第六單元 正常分娩

　　一、A1

　　1、下列哪項不符合正常胎盤剝離情況

　　A、子宮體變硬呈球形

　　B、宮底向上升達臍上

　　C、陰道口外露臍帶自行延長

　　D、向下壓迫宮底臍帶延長

　　E、恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，臍帶不回縮

　　2、進入產(chǎn)程中的子宮收縮的特征，下列哪項是錯誤的

　　A、是不自主的節(jié)律性收縮

　　B、宮縮具有對稱性

　　C、宮縮的子宮底部為最強烈，子宮下段收縮最弱

　　D、子宮肌纖維在宮縮時變短變寬，間歇時松弛恢復如舊

　　E、子宮收縮間隔越來越短，持續(xù)時間越來越長

　　3、產(chǎn)程中胎心監(jiān)護，下列哪項是錯誤的

　　A、聽胎心應在宮縮間歇期，宮縮剛結(jié)束時進行

　　B、潛伏期應每小時聽胎心1次

　　C、活躍期每30分鐘聽胎心1次

　　D、第二產(chǎn)程應每15分鐘聽胎心1次

　　E、每次胎心聽診應聽1分鐘

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　　4、下列哪項不屬于肛查了解的范圍

　　A、先露的高低

　　B、宮口開大情況

　　C、骶恥內(nèi)徑長度

　　D、中骨盆平面大小

　　E、胎方位

　　5、接生過程中，下列哪項是錯誤的

　　A、宮縮時，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會陰體保護會陰

　　B、宮縮時，協(xié)助胎頭俯屈

　　C、待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時，協(xié)助胎頭仰伸

　　D、宮縮期呼氣并使全身肌肉放松

　　E、胎兒一肩娩出后應注意保護會陰

　　6、下列哪項不是胎盤剝離征象

　　A、宮底升高且軟

　　B、子宮底升高且硬

　　C、陰道少量出血

　　D、外露臍帶延長

　　E、壓恥骨聯(lián)合上方，臍帶不回縮

　　7、接產(chǎn)要領不包括下列哪項

　　A、無菌操作，保護會陰

　　B、協(xié)助胎頭俯屈與仰伸

　　C、胎頭仰伸時令產(chǎn)婦屏氣

　　D、必須讓產(chǎn)婦與接產(chǎn)者充分合作

　　E、讓胎頭在宮縮間歇緩慢通過陰道口

　　8、進入第二產(chǎn)程的標志是

　　A、宮口開全

　　B、胎頭撥露

　　C、產(chǎn)婦屏氣，肛門放松

　　D、宮縮時會陰膨出，肛門放松

　　E、胎先露降至坐骨棘水平

　　9、關于催產(chǎn)素靜滴，下列哪項是正確

　　A、用于低張型宮縮乏力以加強宮縮(排除梗阻后)

　　B、用于輕度胎兒窘迫，需加快結(jié)束分娩

　　C、難產(chǎn)時，不宜使用

　　D、足月引產(chǎn)時，需大劑量方有效

　　E、用于多產(chǎn)婦引產(chǎn)更敏感

　　10、臨產(chǎn)時，下列哪種可以灌腸

　　A、胎膜已破，先露S+1，胎心音正常

　　B、陰道出血，量較多

　　C、臀先露，胎心好

　　D、初產(chǎn)婦，胎膜未破，宮口開2cm，先露(+)，胎心音正常，血壓19/13.5kPa

　　E、產(chǎn)程順利，估計1小時內(nèi)胎兒即可娩出

　　11、枕先露肛查胎頭下降程度為+2是指

　　A、胎頭雙頂徑在坐骨棘平面下2cm

　　B、胎頭最低點在坐骨結(jié)節(jié)平面下cm

　　C、胎頭顱骨最低點在坐骨棘平面下2cm

　　D、胎頭頂骨在坐骨棘平面上2cm

　　E、胎頭頂骨在坐骨結(jié)節(jié)平面上2cm

　　12、臨產(chǎn)開始的標志，錯誤的是

　　A、規(guī)律宮縮

　　B、子宮頸管展平

　　C、宮頸口擴張

　　D、見紅

　　E、胎先露部下降

　　13、正式發(fā)動分娩的主要表現(xiàn)為

　　A、見紅

　　B、下腹隱痛

　　C、宮頸變軟

　　D、規(guī)律宮縮

　　E、胎先露部銜接

　　14、關于先兆臨產(chǎn)的特點，下列說法不正確的是

　　A、漸增性節(jié)律性宮縮

　　B、宮頸管不短縮，宮口不擴張

　　C、胎兒下降感

　　D、見紅

　　E、宮縮能被強鎮(zhèn)靜劑抑制

　　15、下列哪個現(xiàn)象不屬于臨產(chǎn)診斷依據(jù)

　　A、漸增性節(jié)律性宮縮

　　B、陰道流水，pH堿性

　　C、子宮頸管消失

　　D、宮口進行性擴張

　　E、先露部下降

　　16、臨產(chǎn)的重要標志是

　　A、見紅，破膜，規(guī)律宮縮

　　B、見紅，規(guī)律宮縮，宮口擴張不明顯

　　C、見紅，先露下降，伴有尿頻

　　D、規(guī)律宮縮，破膜，伴有見紅

　　E、規(guī)律宮縮，逐漸增強，伴隨進行性宮口擴張和先露下降

　　17、分娩中協(xié)助胎先露在骨盆中內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肌肉是

　　A、子宮平滑肌

　　B、會陰淺橫肌

　　C、會陰深橫肌

　　D、肛門括約肌

　　E、盆底肛提肌

　　18、臨產(chǎn)后正常的子宮收縮起自

　　A、宮底部

　　B、宮頸部

　　C、子宮下段

　　D、兩側(cè)宮角部

　　E、兩側(cè)子宮側(cè)壁

　　19、下列哪項不是決定分娩難易的重要因素

　　A、胎方位

　　B、胎心率

　　C、胎兒大小

　　D、骨盆大小

　　E、產(chǎn)力強弱

　　20、分娩時最主要的產(chǎn)力是

　　A、子宮收縮力

　　B、肛提肌收縮力

　　C、腹肌收縮力

　　D、膈肌收縮力

　　E、腹壓力

　　21、關于正常產(chǎn)道，下列哪項是正確的

　　A、中骨盆平面的橫徑是骨盆各平面最短的橫徑

　　B、入口平面前后徑比橫徑長

　　C、出口平面橫徑比前后徑長

　　D、骨盆軸的上段向下向后，中段向下，下段向下向前

　　E、骨盆正常傾斜度為70°

　　22、關于分娩機轉(zhuǎn)的含義，下列哪項是錯誤的

　　A、下降貫穿于俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸復位、外旋轉(zhuǎn)等動作過程中

　　B、胎頭進入骨盆入口時以枕下前囟徑銜接

　　C、俯屈是胎頭下降至骨盆軸彎曲處即骨盆底時受肛提肌的阻力而發(fā)生的

　　D、內(nèi)旋轉(zhuǎn)是胎頭最低的枕部在盆底受肛提肌收縮力而被推向母體前方即小囟門被推移至恥骨的下方

　　E、仰伸是在枕骨下部(粗隆)到達恥骨聯(lián)合下緣時發(fā)生的

　　23、胎頭銜接是指

　　A、枕骨進入骨盆入口平面，胎頭最低點到達坐骨棘水平

　　B、枕頦徑進入骨盆入口平面，胎頭最低單接近坐骨棘水平

　　C、雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭最低點接近或達到坐骨棘水平

　　D、雙頂徑到達坐骨棘平面

　　E、雙頂徑到達坐骨結(jié)節(jié)平面

　　24、有關分娩機制的概念中，下列哪項是正確的

　　A、俯屈：前囟位置下降最低

　　B、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前囟轉(zhuǎn)向母體前方

　　C、仰伸：頦部緊貼胸部

　　D、外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關系

　　E、銜接：無論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接

　　25、正常分娩時，胎頭以哪個周徑通過產(chǎn)道

　　A、枕下前囟徑

　　B、枕額徑

　　C、枕頦徑

　　D、雙頂徑

　　E、雙顳徑

　　26、胎兒完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作是指

　　A、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口斜徑一致

　　B、胎頭雙頂徑與母體骨盆入口橫徑一致

　　C、胎頭矢狀縫與母體骨盆橫徑一致

　　D、胎頭雙頂徑與母體骨盆出口前后徑一致

　　E、胎頭矢狀縫與母體中骨盆出口前后徑一致

　　27、胎頭在進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作時，除子宮收縮力外，下列哪項為主要參與因素

　　A、腹肌收縮力

　　B、膈肌收縮力

　　C、胎兒胸鎖乳突肌收縮力

　　D、肛提肌收縮力

　　E、會陰深橫肌收縮力

　　28、正常枕先露分娩時，仰伸發(fā)生于

　　A、胎頭撥露時

　　B、胎頭著冠時

　　C、胎頭枕骨在恥骨弓后時

　　D、胎頭枕骨下部達恥骨聯(lián)合下緣時

　　E、胎頭后囟在恥骨弓后時

　　29、枕左前位分娩時，與胎兒雙肩徑進入骨盆入口的同時，胎頭的動作是

　　A、復位

　　B、外旋轉(zhuǎn)

　　C、仰伸

　　D、撥露

　　E、著冠

　　30、肛查了解胎頭下降程度的骨性標志是

　　A、骶岬

　　B、骶骨

　　C、坐骨結(jié)節(jié)

　　D、坐骨棘

　　E、坐骨切跡

　　31、當決定從陰道手術助產(chǎn)時，為了確診胎方位，應從哪條顱縫結(jié)合囟門檢查來作依據(jù)

　　A、冠狀縫

　　B、人字縫

　　C、矢狀縫

　　D、額縫

　　E、顳縫

　　32、初產(chǎn)婦，第二產(chǎn)程，何時應開始保護會陰

　　A、宮口開全時

　　B、胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時

　　C、胎頭著冠時

　　D、胎頭仰伸時

　　E、陰道口見胎頭時

　　二、A2

　　1、患者女性，28歲。孕38+3周，上午9時有規(guī)律宮縮而入院。宮縮中下，35秒，間隔3～4分鐘，于19時宮口開一指，先露S-1.5，給予催產(chǎn)素2.5單位加強宮縮使轉(zhuǎn)為中等強度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時后宮口開大4cm，先露為S-1，此時應如何處理

　　A、陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜

　　B、剖宮產(chǎn)

　　C、加大催產(chǎn)素滴注量

　　D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注使休息

　　E、宮頸注射阿托品

　　2、經(jīng)產(chǎn)婦，26歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當?shù)奶幚泶胧��?/P>

　　A、人工破膜后住院

　　B、急診室觀察處理

　　C、溫肥皂水灌腸減少污染

　　D、住院入待產(chǎn)室

　　E、急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)

　　3、初產(chǎn)婦，25歲。產(chǎn)程順利，宮口開全1小時，胎頭已撥露，胎心監(jiān)護為早期減速，應采取的處理措施為

　　A、鉗助產(chǎn)

　　B、立即靜脈推注50%葡萄糖液

　　C、待自然分娩

　　D、立即剖宮產(chǎn)

　　E、靜脈滴注縮宮素

　　4、24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6cm開大至9cm，胎頭S+1，胎心140次/分。本例恰當?shù)奶幹脩��?/P>

　　A、肌注哌替啶(杜冷丁)

　　B、靜脈滴注縮宮素

　　C、立即行剖宮產(chǎn)術

　　D、嚴密觀察產(chǎn)程進展及營養(yǎng)支持

　　E、立即行人工破膜

　　5、24歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮7小時。BP110/70mmHg，骨盆不小，預測胎兒體重為2800g，枕左前位，胎心良。肛查宮口開大4cm，S=0。本例正確處置應是

　　A、人工破膜

　　B、肌注哌替啶100mg

　　C、靜脈推注地西泮10mg

　　D、不需干涉產(chǎn)程進展

　　E、靜脈滴注縮宮素

　　6、一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，請問此時產(chǎn)力組成是下列哪種情況

　　A、子宮收縮力

　　B、子宮收縮力+腹肌收縮力

　　C、子宮收縮力+膈肌收縮力

　　D、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力

　　E、子宮收縮力+腹肌收縮力+膈肌收縮力+肛提肌收縮力

　　7、初產(chǎn)婦，孕39周，食欲正常，昨晚8時起有腹部陣痛，一夜未睡，今晨就診，精神疲乏，宮縮10～20秒。間隔10～35分鐘，宮縮強度弱，肛查先露頭，未入盆，宮口開1指尖，前羊膜囊不明顯，骨盆測量無異常，最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、肥皂水灌腸

　　B、催產(chǎn)素，靜脈滴注

　　C、人工破膜

　　D、哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

　　E、補液支持療法

　　8、臨產(chǎn)4小時，宮縮25～35秒，間隔4～5分鐘，胎心140次/分，先露浮，突然陰道流水，色清，宮口開1指，下列哪項處理不當

　　A、立即聽胎心

　　B、記錄破膜時間

　　C、鼓勵產(chǎn)婦在宮縮時，運用腹壓力加速產(chǎn)程進展

　　D、超過12小時尚未分娩，加用抗生素

　　E、臥床，抬高臀部

　　9、經(jīng)產(chǎn)婦，孕3產(chǎn)2，無難產(chǎn)史，孕39+2周，3小時前開始規(guī)則宮縮，急診檢查：宮縮持續(xù)45秒，間隔3分鐘，胎心140次/分。頭位，宮口開4cm，羊膜囊明顯膨出，骨盆內(nèi)診正常，此時最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A、急診室留觀

　　B、破膜后住院

　　C、立即住院待產(chǎn)

　　D、急送產(chǎn)房消毒接生

　　E、灌腸以促進產(chǎn)程，減少污染

　　10、孕40周臨產(chǎn)，規(guī)則宮縮12小時，破膜10小時。肛查：宮口開大4cm，先露+0.5，5小時后宮口開大4cm，下列診斷哪項是正確的

　　A、胎膜早破

　　B、正常潛伏期

　　C、正常活躍期

　　D、活躍期停滯

　　E、第一產(chǎn)程延長

　　三、A3/A4

　　1、28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心良好，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。

　　<1> 、此時最恰當?shù)奶幚響��?/P>

　　A、靜脈滴注縮宮素加強宮縮

　　B、緩慢靜注能量合劑

　　C、嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　D、行剖宮產(chǎn)術

　　E、肌內(nèi)注射維生素K1

　　<2> 、若產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，最恰當?shù)奶幚響��?/P>

　　A、靜脈滴注縮宮素

　　B、吸氧

　　C、行剖宮產(chǎn)術

　　D、人工破膜

　　E、行溫肥皂水灌腸

　　<3> 、若宮口開全，宮縮減弱，肛査發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，S+4，陰道檢查胎頭前囟在骨盆左前方，此時的處理方法應是

　　A、會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩

　　B、靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進展，經(jīng)陰道自娩

　　C、靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C同時肌注哌替啶

　　D、待自然分娩

　　E、吸氧同時，靜注地西泮(安定)