出血性疾病概述

　　【經(jīng)典例題】纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)增高最常見于

　　A.血管性出血疾病

　　B.血小板疾病

　　C.血凝固異常

　　D.血抗凝物增多

　　E.纖溶亢進(jìn)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』纖溶酶作用于纖維蛋白原——降解為小分子多肽A、B、C及一系列碎片，稱之為纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)。纖溶亢進(jìn)時，這些產(chǎn)物會增高。

　　【經(jīng)典例題】下列哪項不支持原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　A.血小板減少

　　B.出血時間延長

　　C.束臂試驗陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多

　　E.凝血時間延長

　　『正確答案』E

　　『答案解析』凝血時間延長，針對凝血因子缺乏，跟血小板減少關(guān)系不大。

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　　【經(jīng)典例題】凝血酶原時間(PT)正常見于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血友病因其為內(nèi)源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長。

　　【經(jīng)典例題】纖溶異常的實驗室檢查

　　A.血液vWF測定

　　B.血栓素B2測定

　　C.血液FDP測定

　　D.血液TAT測定

　　E.血PC測定

　　『正確答案』C

　　『答案解析』纖溶異常的實驗室檢查檢查血液FDP。

　　A.腎上腺素試驗

　　B.凝血活酶生成試驗

　　C.D-二聚體測定

　　D.血小板聚集試驗

　　E.毛細(xì)血管脆性試驗

　　1.診斷血友病的檢查是

　　2.了解是否存在纖溶亢進(jìn)的檢查是

　　『正確答案』B/C

　　『答案解析』血友病檢查跟凝血因子有關(guān)，選擇凝血活酶生成試驗。纖溶亢進(jìn)的檢查，F(xiàn)DP和血漿D-二聚體。

　　(11)D-二聚體：正常參考值(膠乳試劑)<0.5mg/L。

　　臨床意義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解的特異性分子標(biāo)志物，即只有在血栓形成后才會在血漿中增高。D-二聚體增高見于深靜脈血栓形成、肺梗死、心肌梗死、腦梗死等血栓性疾病。 DIC患者的血漿D-二聚體顯著增高，而原發(fā)性纖溶亢進(jìn)患者正常，故D-二聚體檢測是鑒別兩者的重要指標(biāo)。在臨床上疑有血栓形成時，若D-二聚體<0.5mg/L，則血栓形成的可能性小，若臨床上已有明確的血栓形成，而D-二聚體仍<0.5mg/L時，則應(yīng)考慮患者可能有纖溶低下。溶栓治療患者的D-二聚體可明顯增高，當(dāng)血栓完全溶解后，其含量可降至正常，故D-二聚體檢測對溶栓治療監(jiān)測也有重要意義。

　　【經(jīng)典例題】下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機制障礙所致的出血是

　　A.遲發(fā)出血

　　B.深部血腫

　　C.皮膚出血點、紫癜

　　D.關(guān)節(jié)腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』下列臨床表現(xiàn)不屬于凝血機制障礙所致的出血是皮膚出血點、紫癜。

　　【經(jīng)典例題】血管壁異常所致出血的特點是

　　A.內(nèi)臟出血

　　B.遲發(fā)出血

　　C.皮膚黏膜出血

　　D.關(guān)節(jié)腔出血

　　E.肌肉出血

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血管壁異常

　　1.先天性或遺傳性：①遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥;②家族性單純性紫癜。

　　2.獲得性：①感染：如敗血癥;②過敏：如過敏性紫癜;③化學(xué)物質(zhì)及藥物;④維生素C缺乏癥;⑤代謝及內(nèi)分泌障礙：如糖尿病、Cushing病;⑥其他，如機械性紫癜等。