一、A1

　　1、診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是

　　A、慢性支氣管-肺疾病病史

　　B、發(fā)紺、呼吸困難

　　C、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大

　　D、兩肺干濕性啰音

　　E、酸堿平衡失調(diào)

　　2、肺動(dòng)脈高壓抗凝治療首選的藥物

　　A、肝素

　　B、華法林

　　C、阿司匹林

　　D、雙香豆素

　　E、枸櫞酸鈉

　　3、慢性肺心病心衰，為降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，下列治療中應(yīng)選用

　　A、地高辛

　　B、呋塞米

　　C、改善通氣、吸氧

　　D、異丙腎上腺素吸入

　　E、可拉明靜滴

　　4、肺心病時(shí)最常見的心臟改變是

　　A、右心房肥大

　　B、左心房肥大

　　C、右心室肥大

　　D、左心室肥大

　　E、左心房+左心室肥大

　　5、慢性肺心病肺心功能代償期的表現(xiàn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓

　　B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

　　C、三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

　　D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚

　　E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰

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　　6、慢性肺心病形成肺動(dòng)脈高壓的主要因素是

　　A、支氣管感染

　　B、毛細(xì)血管床減少

　　C、缺O(jiān)2肺小動(dòng)脈收縮痙攣

　　D、肺靜脈壓增高

　　E、肺小血管炎

　　7、在肺心病肺動(dòng)脈高壓的原因中最重要的因素是

　　A、解剖因素

　　B、功能因素

　　C、血容量增多

　　D、血粘度增加

　　E、以上都不是

　　8、下列有關(guān)肺心病和心力衰竭的說法哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、國(guó)內(nèi)研究表明，肺心病者肺動(dòng)脈楔壓均超過正常范圍

　　B、以右心衰為主

　　C、少數(shù)患者也可見左心衰

　　D、反復(fù)肺部感染，細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒性作用可促進(jìn)心衰

　　E、心肌缺氧，乳酸堆積，高能磷酸鍵合成降低，使心肌功能受損

　　9、肺心病肺動(dòng)脈高壓形成的多項(xiàng)因素中，經(jīng)治療后明顯降低肺動(dòng)脈壓的是

　　A、慢支所致血管炎

　　B、缺氧性肺血管收縮

　　C、肺氣腫壓迫肺毛細(xì)血管

　　D、慢性缺氧所致肺血管重建

　　E、肺泡壁破裂所致肺循環(huán)阻力增大

　　10、肺心病患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是

　　A、急性廣泛心肌梗死

　　B、急性嚴(yán)重心肌缺氧

　　C、右心功能不全

　　D、左心功能不全

　　E、合并腦血管意外

　　11、最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是

　　A、風(fēng)心病

　　B、肺心病

　　C、先心病

　　D、冠心病

　　E、高心病

　　12、關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A、出現(xiàn)浮腫即可使用

　　B、浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

　　C、血鉀不高，利尿同時(shí)，只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

　　D、為避免出現(xiàn)代堿，常用醋唑磺胺

　　E、足量，持續(xù)使用效果較好

　　13、肺心病急性加重期控制感染時(shí)選擇抗生素的原則，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)

　　A、參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)

　　B、在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素

　　C、院外感染多選用抗革蘭陽(yáng)性菌的藥物

　　D、院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物

　　E、原則上選用廣譜抗生素，盡快控制感染

　　14、肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是

　　A、心率>120次/分

　　B、并發(fā)肺性腦病者

　　C、肺功能有嚴(yán)重衰竭者

　　D、頑固性心力衰竭者

　　E、吸氧后浮腫不消除者

　　15、魯米那用于下列哪種疾病是危險(xiǎn)的

　　A、肺心病合并肺性腦病

　　B、心源性休克

　　C、肺膿腫

　　D、肺癌

　　E、干性胸膜炎

　　16、關(guān)于慢性肺心病心衰應(yīng)用洋地黃治療的敘述，錯(cuò)誤的是

　　A、應(yīng)用前需糾正缺氧

　　B、應(yīng)先抗感染治療

　　C、用小劑量快作用制劑

　　D、心率70～80次/分為療效指征

　　E、心力衰竭糾正即停用

　　17、慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施是

　　A、輸碳酸氫鈉

　　B、用抗生素

　　C、改善呼吸功能

　　D、用強(qiáng)心劑

　　E、用利尿劑

　　18、慢性肺心病肺部感染、右心衰竭，最重要的治療措施是

　　A、洋地黃

　　B、利尿劑

　　C、氧療

　　D、抗生素

　　E、糾正酸堿失衡

　　19、呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治療措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、持續(xù)低流量吸氧

　　B、積極控制呼吸道感染

　　C、常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心劑

　　D、合理選用呼吸興奮劑

　　E、保持呼吸道通暢

　　20、慢性肺心病急性加重期者應(yīng)慎用的藥物是

　　A、抗生素

　　B、祛痰藥

　　C、解痙平喘藥

　　D、呼吸興奮劑

　　E、鎮(zhèn)靜劑

　　二、A2

　　1、男性，71歲，吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸2年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡3小時(shí)入院。入院后查體BP140/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。假設(shè)上述診斷慢性肺源性心臟病，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是

　　A、心音強(qiáng)弱快慢不等

　　B、心界向左下擴(kuò)大

　　C、心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大

　　D、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

　　E、心尖區(qū)可聞及3/6級(jí)粗糙吹風(fēng)樣全收縮期雜音

　　2、男性，67歲，原有肺心病，受涼后加重�？饶撔蕴�，伴發(fā)熱，煩躁，呼吸困難。入院前4小時(shí)神志模糊。嗜睡。查體：明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg，無病理反射。可能的并發(fā)癥是

　　A、休克

　　B、肺性腦病

　　C、彌散性血管內(nèi)凝血

　　D、腦血管意外

　　E、消化道出血

　　3、男，67歲。吸煙者。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)半小時(shí)急送醫(yī)院。有COPD病史30余年。查體：BP 150/50mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫。雙肺可聞及干濕啰音A2。下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是

　　A、動(dòng)脈血?dú)夥治?/P>

　　B、胸部X線片

　　C、心臟超聲波

　　D、動(dòng)態(tài)心電圖

　　E、肺功能

　　4、女，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，喘憋伴間斷下肢水腫10年。體檢：BP145/90mmHg，雙肺可聞及濕啰音。心電圖檢查見：Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)P波振幅為0.26mV，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立，振幅為0.2mV;P波寬度均正常。最可能的心電圖診斷是

　　A、右心房擴(kuò)大

　　B、右心室肥大

　　C、左心房擴(kuò)大

　　D、左心室肥大

　　E、雙心房擴(kuò)大

　　5、男性48歲，長(zhǎng)期咳嗽.咳痰10余年。氣急5年。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙肺干濕啰音，肝腫大肋下>0.5cm，下肢輕度水腫，判定病人有無右心衰竭的主要依據(jù)是

　　A、頸靜脈充盈

　　B、下肢水腫

　　C、雙肺干、濕啰音

　　D、肝臟有無觸痛

　　E、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

　　6、男，68歲吸煙患者。反復(fù)咳嗽、咳痰20年。氣短10年，近3天來發(fā)熱，咳黃痰.夜間不能平臥而入院。查體：BP 160/90mmHg唇發(fā)紺。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音。觸診語(yǔ)顫減弱。聽診呼吸音減弱，可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn).劍突下見心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音。該患者最可能的診斷是

　　A、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病

　　B、慢性肺源性心臟病

　　C、風(fēng)濕性心臟病

　　D、原發(fā)性心肌病

　　E、先天性心臟病

　　7、男性，59歲，咳嗽、咳痰6年.心悸氣短2年、口唇發(fā)紺、頸靜脈充盈、桶狀胸、雙下肢輕度水腫、肝頸回流征陰性、三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音。腹水征陰性。血?dú)猓篜aO2 49mmHg，PaCO2 56mHg。pH 7.36，診斷為

　　A、慢性支氣管炎

　　B、慢性支氣管炎、肺氣腫

　　C、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭

　　D、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、心功能失代償期

　　E、慢性支氣管炎、肺氣腫、心肺功能代償期

　　8、某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%濃度氧后，測(cè)PaO2 80mmHg，PaCO298mmHg。深度昏迷，發(fā)生上述情況的原因是

　　A、氣道阻力增加

　　B、感染中毒性腦病

　　C、心排血量降低

　　D、基礎(chǔ)代謝率增加

　　E、通氣受到抑制

　　9、男性，56歲，肺心病史10年。因有譫語(yǔ)、抽搐。值班醫(yī)師欲使用鎮(zhèn)靜劑。應(yīng)選下列哪種藥物

　　A、苯巴比妥

　　B、氯丙嗪

　　C、異丙嗪

　　D、水合氯醛

　　E、哌替啶

　　10、慢性肺心病患者人工通氣過程中測(cè)血?dú)�，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L對(duì)此患者正確的治療是

　　A、不需處理

　　B、加大吸氣壓力

　　C、補(bǔ)充堿性藥物

　　D、補(bǔ)充酸性藥物

　　E、減少潮氣量

　　11、女性，58歲。肺心病史5年，急性加重2天來院。既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP 160/92mmHg。心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

　　A、降壓藥口服

　　B、安定靜注

　　C、改善通氣、氧療

　　D、呼吸興奮劑的使用

　　E、甘露醇靜脈滴入

　　12、男性，65歲.慢性咳嗽已20多年，有肺氣腫征，1周來咳嗽加重，黃痰不易咯出，氣促加重。血?dú)猓簆H 7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg，如何改善缺氧

　　A、立即吸入高濃度氧

　　B、間歇吸入純氧

　　C、呼氣末正壓呼吸

　　D、持續(xù)低濃度給氧

　　E、立即用雙氧水，靜脈內(nèi)給氧

　　13、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年.心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及3/6級(jí)收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛(+)。肝頸回流征陽(yáng)性下肢水腫。此時(shí)首選的治療是使用

　　A、強(qiáng)心劑

　　B、利尿劑

　　C、心血管擴(kuò)張劑

　　D、抗生素

　　E、祛痰劑

　　14、女，58歲。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，氣短5年，近1周來發(fā)熱、氣促、雙下肢水腫而入院。查體：BP 140/90mmHg唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診呈過清音可聞及干、濕啰音，P2亢進(jìn)，心率110次/分，可聞及期前收縮(3次/分)，劍突下見心臟搏動(dòng)，肝腫大(右肋下4.5cm)，質(zhì)軟，壓痛(+)、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢凹陷性水腫。該患者首選的治療是

　　A、有效控制感染

　　B、快速推注強(qiáng)心劑

　　C、快速推注強(qiáng)利尿劑

　　D、快速糾正心律失常

　　E、快速靜滴擴(kuò)血管藥物

　　15、女性，58歲，肺心病史5年。既往無高血壓病史，急性加重2天來院，頭痛、惡心、煩躁，BP 160/92mmHg，心率100次/分，對(duì)此患者主要的治療應(yīng)是

　　A、降壓藥口服

　　B、地西泮靜注

　　C、改善通氣、氧療

　　D、呼吸興奮劑肌注

　　E、甘露醇靜點(diǎn)

　　16、男性，50歲，患肺心病4年住院后10天感染已控制，雖持續(xù)使用利尿藥，右心衰癥狀無改善，應(yīng)選擇的治療是

　　A、不用強(qiáng)心劑

　　B、使用毛地黃葉常規(guī)量

　　C、使用西地蘭常規(guī)量

　　D、使用毛地黃葉常規(guī)負(fù)荷量的4/5

　　E、使用西地蘭常規(guī)負(fù)荷量的1/2

　　17、男性、48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分。偶發(fā)房性期前收縮，血?dú)猓篜aO2 50mmHg、PaCO2 75mmHg，pH 7.2，下列哪項(xiàng)處理重要

　　A、普萘洛爾(心得安)

　　B、維拉帕米(異搏定)

　　C、奎尼丁

　　D、毒毛K

　　E、以上都不是

　　18、男性，67歲。肺源性心臟病急性加重期患者。血?dú)夥治觯簆H 7.25，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，HCO3- 30mmo/L;對(duì)其酸堿失衡的治療措施應(yīng)為

　　A、靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　B、靜脈滴注鹽酸精氨酸

　　C、給予利尿劑

　　D、補(bǔ)充氯化鉀

　　E、改善通氣功能

　　19、女性，52歲，因肺心病急性加重住院。查體雙瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，病人呈昏迷狀態(tài)。對(duì)此患者除綜合治療外，目前應(yīng)投給的主要藥物是

　　A、雙氫克尿噻

　　B、安體舒通

　　C、氨苯蝶啶

　　D、醋唑磺胺

　　E、甘露醇