21.關(guān)于克雷白桿菌肺炎，下列哪項說法不正確：

　　A 該病多發(fā)生于年老體弱、免疫功能受損者

　　B 起病急，感染中毒癥狀嚴(yán)重

　　C 咳粘白色絲狀痰為特征

　　D 血白細(xì)胞計數(shù)可增高、正�；蚪档�，但中性粒細(xì)胞常增高

　　E 痰培養(yǎng)分離到克雷白桿菌或血培養(yǎng)陽性可以確診

　　22.關(guān)于克雷白桿菌肺炎抗感染治療方面，下列哪項是正確的：

　　A 首選大劑量青霉素G

　　B 若對青霉素過敏可選用紅霉素

　　C 原則上應(yīng)用第二、三代頭孢菌素合并氨基糖苷類

　　D 選用第一代頭孢菌素及大環(huán)內(nèi)酯類

　　E 碳?xì)涿瓜☆愄┠軐Υ藯U菌無效

　　23.關(guān)于肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的：

　　A 該病多見于青少年及兒童

　　B 起病緩慢

　　C 陣發(fā)性干咳為本病的突出癥狀

　　D 肺部常有明顯的體征

　　E 胸片有特征性表現(xiàn)

　　24.肺炎支原體肺炎的抗感染治療方面，下列哪項是正確的：

　　A 首選青霉素G

　　B 首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

　　C 不能應(yīng)用紅霉素或阿奇霉素

　　D 先鋒霉素治療有顯效

　　E 氨基糖苷類療效也佳

　　25.下列哪一項在肺炎支原體肺炎診斷中無意義：

　　A 有低熱、咽痛、陣發(fā)性干咳的表現(xiàn)

　　B 肺部體征不明顯

　　C X線檢查主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變

　　D 痰和咽拭子培養(yǎng)

　　E 肺功能檢查

　　二、A2型題

　　26.男性，30歲，既往有糖尿病史，4天前出現(xiàn)頭痛、乏力、寒戰(zhàn)、高熱咳膿血痰，1周前右下肢皮膚有外傷及化膿性病灶史。體檢：T39.8℃，BP 70/50 mmHg，P126次/分。雙肺散在濕羅音，胸片示雙中下肺有多個小片狀影，最可能的診斷是：

　　A 急性肺膿腫

　　B 干酪性肺炎

　　C 肺炎球菌肺炎

　　D 金黃色葡萄球菌肺炎

　　E 真菌性肺炎

　　27.男性，20歲，以咳嗽咳痰，胸痛發(fā)熱2天為主訴求診，T39 8℃，BP128/76 mmHg，P 118次/分。體檢：右下肺叩診濁音、語顫增強(qiáng)，可聞及氣管呼吸音，胸片提示右下肺片狀模糊陰影，首先考慮何種疾�。�

　　A 支氣管擴(kuò)張伴感染

　　B 肺炎球菌肺炎

　　C 真菌性肺炎

　　D 干酪性肺炎

　　E 滲出性胸膜炎

　　28.男性，35歲，發(fā)熱伴咳嗽 咳痰胸痛2天求診，體檢：T39 5℃ 左下肺叩診濁音，語顫稍增強(qiáng)，胸片示左下肺片狀陰影，白細(xì)胞16.0×109/L，N 0.8、L 0.16，首先考慮應(yīng)用下列哪種藥物：

　　A 地塞米松

　　B 氨茶堿

　　C 青毒素G

　　D 頭孢哌酮

　　E 西地蘭

　　29.女性，24歲，1周前在個體診所撥牙，次日出現(xiàn)畏寒、高熱、胸痛、咳嗽、膿痰。體檢：T39.3℃，呼吸急促，雙肺未聞及明顯異常，血白細(xì)胞20.5×109/L，N 0.85、L 0.15。為明確診斷,下列哪種檢查最有價值

　　A 血培養(yǎng)

　　B 痰涂片檢查

　　C 胸部CT檢查

　　D 胸部正、側(cè)位片

　　E 支氣管鏡檢查

　　30.女性，56歲，既往有糖尿病史，右下肢撞傷后創(chuàng)口經(jīng)久不愈，3天前開始高熱、胸痛、膿痰，胸片示左上肺葉實變可見一個1～1.5cm大小的液氣囊腔，最可能的診斷是什么?

　　A 肺炎支原體肺炎

　　B 肺炎球菌肺炎

　　C 克雷白桿菌肺炎

　　D 葡萄球菌肺炎

　　E 慢性肺膿腫

　　31.男性，50歲，擬為重癥肺炎，T39.5℃，BP 60/50mmHg，P 140次/分，WBC 20.6×109/L、N 0.84、L0.16,治療方面除應(yīng)用抗感染處理外,下列哪項為最重要的處理措施:

　　A 使用糖皮質(zhì)激素

　　B 使用血管活性物質(zhì)

　　C 補(bǔ)充血容量

　　D 應(yīng)用強(qiáng)心劑

　　E 給氧

　　32.女性，40歲，以畏寒、發(fā)熱伴咳嗽、痰血5天入院，T39.6℃，右肺可聞及干、濕羅音，為明確診斷下列哪項為最有價值而簡便的檢查：

　　A 肺部CT檢查

　　B 痰涂片

　　C 血培養(yǎng)

　　D 血常規(guī)

　　E 胸部X線檢查

　　33.男性，33歲，以高熱、煩燥不安24小時為主訴求診，24小時前有酒醉史，體檢：T39.6℃，BP 70/55mmHg，右下肺可聞及痰鳴音，最先考慮下列哪項處理：

　　A 物理降溫

　　B 6-甲基強(qiáng)的松龍

　　C 藥物降溫

　　D 快速補(bǔ)充血容量+青霉素

　　E 應(yīng)用利尿劑

　　34.男性，16歲，受涼后咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，4天入院，首診應(yīng)用青霉素常規(guī)肌肉注射，每日2次，3天治療后未見療效，胸片示右下肺節(jié)段性浸潤灶，應(yīng)選擇下列哪項藥物較合適：

　　A 丁胺卡那霉素 0.2 im bid

　　B左氧氟沙星0.2bid

　　C 紅霉素 0.25qid

　　D 復(fù)方新諾明1.0bid

　　E 復(fù)達(dá)欣 2.0ivgtt bid

　　三、A3型題

　　(35～37題共用題干)

　　男性，58歲，以慢性咳嗽、咳痰10多年，癥狀加劇并發(fā)熱1周，痰液粘稠呈紅色膠凍狀，體檢 T39.2℃，口唇發(fā)紺，左下肺濕羅，X線示左下肺實變

　　35.該患者最可能的診斷是什么?

　　A 肺膿腫

　　B 干酪性肺炎

　　C 肺炎球菌肺炎

　　D 葡萄球菌肺炎

　　E 克雷白桿菌肺炎

　　36.為進(jìn)一步明確診斷，下列哪項檢查最有價值：

　　A 胸CT檢查

　　B X線胸片

　　C 血常規(guī)

　　D 痰培養(yǎng)致病菌

　　E 電子支氣管鏡檢查

　　37.該患者應(yīng)該先選擇下列哪項處理較為適宜：

　　A 頭孢呋新+阿米卡星

　　B 積極抗真菌治療

　　C 給予吸氧、止咳等對癥處理

　　D 先作痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，然后據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素

　　E 應(yīng)用退熱藥

　　(38～40題共用題干)

　　女性，48歲，1周前有牙痛史，入院前1天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱.胸痛.咳嗽膿痰。體檢：T39.8℃，R36次/分，右下肺呼吸音較粗糙，血白細(xì)胞2.0×109/L、N 0.89、L0.11。

　　38.為明確診斷，下列哪項檢查最有意義：

　　A 電子支氣管鏡

　　B B超

　　C 痰涂片找致病菌

　　D 胸部X線正、側(cè)位片

　　E PPD試驗

　　39.對于病因?qū)W的診斷，最有價值的檢查為哪一種：

　　A 血培養(yǎng)霉菌

　　B 痰培養(yǎng)致病菌

　　C 胸部CT檢查

　　D 支氣管鏡檢查

　　E 胸部MRI檢查

　　40.最重要的治療措施為：

　　A 退熱劑

　　B 青霉素

　　C 氧療

　　D 糖皮質(zhì)激素

　　E 止咳、止痛等對癥處理

　　四、A4型題

　　(41～43題共用題干)

　　女性患者，20歲，受冷后咽痛，咳嗽，少痰伴發(fā)熱，1周求診，近日來乏力，四肢酸痛、納差，體檢：T37.4℃ 咽部充血,扁桃體Ⅰ度腫大 ,心肺聽診無明顯異常,X線示左下肺不規(guī)則浸潤影,呈間質(zhì)性改變。

　　41.需進(jìn)一步行哪項檢查對診斷最有價值：

　　A 痰培養(yǎng)

　　B PPD試驗

　　C 血常規(guī)

　　D 冷凝集試驗

　　E 肺功能

　　42.若此患者痰培養(yǎng)為陰性，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.0×109/L、N 0.73、L 0.28，冷凝集試驗效價為1:64。診斷應(yīng)考慮:

　　A 肺結(jié)核

　　B 病毒性肺炎

　　C 肺炎支原體肺炎

　　D 肺炎鏈球菌肺炎

　　E 軍團(tuán)菌肺炎

　　43.治療方面首選哪種藥物：

　　A 利福平

　　B 利巴韋林

　　C 紅霉素

　　D 青霉素

　　E 氧哌嗪青霉素

　　(44～46題共用題干)

　　男性，28歲，因酗酒后次日發(fā)熱，咳嗽，少量膿性痰，伴胸痛，體檢：T37.4℃，咽部充血，右肺呼吸音稍減弱，HR120次/分，律齊，血白細(xì)胞15.6×109/L 、N 0.85、L 0.15， 胸片見右中肺片狀陰影。

　　44.上述病例最可能的診斷是

　　A 胸腔織液

　　B 肺炎鏈球菌肺炎

　　C 阻塞性肺炎

　　D 急性肺膿腫

　　E 干酪性肺炎

　　45.治療方面首先哪項處理：

　　A 小劑量糖皮質(zhì)激素

　　B 青霉素注射

　　C 抗結(jié)核治療

　　D 應(yīng)用頭孢他啶

　　E 使用強(qiáng)心劑

　　46.經(jīng)治療后體溫有下降，但心悸、胸悶，心率138次/分，欠整齊，EKG提示頻發(fā)性室性早搏，應(yīng)考慮并發(fā)何種疾患：

　　A 膿胸

　　B 中毒性心肌炎

　　C 心包炎

　　D 胸腔織液

　　E 中毒性休克

　　五、B型題

　　(47～49題共用備選答案)

　　A 肺膿腫

　　B 克霉白桿菌肺炎

　　C 肺炎支原體肺炎

　　D 肺炎鏈球菌肺炎

　　E 葡萄球菌肺炎

　　47.男性，30歲，淋雨后次日畏寒發(fā)熱，伴左胸疼痛，WBC15.8×109/L，N 0.86、L0.14,胸片示左肺大片狀陰影，最可能診斷是

　　D

　　48.女性，50歲，1周前左下肢足背皮膚撞傷患部紅腫，2天來咳嗽、膿痰發(fā)熱，雙下肺野聞及少量濕性羅音，X線可見多發(fā)性肺浸潤、肺氣囊腫，最可能診斷為

　　E

　　59.男性，20歲，秋季因受冷咽痛，干咳3天，體檢：T37.2℃，雙肺未聞及明顯干濕羅音，血白細(xì)胞8.2×109/L，N 0.71、L 0.29,X線示支氣管肺炎征象，最有可能診斷是

　　C

　　(50～53題共用備選答案)

　　A 痰涂片抗酸染色

　　B 痰培養(yǎng)細(xì)菌

　　C 痰厭氧菌培養(yǎng)

　　D 痰真菌培養(yǎng)

　　E 冷凝集試驗

　　50.支原體肺炎 E

　　51.細(xì)菌性肺炎 B

　　52.肺結(jié)核 A

　　53.肺膿腫 C

　　參考答案

　　1.D 2.A 3.E 4.C 5.C 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C 11.D 12.E 13.C 14.D 15.B 16.E 17.C 18.D 19.D 20.C 21.C 22.C 23.D 24.B 25.E 26.D 27.B 28.C 29.A 30.D 31.C 32.E 33.D 34.C 35.E 36.D 37.A 38.D 39.B 40.B 41.D 42.C 43.C 44.B 45.B 46.B 47.D 48.E 49.C 50.E 51.B 52.A 53.C

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