答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題目描述為典型三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)，尤其是提到檢查時除“觸發(fā)點”外無陽性體征，是診斷的有力依據(jù)。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床上絕大多數(shù)三叉神經(jīng)痛是屬于原發(fā)性的，只表現(xiàn)為三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數(shù)病人的三叉神經(jīng)痛是由于半月神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內(nèi)動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)，考慮最主要的依據(jù)是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卡馬西平，又名痛驚寧，商品名：得理多。最初只用于治療癲癇，目前被公認為治療三叉神經(jīng)痛最為有效的首選藥物之一。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應(yīng)有面部痛覺減退的表現(xiàn)。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吉蘭巴雷綜合征最嚴重的是呼吸肌麻痹，會引起患者死亡。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 視神經(jīng)視盤水腫提示顱內(nèi)高壓，而其他選項都是急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)病常見的表現(xiàn)。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎的主要表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，手套-襪子型感覺障礙。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為：

　　(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導(dǎo)束性感覺障礙。

　　(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經(jīng)，可從一側(cè)到另一側(cè)。通常在1~2周內(nèi)病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 發(fā)病后第一周內(nèi)作腦脊液檢查，多數(shù)病人可能正常。起病后第三周，大多數(shù)病人腦脊液內(nèi)蛋白增高而細胞數(shù)正�；蚪咏�正常，稱為蛋白細胞分離現(xiàn)象。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征首發(fā)癥狀常為四肢對稱性無力，同時可有感覺障礙，腦脊液檢查典型改變是蛋白-細胞分離現(xiàn)象，故選A。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現(xiàn)考慮為面神經(jīng)炎，其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

　　【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成�；颊咚⒀莱霈F(xiàn)右側(cè)上頜神經(jīng)痛，故考慮受累神經(jīng)為第二支可能性最大。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，首先考慮有沒有牙的病變，可以做：牙部X線片來排除。

　　【該題針對“三叉神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例起病首發(fā)四肢無力進行性加重，肌力0級，腱反射弱，考慮是吉蘭-巴雷綜合征。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 格林-巴利綜合征應(yīng)首選與周期性癱瘓的低血鉀做鑒別。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征患者血液中可能存在免疫致病因子，故血漿換血療法治療較為適宜。

　　【該題針對“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)痛”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 其治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可減輕神經(jīng)水腫，減少神經(jīng)受壓，改善局部循環(huán)的作用。

　　【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 面癱的臨床表現(xiàn)十分特殊：多數(shù)病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂，露齒時口角向健側(cè)偏歪。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼內(nèi)翻，使淚液不能按正常引流而外溢。

　　所以，張口下頜向左偏斜考慮不是面神經(jīng)麻痹

　　【該題針對“面神經(jīng)炎”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 卡馬西平:為大發(fā)作和部分性發(fā)作首選。原發(fā)三叉神經(jīng)痛止痛有效率是70%。

　　【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 射頻熱凝療法是利用高溫作用于神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位，使其蛋白質(zhì)凝固變性，從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。目前，射頻熱凝療法在臨床較廣泛，熱凝術(shù)的治療效果良好，但并發(fā)癥較多，目前尚無死亡的病例報道。雖然復(fù)發(fā)率較高，由于操作方便，可重復(fù)實施，最終達到鎮(zhèn)痛的目的。

　　【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛常先起始于三叉神經(jīng)的一個分支，以后逐漸擴展(根據(jù)患者臨床發(fā)病特點符合)。如疼痛起于眶下神經(jīng)時，則向下眼險、鼻翼及上唇部放散;起于三叉神經(jīng)第二支時，則向下顏、下唇部、額部放散;起于眶上神經(jīng)時則向同側(cè)額部及上險部放散。少數(shù)病例疼痛蔓延至三叉神經(jīng)的三個分支，有時甚至向?qū)��?cè)蔓延。 題干提示若為原發(fā)性反射，只是病變部位癥狀，右角膜反射和右面部痛溫覺無影響。

　　【該題針對“神經(jīng)病學(xué)感覺系統(tǒng)”知識點進行考核】

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