三、B

　　1、A.X線示肋膈角變鈍

　　B.X線示大片狀、邊緣模糊陰影

　　C.X線示斑片狀、邊緣模糊陰影

　　D.X線示凸面指向肺內呈“D”字征陰影

　　E.X線示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影

　　<1> 、胸腔積液量約400ml

　　A B C D E

　　<2> 、包裹性積液

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腔消失，肺完全膨脹說明膿液已經全部清除，肺功能恢復，對于急性膿胸，所以此時拔除閉式引流管。這是一個固定的知識點，建議您結合此題重點記憶。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 少量血胸可自然吸收，不需穿刺抽吸。若積血量較多應早期行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流術，排除積血。使用抗生素預防感染。

　　進行性血胸首先補液輸血，防治低血容量休克。急診行剖胸探查，手術止血。

　　凝固性血胸在出血停止數(shù)日后，剖胸清除積血和血塊。對機化性血胸在傷情穩(wěn)定后早期行血塊和纖維組織剝除術。

　　【該題針對“血胸”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血性胸腔積液中，腫瘤占50%～85%，其他選項也是可以見于血性胸腔積液。

　　【該題針對“血胸”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目應該選擇E項，其主要錯在應該是每小時引流總量在200ml，而不是三小時的總量。

　　【該題針對“血胸”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結核性胸膜炎的胸液為滲出性，胸液一般草黃色，透明，但亦可為淡紅或深褐色的血性，含大量纖維蛋白，放置后形成膠凍樣凝塊。比重1.018以上，蛋白定量2.5～3g以上。鏡檢有核細胞100～1000/mm3，大多為淋巴細胞。故選A。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結核性滲出性胸膜炎病因在于結核感染，因此全身抗結核治療才是治本，而局部抗結核是沒有效果的，因此選擇E。結核性疾病最根本、最重要的治療是抗結核治療，這一點請您牢記! A答案屬于對癥治療，不選。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項主要是錯在X線胸片不是100%會有結核病灶的，那還要看具體結核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題的答案是D

　　在抽胸水時候，發(fā)生胸膜反應，應該立即停止,抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復張反應，抽胸水后可以注入抗結核藥物。

　　胸膜反應是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應。一旦出現(xiàn)胸膜反應，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開，同時壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 李凡它試驗(李凡他試驗)，漿液粘蛋白定性實驗原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質形成的復合物。當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性，

　　漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題主要考察癌性胸水和結核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機理上本質的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細胞就可確診，結核性胸水是由結核引起的，因此E是最佳答案。

　　【該題針對“惡性胸腔積液”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膿胸的致病菌多來自肺內感染灶，也有少數(shù)來自胸內和縱隔內其他臟器或身體其他部位病灶，直接或經淋巴侵入胸膜引起感染化膿;繼發(fā)于膿毒血癥或敗血癥的膿胸，則多通過血行播散。感染方式包括外傷、手術污染：膈下、肝、縱隔的膿腫，化膿性心包炎等，經淋巴管侵入;血源性播散。故選A。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題中題干給出是急性多房性膿胸，對于單純的膿胸可以采用引流的方式進行治療，但是多房性膿胸不能通過引流徹底的引出膿液，必須通過手術清除膿液，以便于后期徹底的抗感染治療。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腔閉式引流 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺.才會有這種臨床表現(xiàn)。氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道�？捎啥喾N原因引起，如結核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據題干提供的患者的病史及影像學表現(xiàn)提示該患者為外傷性血胸后的急性膿胸，最恰當?shù)闹委煈獮樾厍婚]式引流，徹底排凈膿液，使肺早日復張，同時根據致病菌對于藥物的敏感性，選用有效的抗生素。

　　【該題針對“血胸”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 據受傷部位及血壓下降，脈壓縮小，頸靜脈怒張，心音遙遠首先考慮心包填塞，所以選A。

　　【該題針對“血胸”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結核性胸膜炎主要表現(xiàn)為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。積液外觀多為草黃色，透明或微混。比重>1.018，白細胞>500×106/L，急性期以中性粒細胞為主，逐漸轉變?yōu)閱魏思毎麨橹�，慢性期以淋巴細胞為主。間皮細胞30g/L，胸腔積液蛋白/血清蛋白>0.5，ADA>45U/L，葡萄糖多低于2.5mmol/L。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 李凡他試驗，即漿液粘蛋白定性實驗.原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質形成的復合物，當其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時不考慮惡性。

　　風濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個關鍵右肺門淋巴結腫大，因此首先考慮結核引起的。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 李凡他試驗陽性提示滲出性，白細胞在500左右，而細菌性的特點往往要高出很多，多以考慮結核。

　　【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開胸術后高熱，白細胞19×109/L，胸片右上肺野可見液平面，應想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者長期吸煙史，左肺門增大，伴胸水。胸水性質為滲出液，且為血性胸水，結合臨床表現(xiàn)考慮為肺癌合并惡性胸腔積液。

　　【該題針對“惡性胸腔積液”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者，吸煙很多年，右胸隱痛伴刺激性咳嗽，痰中帶血絲1個月，高度懷疑是癌癥，有胸腔積液懷疑是癌性胸腔積液。

　　【該題針對“惡性胸腔積液”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結，質硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉移的淋巴結，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結核。PPD(+)， 也可表示曾有結核感染。所以本題不考慮是結核性胸膜炎。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積液癌胚抗原測定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細胞可以確診并確定病理類型。

　　【該題針對“惡性胸腔積液”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有急性膿胸病史2個月，遷延不愈，胸片及胸部CT顯示右下胸部有10cm×6cm腔，壁厚約2mm，未見鈣化，考慮胸膜已有纖維性增厚，診斷為慢性膿胸。改進引流手術用于初期或大手術前的準備措施。改進全身情況，消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良，只作為支持措施。患者胸膜與肺組織粘連不太緊密，肺組織尚未纖維化，肺內未見病變，宜行胸膜纖維板剝除術，最大限度回復肺功能，不宜行胸膜肺切除術。故選C。

　　【該題針對“膿胸”知識點進行考核】

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸腔積液量300～500ml時僅見肋膈角變鈍或消失，如果胸腔積液量繼續(xù)增多，則顯示上緣呈向外側升高的反拋物線陰影;陰影形態(tài)隨體位改變而變動，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低;大量積液時，推擠縱隔氣管向健側移位。

　　極小量(小于400ml)的游離性胸腔積液，胸部X線僅見肋膈角變鈍，積液量增多時顯示向外、向上的弧形上緣的積液影。

　　包裹性積液的X線表現(xiàn)就是凸面指向肺內呈“D”字征陰影

　　【該題針對“胸腔積液總論”知識點進行考核】