抗核抗體陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　『正確答案』E

　　『答案解析』ITP臨床表現(xiàn)主要為血小板減少，血小板抗體陽性，凝血時間是正常的，骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多，產(chǎn)版型減少，選擇E。

　　【經(jīng)典例題3】該患者的首選治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.脾切除

　　C.血小板輸注

　　D.長春新堿

　　E.達(dá)那唑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。常用潑尼松1mg/(kg·d)，分次或頓服。

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