三、A3/A4

　　1、男性，30歲，5天前上感伴咳嗽，2小時前突然咯鮮血，量達300ml，無胸痛。既往有痰中帶血病史。查體：體溫：37.2℃，雙肺叩清，右下肺可聞及水泡音。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、肺結(jié)核伴空洞

　　B、肺栓塞

　　C、支氣管擴張

　　D、心衰

　　E、肺炎球菌肺炎

　　<2> 、該病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為

　　A、雙軌征

　　B、心影增大

　　C、肺紋理紊亂、空洞、密度增高影混合存在

　　D、遠端肺血管影消失

　　E、雙肺毛玻璃樣

　　2、女性，19歲，1年來反復(fù)痰中帶血，偶有咯血。查體無異常，X線胸片示右下肺紋理增粗，紊亂。

　　<1> 、該患者最可能的診斷為

　　A、慢支

　　B、COPD

　　C、哮喘

　　D、肺癌

　　E、支氣管擴張

　　<2> 、為明確診斷，下一步首先哪些檢查

　　A、痰涂片檢查

　　B、纖支鏡檢查

　　C、肺功能檢查

　　D、HRCT

　　E、開胸肺活檢

　　<3> 、若該患者出現(xiàn)大量咯血，為止血，該患者首選下列哪項藥物

　　A、肝素

　　B、華法林

　　C、垂體后葉素

　　D、止血敏

　　E、安絡(luò)血

　　3、女性。25歲，既往健康，突然咯血約500ml。查體：心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗。

　　<1> 、你認為診斷應(yīng)是

　　A、急性支氣管炎

　　B、支氣管擴張癥

　　C、支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D、支氣管肺癌

　　E、急性肺梗死

　　<2> 、為明確診斷可進一步做下列哪項檢查

　　A、胸CT

　　B、肺功能測定

　　C、痰細菌培養(yǎng)+藥敏

　　D、痰抗酸桿菌涂片

　　E、纖維支氣管鏡檢查

　　<3> 、目前治療的關(guān)鍵是

　　A、保持呼吸道通暢

　　B、應(yīng)用垂體后葉素

　　C、高效廣譜抗生素

　　D、盡快做胸CT明確出血部位

　　E、纖維支氣管鏡直視下止血

　　4、男，43歲，長期咳嗽，經(jīng)�？饶撎�15年。發(fā)熱、咳膿臭痰1周來診。查體：左肺下背部呼吸音弱，可聞濕啰音。

　　<1> 、應(yīng)考慮診斷可能為

　　A、急性肺膿腫

　　B、支氣管擴張癥，繼發(fā)感染

　　C、慢性支氣管炎繼發(fā)感染

　　D、支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　E、左下肺炎

　　<2> 、治療藥物應(yīng)選擇下列哪項

　　A、青霉素

　　B、青霉素+復(fù)方甘草片

　　C、丁胺卡那

　　D、哌拉西林+甲硝唑

　　E、丁胺卡那+甲硝唑

　　<3> 、確診首選下列哪項檢查

　　A、胸X線片

　　B、胸CT

　　C、纖維支氣管鏡

　　D、痰細菌培養(yǎng)+藥敏

　　E、以上都不必做

　　5、男性，26歲，患有支氣管擴張。

　　<1> 、患者常見的臨床特點敘述，下列不正確的是

　　A、胸部CT多表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔呈囊、柱狀擴張

　　B、病變部位固定濕啰音

　　C、咳大量膿痰

　　D、反復(fù)咯血

　　E、胸部X線平片多無異常表現(xiàn)

　　<2> 、如果施行體位引流排痰，下列哪項不正確

　　A、痰量多的患者，可以開胸治療

　　B、排痰時，同時配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效果

　　C、可用生理鹽水先霧化吸入，便于排痰

　　D、每日應(yīng)引流2-4次，每次15-30分鐘

　　E、病變肺應(yīng)處于高處

　　<3> 、關(guān)于患者的咯痰癥狀，下列哪項不正確

　　A、痰量可在夜間臥床時增多

　　B、可無咯痰

　　C、可大量咯痰，每天達幾百毫升

　　D、可出現(xiàn)臭味痰

　　E、收集痰液可分二層

　　四、B

　　1、A.多發(fā)生于左下葉支氣管

　　B.好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段

　　C.可見段支氣管近端的擴張

　　D.常伴鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位

　　E.血清內(nèi)可含有抑制支氣管柱狀上皮細胞纖毛活動物質(zhì)

　　<1> 、嬰幼兒支氣管肺炎所致的支氣管擴張癥

　　A B C D E

　　<2> 、結(jié)核性支氣管擴張癥

　　A B C D E

　　2、A.粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影

　　B.雙肺紋理紊亂、增強

　　C.局部濃密炎癥陰影，中有空腔液平

　　D.鎖骨上下淡片狀陰影、密度不均

　　E.多個邊界纖細的圓形或橢圓陰影、壁較薄、周圍無浸潤

　　<1> 、慢性支氣管炎

　　A B C D E

　　<2> 、支氣管擴張癥

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 支擴患者多在嬰幼兒時期有過麻疹、支氣管肺炎等感染。反復(fù)繼發(fā)的感染也可以引起支擴。其余選項都正確。故選B。

　　【該題針對“支氣管擴張的病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于左側(cè)總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴張左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴張多見于上葉后段。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小，分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染。

　　【該題針對“支氣管擴張的病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者在咯血后數(shù)小時出現(xiàn)胸悶，考慮是血塊阻塞支氣管。

　　A.神經(jīng)過度緊張：咯血已停數(shù)小時，故暫不考慮。

　　B.肺內(nèi)繼發(fā)感染：因數(shù)小時后出現(xiàn)胸悶，且無感染表現(xiàn)，故暫不考慮。

　　C.潛在結(jié)核病變播散：既往無相關(guān)病史，題干中亦無相關(guān)信息。

　　D.血塊阻塞氣道

　　E.心臟方面可能有問題：無相關(guān)表現(xiàn)支持。

　　【該題針對“支氣管擴張的病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核后性支擴多位于肺上葉，特別多見于上葉尖段與后段支氣管及其分支。下葉背段的支擴多數(shù)也是結(jié)核性者。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血是支氣管擴張的特點。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材明確描述，支氣管擴張變形，痰集聚，容易形成固定的濕啰音。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張早期常無陽性體征。病情嚴重或繼發(fā)感染時，病變部位可聞及固定而持久的濕啰音。慢性病例可有杵狀指(趾)、發(fā)紺。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局部性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡40歲以下，全身情況良好，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變很少，且癥狀不明顯，或病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴呼吸功能嚴重損害的患者，則不宜作手術(shù)治療。

　　【該題針對“支氣管擴張的治療及并發(fā)癥”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管擴張癥出現(xiàn)咯血時，一般不主張應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。因為在支擴的治療中，清除痰液是控制感染、減少繼發(fā)感染及減輕全身中毒癥狀的根本措施。而鎮(zhèn)咳藥會抑制痰液的排出，中等量(100ml)或大量的咯血，應(yīng)嚴格臥床休息，胸部放置冰袋。取側(cè)臥位，輕輕將存留在氣管中的積血咳出。垂體后葉素10U加入20～30ml生理鹽水或葡萄糖液中，于15～20分鐘內(nèi)緩慢注入，然后以10～40U于5%葡萄糖液500ml中靜點維持治療。咯血量過多，酌情輸血。經(jīng)內(nèi)科治療未能控制，可予支氣管造影，予栓塞止血。鎮(zhèn)靜藥可以用，可以緩解患者的精神緊張狀態(tài)，有利于維持呼吸和循環(huán)的穩(wěn)定。

　　【該題針對“支氣管擴張的治療及并發(fā)癥”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A項很少咯血。C項多急性起病有高熱，咳大量濃臭痰。D項多有低熱盜汗等全身中毒癥狀。E項多為痰中帶血或間斷血痰，侵蝕大血管時可發(fā)生大咯血。支擴有慢性咳嗽、大量濃痰、咯血等臨床表現(xiàn)。體征：病變重或繼發(fā)感染時常于胸下部或背部聞及濕啰音。部分患者有杵狀指。故選B。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 自幼咳嗽，經(jīng)常于感冒后加重，咳大量膿痰，可以理解為反復(fù)咳嗽，咳痰，痰液膿性，是支氣管擴張的典型表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有時咳黃痰，提示有慢性感染

　　A慢性支氣管炎：突然咯血的比較少。

　　B支氣管擴張癥：比較符合。

　　C支氣管內(nèi)膜結(jié)核：應(yīng)有慢性感染表現(xiàn)，低熱等。

　　D支氣管肺癌：X線可見占位性病變。

　　E支氣管囊腫繼發(fā)感染：多會自幼起病。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 支氣管擴張的患者，其咯血量與病變程度和病變的范圍有時可以不一致，部分患者以反復(fù)的咯血為唯一癥狀，而支氣管擴張早期患者胸部平片常常無特殊發(fā)現(xiàn)。肺結(jié)核產(chǎn)生的大量咯血的患者，往往伴有結(jié)核空洞，X線有典型表現(xiàn)，支氣管內(nèi)膜結(jié)核一般不會有大量咯血。同時，肺結(jié)核的患者一般都有一些全身或者局部癥狀，例如：低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等。所以，該患者首先考慮支氣管擴張，正確答案是C。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 年輕患者，咯血，且未述有結(jié)核中毒癥狀，所以考慮支氣管擴張的可能性大，支氣管擴張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量咯血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致。支氣管擴張咯血后一般無明顯中毒癥狀。支氣管擴張：X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。所以此題選C。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張癥指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張。是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素�；颊叨嘤型�年麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴張癥典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。如有厭氧菌感染痰液常有臭味，厭氧菌普通培養(yǎng)基無法培養(yǎng)。結(jié)合患者痰培養(yǎng)結(jié)果，患者最可能為需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染。故選D。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C項為支氣管擴張的典型X線胸片表現(xiàn)，而不是慢支炎、肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)，其余各項均是正確的。A、B兩項主要為慢性支氣管炎的X線胸片表現(xiàn)，D、E兩項主要為阻塞性肺氣腫的X線胸片表現(xiàn)。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青年女性，突發(fā)大量咯血，肺底部細小濕啰音，為典型支氣管擴張的表現(xiàn)。早期支擴胸片可無陽性表現(xiàn)。支擴患者反復(fù)咯血主要擴張的支氣管動脈破裂所致，故止血治療以血管收縮劑效果最佳。垂體后葉素可收縮小動脈，是大咯血首選止血藥物。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者間斷咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多發(fā)囊狀及柱狀影，可見液平，應(yīng)診斷為支氣管擴張癥。對于反復(fù)咯血的支擴患者，若咯血量少，可口服安絡(luò)血、云南白藥;若出血量中等，可靜滴垂體后葉素;若出血量大，內(nèi)科治療無效，可考慮介入拴塞或手術(shù)治療。本例反復(fù)咯血10余年，近2天咯血600ml，說明咯血量極大，應(yīng)行介入治療或手術(shù)治療，因此答案可能為A或D。手術(shù)切除病肺治療支擴，目前極少應(yīng)用，僅適用于局限于1～2個肺葉的支擴、大咯血經(jīng)支氣管動脈栓塞無效者。只有當(dāng)栓塞治療無效時，才考慮手術(shù)，且要求為局限性支擴，因此答案為A，而不是D;支擴患者僅在兒童期規(guī)律使用流感疫苗有益，本例為35歲婦女，故不答B(yǎng)。當(dāng)支擴急性感染期出現(xiàn)痰量增多時才考慮聯(lián)合使用抗生素，本例為咯血量增加，故不答C�？股�素預(yù)防感染可減少支擴急性發(fā)作的次數(shù)，不能用于咯血的治療。

　　【該題針對“支氣管擴張的治療及并發(fā)癥”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者為老年人，支擴病史20年，手術(shù)治療應(yīng)慎重。手術(shù)禁忌證(1)病人一般情況差，合并心、肝、腎功能不全，不能耐受手術(shù)者。(2)雙側(cè)廣泛支氣管擴張，心、肺功能均有明顯損害者。(3)合并肺氣腫、哮喘或有肺源性心臟病的老年病人。(4)支氣管擴張合并急性感染，未能得到有效控制者。

　　【該題針對“支氣管擴張的治療及并發(fā)癥”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴張的可能性最大，典型的X線表現(xiàn)為雙軌征。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張：咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴 張咯血后一般無明顯中毒癥狀。X 線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。根據(jù)患者病史,患者有反復(fù)痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴張，胸片提示病變部位，沒有看到癌腫和肺結(jié)核感染的表現(xiàn)，因此選 E。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血，痰中帶血結(jié)合X線表現(xiàn)，首先考慮支氣管擴張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴張癥早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現(xiàn)，可排除，臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮患者為支氣管擴張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴張癥可根據(jù)典型的癥狀、體征、臨床表現(xiàn)一般可做出初步診斷，可進一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被 CT 取代。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題主要基于下述考慮，支氣管擴張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因為氣道一旦受堵，馬上窒息缺氧，后續(xù)治療就根本談不上，因此選 A。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體癥，病變重或繼發(fā)感染時，�？陕劶跋滦夭俊⒈巢抗潭ǘ�持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時應(yīng)用甲硝唑。支氣管擴張多伴有綠膿桿菌感染，對其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差，而且有耳腎毒性，因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

　　【該題針對“支氣管擴張的診斷與鑒別診斷”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創(chuàng)、易重復(fù)、易被患者接受，現(xiàn)已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。本題問的是常見的特點，所以，選E。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開胸用于大咯血的急癥肺切除，不用于痰液引流。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張?zhí)狄?層，上層泡沫，下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【該題針對“支氣管擴張的病因和發(fā)病機制”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于左側(cè)總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故肺部感染所致的支氣管擴張左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。而結(jié)核性支氣管擴張多見于上葉后段。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂，下肺野有局限性肺氣腫。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管擴張X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。

　　【該題針對“支氣管擴張的臨床表現(xiàn)和輔助檢查”知識點進行考核】

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