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      2019臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考前精選練習(xí)題(七)_第2頁(yè)

      考試網(wǎng)   2019-05-20   【

        答案部分

        一、A1

        1、

        【正確答案】 A

        【答案解析】 社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

        2、

        【正確答案】 E

        【答案解析】 按病因分類將肺炎分為:①細(xì)菌性肺炎;②非典型病原體所致肺炎;③病毒性肺炎;④真菌除肺炎;⑤其他病原體所致肺炎。

        3、

        【正確答案】 B

        【答案解析】 醫(yī)院獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原菌:①無(wú)感染高危因素的患者是肺炎鏈球菌;②有感染高危因素的患者是金黃色葡萄球菌。

        二、A2

        1、

        【正確答案】 C

        【答案解析】 患者初步診斷為急性肺炎,由肺炎鏈球菌引起的細(xì)菌性肺炎的臨床表現(xiàn)為:發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、病毒感染史,多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病急驟,高熱、寒戰(zhàn),全身肌肉酸痛,體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至39~40℃;體征有:急性面容,面頰緋紅,鼻翼煽動(dòng),口角及鼻周有單純皰疹;肺實(shí)變時(shí)叩診濁音,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音;颊叩呐R床表現(xiàn)符合肺炎鏈球菌性肺炎,故引起此病最可能的病原體為肺炎硫球菌。

        三、A3/A4

        1、

        【正確答案】 E

        【答案解析】 患者為青年急性發(fā)病,有明顯受涼誘因后寒戰(zhàn)、發(fā)熱,伴全身肌肉酸痛,肺部有呼吸音減弱體征,血WBC及中性粒細(xì)胞均高,因此肺炎的可能性最大;肺炎鏈球菌肺炎炎癥累及膈胸膜時(shí)可出現(xiàn)上腹部壓痛,該患者雖然有右上腹叩擊痛(+),但全身皮膚無(wú)黃染,肝脾未觸及,故可暫時(shí)排除急腹癥,肝膿腫、急性尿路感染、急性膽囊炎可排除;患者尿蛋白(+)可為高熱所致,尿沉渣涂片(-),且無(wú)尿頻、尿急、尿痛三聯(lián)癥,急性尿路感染可排除。

        【正確答案】 B

        【答案解析】 結(jié)合病史,患者首選的診斷為肺炎,故進(jìn)一步檢查宜首先從肺炎著手,胸部X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液是肺炎診斷的必備條件,因此應(yīng)作為首選。痰直接涂片(革蘭染色)可發(fā)現(xiàn)典型的革蘭染色陽(yáng)性,但不能確定為致病菌,因此不能作為首選檢查。肺炎鏈球菌性肺炎可根據(jù)癥狀與體征,結(jié)合胸部X線檢查,可作出初步診斷。鑒別其他病原體肺炎時(shí)需通過(guò)病原菌檢測(cè)。

        【正確答案】 E

        【答案解析】 結(jié)合上述臨床表現(xiàn),初步考慮診斷為肺炎鏈球菌肺炎,而肺炎鏈球菌肺炎最敏感的藥物仍為青霉素,只有對(duì)青霉素過(guò)敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者,方考慮使用喹諾酮類、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物,而多重耐藥菌株感染者才使用萬(wàn)古霉素、替考拉寧等。


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