二、A2

　　1、41歲男性，水泥廠車(chē)間工人。因常在夜間陣咳，咳膿性痰，并且在工作時(shí)呼吸困難，逐漸加重，前來(lái)就診。查可見(jiàn)端坐時(shí)桶狀胸，呼吸困難，病人自述感到氣短、胸悶、并且在上樓梯時(shí)呼吸出現(xiàn)哮鳴音。聽(tīng)診可聞及雙肺干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FEV ₁ /FVC＜70%及FEV ₁ ＜80%；RV/TLC增高，DLco及DLco/A下降；X線片顯示雙側(cè)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。根據(jù)以上綜合可以說(shuō)明此患者的疾病為

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性肺源性心臟病

　　C、呼吸衰竭

　　D、慢阻肺(COPD)

　　E、慢性支氣管炎

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD)，COPD是一種具有不完全可逆氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行比發(fā)展，主要表現(xiàn)為加速下降的肺功能。雖然COPD是一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的疾病。但是，COPD仍然是可以預(yù)防和可以治療的疾病。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 阻塞性肺氣腫是指因各種有害因素的刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于肺氣腫患者大多數(shù)同時(shí)伴有咳嗽、咳痰病史，很難與慢性支氣管炎的界限絕對(duì)分開(kāi)，因此，臨床上將他們統(tǒng)稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺或COPD)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性支氣管炎實(shí)驗(yàn)室檢查：

　�、傺�常規(guī)：細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高。

　�、谔担汉细裉禈�(biāo)本培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

　　③胸部X線檢查：早期可無(wú)異常。隨病程進(jìn)展出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂、網(wǎng)狀或條索狀，斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺明顯。

　�、芎粑�功能檢查：早期可無(wú)異常，或僅有小氣道阻塞，表現(xiàn)為最大呼氣流速容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)�組織的慢性非特異性炎癥。依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病即可診斷�？人砸猿块g為主，咳白色泡沫樣或黏稠痰，偶有咯血，多為痰中帶血。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周?chē)�組織的慢性非特異性炎癥。依據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上，排除其他慢性氣道疾病即可診斷。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性支氣管炎的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素，減少急性發(fā)作的誘因，增加自身免疫力。其中戒煙是最重要的措施之一，有利于防止肺氣腫、肺心病并發(fā)癥的發(fā)作與發(fā)展。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時(shí)，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項(xiàng)均不是診斷的主要依據(jù)。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是吸煙。感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢阻肺的臨床表現(xiàn)：①常晨間慢性咳嗽或夜間陣咳，可有膿性痰;在勞力時(shí)逐漸加重的氣短或呼吸困難，以致在日�；顒�(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短;特別是重度患者出現(xiàn)喘息;②出現(xiàn)桶狀胸、可聞及干性啰音和(或)濕性啰音;③肺功能檢查：是確定有無(wú)氣流受限的重要檢查。一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值、殘氣量/肺總量(RV/TLC)增高、一氧化碳彌散量(DLco)及DLco與肺泡通氣量(A)比值(DLco/A)下降;④胸部X線檢查：早期可無(wú)變化，隨時(shí)間延長(zhǎng)可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂或肺氣腫改變。

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