【經(jīng)典例題】引起過敏性紫癜最多見的感染因素是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.β溶血性鏈球菌

　　C.大腸桿菌

　　D.抗酸桿菌

　　E.表皮葡萄球菌

　　『正確答案』B

　　『答案解析』過敏性紫癜常見于細(xì)菌(β溶血性鏈球菌)，以呼吸道感染最常見

　　【經(jīng)典例題】下列不符合關(guān)節(jié)型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)的是

　　A.關(guān)節(jié)腫脹

　　B.多發(fā)生于大關(guān)節(jié)

　　C.部位固定，非游走性

　　D.呈反復(fù)性發(fā)作

　　E.不遺留關(guān)節(jié)畸形

　　『正確答案』C

　　『答案解析』關(guān)節(jié)型紫癜除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，部位不固定，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

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　　【經(jīng)典例題】男孩14歲，因腹痛來院就診，查：雙下肢出現(xiàn)對稱性成片狀小出血點(diǎn)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)血尿(+++)，該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.腎下垂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)患者的體征考慮過敏性紫癜，有腹痛(消化系統(tǒng)受累)、有尿常規(guī)異常(腎臟受累)，同時(shí)存在兩個(gè)系統(tǒng)的癥狀，為混合型，答案中選擇最接近選項(xiàng)：B。

　　【經(jīng)典例題】治療過敏性紫癜的關(guān)鍵是

　　A.消除病因

　　B.抗組胺類藥物治療

　　C.使用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　D.使用免疫抑制劑

　　E.使用止血藥物

　　『正確答案』A

　　『答案解析』消除致病因素是治療過敏性紫癜的關(guān)鍵。

　　【經(jīng)典例題】特發(fā)性血小板減少性紫癜可有

　　A.骨髓巨細(xì)胞消失

　　B.凝血時(shí)間延長

　　C.血小板壽命縮短

　　D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低

　　E.Coombs試驗(yàn)(+)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜是由于體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞，血小板膜糖蛋白特異性自身抗體增多，血小板被破壞后導(dǎo)致血小板壽命縮短。Coombs試驗(yàn)(+)是自身免疫性溶血性貧血的檢查，不符合。所以選擇C。

　　【經(jīng)典例題】慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血最適宜的檢查是

　　A.血清鐵蛋白測定

　　B.血清葉酸測定

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.酸溶血試驗(yàn)

　　E.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

　　『正確答案』A

　　『答案解析』慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜合并貧血為缺鐵性貧血，所以檢查選擇A。

　　【經(jīng)典例題】女，28歲。反復(fù)牙齦出血和月經(jīng)增多半年。查體：輕度貧血貌，鞏膜無黃染，肝脾肋下未觸及實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，Plt 13×109/L。骨髓增生明顯活躍，紅系占36%，巨核細(xì)胞明顯增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞少，骨髓內(nèi)、外鐵均減少。該患者最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.慢性ITP合并缺鐵性貧血

　　C.慢性再生障礙性貧血

　　D.急性白血病

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)題干給出，分析出患者存在慢性失血，根據(jù)骨髓象符合慢性ITP表現(xiàn)，而慢性ITP最常見合并的為缺鐵性貧血，選擇B。溶血性貧血常見于自身免疫性疾病;慢性再生障礙性貧血會引起三系減少;急性白血病的原始細(xì)胞≥30%;骨髓增生異常綜合征表現(xiàn)為病態(tài)造血。

　　【經(jīng)典例題】下列哪項(xiàng)能鑒別特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜

　　A.皮膚黏膜出血的多少

　　B.潑尼松治療是否有效

　　C.是否有貧血

　　D.血小板數(shù)量是否減少

　　E.束臂試驗(yàn)是否陽性

　　『正確答案』D

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜和過敏性紫癜最大的區(qū)別就是有無血小板的減少，過敏性紫癜無血小板減少。

　　【經(jīng)典例題1】下列體征支持ITP診斷的是

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾臟不大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』此題主要采用排除法，ITP的皮膚表現(xiàn)為紫癜，不會高出皮膚，排除A;面部蝶形紅斑和口腔潰瘍等屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫疾病特有體征，排除B、C;下肢肌肉血腫多見于血友病等，排除D。選擇E。

　　【經(jīng)典例題2】下列支持ITP診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.凝血時(shí)間延長

　　B.血塊收縮良好

　　C.抗核抗體陽性

　　D.骨髓巨核細(xì)胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　『正確答案』E

　　『答案解析』ITP臨床表現(xiàn)主要為血小板減少，血小板抗體陽性，凝血時(shí)間是正常的，骨髓巨核細(xì)胞增多，幼稚、顆粒型增多，產(chǎn)版型減少，選擇E。

　　【經(jīng)典例題3】該患者的首選治療是

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.脾切除

　　C.血小板輸注

　　D.長春新堿

　　E.達(dá)那唑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素一般情況下為首選治療，近期有效率約為80%。常用潑尼松1mg/(kg·d)，分次或頓服。