三、A3型題

　　(22～23題共用題干)

　　患者，女性，46歲，突發(fā)胸部疼痛2小時(shí)，伴全身大汗，面色蒼白，查體，血壓，152/88mmHg，HR 90 次/分，律齊，心電圖V1-V3 T波倒置, 經(jīng)硝酸甘油，安定等治療后癥狀緩解，再次心電圖檢查，結(jié)果同上。既往，體健，無高血壓，糖尿病史，月經(jīng)正常。

　　22.該患者診斷

　　A 冠心病，心絞痛

　　B 高血壓病

　　C 心臟神經(jīng)官能癥

　　D 心肌缺血

　　E 前壁心肌梗塞

　　23進(jìn)一步的檢查哪項(xiàng)具有確診意義

　　A 超聲心動圖

　　B 動態(tài)心電圖

　　C 活動平板試驗(yàn)

　　D 放射性核素掃描

　　E 冠狀動脈造影

　　(24～26題共用題干)

　　患者，男性 68歲，以反復(fù)左肩痛2年就診與骨科，診斷為肩周炎，經(jīng)消炎止痛治療后癥狀未好轉(zhuǎn)。既往有高血壓病史10年，查體，BP 182/106mmHg, 遂轉(zhuǎn)心內(nèi)科會診。

　　24患者診斷除高血壓病之外還應(yīng)考慮

　　A 肩周炎

　　B 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C 冠心病

　　D 冠心病，心絞痛

　　E 骨折

　　25.為了明確診斷檢查心電圖顯示，V1-V3呈QS型，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A 消炎痛

　　B 硝心痛

　　C 美托洛爾

　　D 鈣通道阻滯劑

　　E 阿斯匹靈

　　26.有關(guān)心絞痛的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 多為壓榨樣

　　B 多為緊縮感

　　C 發(fā)作時(shí)有恐懼感

　　D 胸悶

　　E 心悸不是心絞痛

　　(27～28題共用題干)

　　男性 50歲，睡眠時(shí)突感胸痛1小時(shí)為主訴入院，入院后查，心電圖，II,III,aVF導(dǎo)聯(lián)ST 抬高0.2mV, CK-MB52 mmol/L, 肌鈣蛋白(-)，冠狀動脈造影未見明顯異常。

　　27.該患者應(yīng)診斷為

　　A 勞力型心絞痛

　　B 臥位型心絞痛

　　C 變異型心絞痛

　　D 穩(wěn)定型心絞痛

　　E 惡化型心絞痛

　　28.該患者治療時(shí)首選

　　A β受體阻滯劑

　　B 阿斯匹林

　　C 氯吡格雷

　　D 鈣通道阻滯劑

　　E 嗎啡

　　(29～30題共用題干)

　　男性，60歲，發(fā)現(xiàn)血壓高16年，平時(shí)無明顯胸悶，胸痛，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心電圖，RV5 =4.5mV, V4-V6 ST 水平壓低0.2mV，T波倒置。

　　29.根據(jù)以上資料，該患者診斷為

　　A 高血壓病

　　B 高血壓心臟病

　　C 左室肥厚伴勞損

　　D 冠心病

　　E 以上都不對

　　30.為了進(jìn)一步明確診斷，行冠脈顯示未見明顯狹窄，該患者診斷為

　　A 高血壓病

　　B 高血壓心臟病

　　C 高血壓病，左室肥厚伴勞損

　　D 冠心病

　　E 以上都不對

　　(31～34題共用題干)

　　男性，65歲，以心前區(qū)壓榨樣疼痛6小時(shí)為主述入院，伴氣喘，咳嗽，可白色泡沫樣痰。體檢，BP 160/100mmHg， 雙肺滿布室性羅音，HR 110次/分，律齊。心電圖示，I,aVL,V1-V6 ST 段弓背向上抬高。

　　31.該患者診斷為

　　A 急性冠脈綜合癥

　　B 急性前壁心肌梗塞

　　C 急性前間壁心肌梗塞

　　D 急性廣泛前壁、高側(cè)壁、后壁心肌梗塞

　　E 急性廣泛前壁、高側(cè)壁心肌梗塞

　　32.該患者應(yīng)該立即給與什么治療

　　A 靜脈內(nèi)溶栓

　　B PTCA+支架

　　C 保守治療

　　D 單純PTCA

　　E 緊急外科搭橋

　　33.下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A 嗎啡 5mg 靜脈注射

　　B 硝酸甘油靜脈滴注

　　C 速尿靜脈注射

　　D 半臥位吸氧

　　E 西地蘭靜脈注射

　　34.在治療過程中患者突然出現(xiàn)室性心動過速，用利多卡因，胺碘酮治療仍有室速發(fā)生，接下來應(yīng)如何處理。

　　A 加用美托洛爾靜脈注射

　　B 同步直流電復(fù)律

　　C 非同步直流電復(fù)律

　　D 繼續(xù)利多卡因

　　E 口服地高辛

　　(35～36題共用題干)

　　女性，76歲，既往有高血壓病史20年，長期服用降壓藥，血壓控制較理想。一天前，感心悸，心電圖檢查，提示，完全型左束支傳導(dǎo)阻滯，對比既往的心電圖，發(fā)現(xiàn)既往心電圖正常。

　　35.該患者應(yīng)考慮

　　A 高血壓病

　　B 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　C 急性心肌梗塞

　　D 高血壓病，高血壓性心臟病

　　E 高血壓伴肥厚型心肌病

　　36.應(yīng)立即給該患者進(jìn)行哪種處理?

　　A 立即進(jìn)行心肌運(yùn)動核素現(xiàn)像

　　B 行24小時(shí)動態(tài)心電圖

　　C 暫時(shí)觀察

　　D 查心肌酶學(xué)，肌鈣蛋白

　　E 如患者愿意，可行冠狀動脈造影

　　(37～40題共用題干)

　　女性，70歲，既往有高血壓病史20年，膽囊炎病史10多年，2小時(shí)前感心窩部不適，伴惡心嘔吐，查體，BP 130/50 mmHg，HR 45次/分，律齊，心電圖提示，II、III、aVF ST 段抬高，0.2mV。

　　37.該患者診斷

　　A 慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　B 慢性胃炎

　　C 十二指腸潰瘍

　　D 急性下壁心肌梗塞

　　E 膽心反射

　　38.下列哪項(xiàng)描述是正確的

　　A 治療上應(yīng)加用制酸劑

　　B 應(yīng)加描V3R、V4R、V5R

　　C 應(yīng)及早應(yīng)用抗菌素

　　D 應(yīng)加用胃動力藥

　　E 應(yīng)加用阿托品

　　39.該患者在治療過程中出現(xiàn)休克，心電圖提示，V3R、V4R、V5R ST段抬高，應(yīng)考慮

　　A 失血性休克

　　B 感染性休克

　　C 心源性休克

　　D 低血容量性休克

　　E 心律失常引起休克

　　40.上述休克的治療主要應(yīng)該

　　A 加快心率

　　B 嗎啡靜脈注射

　　C 應(yīng)用多巴胺

　　D 應(yīng)用硝酸甘油

　　E 大劑量補(bǔ)液

　　(41～42題共用題干)

　　男性，68歲，有高血壓病史10年，突發(fā)胸部撕裂樣疼痛，向后背部放射，查體，BP 190/120 mmHg，心電圖提示，V1-V3 ST 段抬高，

　　41.該患者診斷

　　A 冠心病

　　B 冠心病，心絞痛

　　C 冠心病，急性心肌梗塞

　　D 急性心肌梗塞伴主動脈夾層

　　E 主動脈夾層

　　42.下列處理措施哪像是錯(cuò)誤的

　　A 阿斯匹林 300 mg

　　B 低分子肝素

　　C 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　D 靜脈內(nèi)溶栓

　　E 嗎啡 5 mg 靜脈內(nèi)注射

　　參考答案

　　1.A 2.D 3.A 4.D 5.E 6.C 7.B 9.D 10.E 11.E→D 12.C→A 13.E 14.C 15.A 16.D 17.B 18.B 19.B 20.E 21.A 22.C 23.E 24.D 25.A 26.E 27.C 28.D 29.B 30.C 31.E 32.C 33.E 34.C 35.C 36.D 37.D 38.B 39.D 40.E 41.D 42.D

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