21.右心衰竭的主要體征是：

　　A.心音低鈍 B. 頸靜脈怒張

　　C.動(dòng)脈壓下降 D.急性肺水腫

　　E.心前區(qū)疼痛

　　(答案：B。)

　　22.右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是：

　　A.勞力性呼吸困難 B. 心源性哮喘

　　C.心前區(qū)疼痛 D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

　　E.肝頸回流征陽(yáng)性

　　(答案：E。)

　　23.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在：

　　A.眼瞼 B. 雙手

　　C.顏面 D.身體最低部位

　　E.上肢

　　(答案：D。)

　　24.女性，83歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難12年，間斷雙下肢水腫、少尿4年。近2個(gè)月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180/lOOmmHg，端坐位，心界向兩側(cè)擴(kuò)大。心率120次/分，心律絕對(duì)不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm、質(zhì)軟、有壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙下肢有可見性凹性水腫。該患者最恰當(dāng)?shù)男墓δ茉u(píng)價(jià)為：

　　A.全心衰竭

　　B. 右心衰竭，失代償

　　C.心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))

　　D.心功能III級(jí)(NYHA分級(jí))

　　E.心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))

　　(答案：A。解析：患者既有呼吸困難，說明是左心衰，也有下肢水腫，說明還有右心衰)

　　25.診斷心衰首選的檢查：

　　A.左心室造影 B. 超聲心動(dòng)圖

　　C.胸片X線 D.運(yùn)動(dòng)符合試驗(yàn)

　　E.PET

　　(答案：B。解析：超聲心動(dòng)圖是一種簡(jiǎn)單、安全的無創(chuàng)檢查手段)

　　26.女性，86歲。1年來日�；顒�(dòng)時(shí)即感胸悶，4天前突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，伴咳粉紅泡沫痰。查體：血壓l00/70mmHg，心尖搏動(dòng)呈抬舉樣，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音，向頸部傳導(dǎo)，雙肺可聞及散在細(xì)濕啰音，對(duì)明確診斷最有幫助的檢查是：

　　A.心電圖 B. 胸部CT

　　C.胸部X線片 D.超聲心動(dòng)圖

　　E.造影

　　(答案：D。)

　　27.最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦牵?/P>

　　A.硝酸甘油

　　B.靜脈滴注大劑量抗生素

　　C.暫不處理，密切隨訪

　　D.口服血管緊素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　E.盡早外科手術(shù)

　　(答案：E。解析：超聲心動(dòng)圖能檢查出患者是否有心衰，雜音為瓣膜病所致，故而應(yīng)該盡快手術(shù))

　　28.對(duì)未經(jīng)治療的患者，以下檢查項(xiàng)目，哪項(xiàng)結(jié)果正常時(shí)最有助于排除心力衰竭：

　　A.冠狀動(dòng)脈造影 B.胸部X線檢查

　　C.心電圖 D.血漿利鈉肽水平

　　E.血漿肌鈣蛋白水平

　　[答案：D。解析：血漿腦利鈉肽(BNP)測(cè)定有助于心衰診斷和預(yù)后判斷，對(duì)未經(jīng)治療的患者，如其水平正常，則可排除心力衰竭的診斷]

　　29.心源性哮喘與支氣管哮喘的不同在于下列哪項(xiàng)：

　　A.心臟無特殊體征

　　B.呼吸性呼吸困難

　　C.肺部聽診哮鳴音

　　D.慢性、陣發(fā)性、季節(jié)性發(fā)作史

　　E.咳粉紅色泡沫痰

　　(答案：E。解析：心源性哮喘是由左心衰引起肺水腫，繼而咳粉紅色泡沫痰，而支氣管哮喘則無)

　　30.改善急性左心衰竭癥狀最有效的藥物是下列哪種藥物：

　　A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　B. 鈣通道阻滯劑

　　C.強(qiáng)心藥

　　D.硝酸甘油

　　E.利尿劑

　　(答案：E。)

　　31.最有效地改善急性左心衰竭癥狀的藥物是：

　　A.利尿劑

　　B. 洋地黃

　　C.硝酸甘油

　　D.口腎上腺素能受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　(答案：A。)

　　32.氨苯蝶啶的副作用是下列哪一項(xiàng)：

　　A.具有抗醛固酮作用

　　B. 產(chǎn)生低氯堿血癥

　　C.產(chǎn)生高血糖反應(yīng)

　　D.產(chǎn)生高血鉀癥

　　E.產(chǎn)生低血鈉癥

　　[答案：Do.解析：這類藥物作用相對(duì)較弱，但具有保鉀(抑制H+ -K+交換)作用，也有直接對(duì)抗醛固酮的作用]

　　33.治療心力衰竭時(shí)硝普鈉的最大用量是：

　　A. 0.3µg/(kg. min) B. 1.5µg/(kg. min)

　　C. 5µg/(kg.min) D. lOµg/(kg.min)

　　E.50µg/(kg.min)

　　(答案：D。)

　　34.硝普鈉最常見的不良反應(yīng)是：

　　A.低血壓 B. 血管神經(jīng)性水腫

　　C.硫氰酸鹽中毒 D.室性心律失常

　　E.水中毒

　　(答案：A。解析：硝普鈉既能擴(kuò)張動(dòng)脈也能擴(kuò)張靜脈)

　　35.治療慢性心功能不全和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚并能降低病死率的藥物是下列哪項(xiàng)：

　　A.強(qiáng)心苷 B.速尿

　　C.硝酸甘油 D.酚妥拉明

　　E.卡托普利

　　(答案：E.解析：ACEI類及β受體阻滯劑都能降低心衰患者的死亡率)

　　36.不屬于洛丁新(苯那普利)發(fā)揮腎保護(hù)作用主要機(jī)制的是下列哪一項(xiàng)：

　　A.降低血壓 B.減少蛋白尿

　　C.減輕血尿 D.減輕腎臟炎癥反應(yīng)

　　E.抑制腎臟纖維化

　　(答案：C。解析：ACEI類不能直接減輕血尿，只能間接通過降低血壓，延緩腎衰竭)

　　37. 最有助于確診腎動(dòng)脈狹窄的檢查是：

　　A.靜脈腎盂造影 B.腎動(dòng)脈造影

　　C.磁共振成像 D.CT

　　E.腎動(dòng)脈核素圖

　　(答案：B。)

　　38.女性，32歲，活動(dòng)后心悸氣短3年，2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90/60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率130次/分，心律絕對(duì)不齊，sl強(qiáng)弱不一，治療首選：

　　A.西地蘭 B.硝苯地平

　　C.硝普鈉 D.美托洛爾

　　E. 速尿

　　(答案：A。解析：這是一個(gè)典型的風(fēng)心病二尖瓣狹窄，產(chǎn)生房顫者，心率快并心衰首選洋地黃類;患者血壓低不能用硝普鈉及硝苯地平;有急性心衰不能用美托洛爾;心率快不能用多巴酚丁胺，因?yàn)槎喟头佣“窌?huì)提高心率)

　　39. 洋地黃類藥物的適應(yīng)證是下列哪一項(xiàng)：

　　A.快速心房顫動(dòng)

　　B.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)

　　D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　E.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　(答案：A。解析：房顫所致心率快是洋地黃類藥物最好的適應(yīng)證，其余選項(xiàng)皆為禁忌證)

　　40. 非預(yù)激綜合征的器質(zhì)性心臟病患者伴心室率增快或心功能不全時(shí)，需立即用藥，首選下列哪種藥物：

　　A.慢心律 B.硝普鈉

　　C.西地蘭 D.胺碘酮

　　E.氯化鉀

　　(答案：C。解析：洋地黃類具有減慢心率的作用，故而特別適用于心室率增快或心功能不全者，但是預(yù)激綜合征是禁忌證)