答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主干閉塞可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。梗死面積較大癥狀嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高，意識(shí)障礙甚至死亡。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 梅毒性腦血管病多發(fā)生在初期梅毒感染后數(shù)年。以大腦中動(dòng)脈受累為主，尤其在囊內(nèi)區(qū)的豆紋動(dòng)脈、Huebner動(dòng)脈受累為多見。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性期治療總體原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗腦水腫;減低顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓改善循環(huán)，加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因，故最重要的內(nèi)科治療應(yīng)為控制腦水腫。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腦出血診斷要點(diǎn)：

　�、俣嘤懈哐獕翰∈�。

　�、诔Ｓ隗w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。

　�、郯l(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高。

　�、懿∏檫M(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。

　�、萦袟l件可首先CT或MRI檢查。急性期腦CT中見高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對(duì)小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　�、扪�穿腦脊液多含血和壓力增高(其中20%左右可不含血)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 基底節(jié)區(qū)出血為腦出血最常見類型，約占60%～70%。其中殼核出血最多，約占腦出血的60%，丘腦出血占10%，尾狀核及帶狀核等出血少見。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腦出血多發(fā)生在沒有系統(tǒng)治療或血壓控制不好的高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)中發(fā)病。發(fā)病時(shí)往往有血壓明顯升高，臨床表現(xiàn)輕重差別很大，主要取決出血部位和出血量，意識(shí)障礙程度是判斷病情的主要指標(biāo)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦橋出血多由基底動(dòng)脈腦橋支破裂所致。多數(shù)出血累及腦橋雙側(cè)，深度昏迷，可見中樞性高熱、雙瞳針尖樣縮小和四肢癱瘓三種特征性體征，常在1～2天內(nèi)死亡。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小腦出血約占腦出血的10%。由小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致。發(fā)病突然、眩暈、頻繁嘔吐、枕部疼痛，病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，同側(cè)周圍性面癱，頸項(xiàng)強(qiáng)直等。如病情繼續(xù)加重，顱內(nèi)壓明顯升高，昏迷加深，極易發(fā)生枕骨大孔疝死亡。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腦出血急性期腦CT中見腦組織顯示為高密度血腫，周圍有少許水腫，有占位效應(yīng)和(或)腦組織移位MRI對(duì)小腦和腦干能顯出T1加權(quán)和T2加權(quán)有出血的高信號(hào)區(qū)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腦中動(dòng)脈閉塞：

　�、僦鞲砷]塞出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。

　�、谏畲┲ч]塞時(shí)內(nèi)囊部分軟化，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺障礙及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損時(shí)，可有失語(yǔ)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題意，患者老年、高血壓病史、右側(cè)肢體麻痹，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹(交叉癱)，考慮為椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成。通過15/12kpa血壓不高，排除A選項(xiàng)，不是一過性排除B選項(xiàng)，交叉癱病變部位應(yīng)該在交叉之上，所以排除E選項(xiàng)。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腦水腫和顱內(nèi)壓增高：可選擇甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水等短期降低顱壓。對(duì)于嚴(yán)重者，需進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 積極的支持治療：對(duì)嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損者，應(yīng)予以生命體征、神經(jīng)功能的監(jiān)測(cè)。注意體位和保持氣道通暢，避免低氧血癥發(fā)生。積極控制體溫、癇性發(fā)作，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。避免高血糖或低血糖發(fā)生。不推薦早期積極降低血壓，除非血壓超過220/120mmHg。應(yīng)進(jìn)行吞咽評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)支持。進(jìn)行深靜脈血栓的評(píng)估，必要時(shí)予以加壓彈力襪或抗凝治療(皮下低劑量肝素或低分子肝素)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血管再通治療：對(duì)無(wú)條件開展rt-PA靜脈溶栓者，可考慮尿激酶100萬(wàn)～150萬(wàn)IU，溶于生理鹽水100～200ml，連續(xù)靜脈滴注30分鐘。有條件者，可以開展動(dòng)脈取栓治療。

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