答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染性發(fā)熱的病因除了急慢性傳染病以外，還有各種病原體的感染。而風(fēng)濕熱屬于身體免疫性疾病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正常人體溫會(huì)稍有變異，一般上午體溫較低，下午體溫較高，婦女排卵后體溫較高，月經(jīng)期體溫較低，運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高，老年人體溫略低。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人體溫可有變異，一般來說，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過1℃。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于缺血、收縮或緊張、抑郁等精神因素出現(xiàn)頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮，疼痛部位有壓痛的頭痛，但不影響日常生活的頭痛，則為肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有規(guī)律的早晨痛，多為鼻竇炎，也見于顱內(nèi)壓增高;晚上較劇者為肌收縮性頭痛;偏頭痛起于下午;叢集性頭痛起始于入睡后2～3小時(shí)。伴嘔吐者應(yīng)疑及顱內(nèi)壓增高或血管性頭痛，有視力障礙者多見于偏頭痛、青光眼、顳動(dòng)脈炎等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷思路：蛛網(wǎng)膜下腔出血→腦膜刺激癥狀→突發(fā)性疾病。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紫癜的臨床特點(diǎn)與充血性皮疹的鑒別：除過敏性紫癜患者的紫癜可高出皮膚表面外，一般紫癜均不高出皮膚表面，而且用手指按壓后顏色不變，直徑約2～5mm，其顏色隨時(shí)間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。而充血性皮疹的最大特點(diǎn)是手指按壓后皮疹的顏色消失，取消按壓后則皮疹的顏色立即恢復(fù)，同時(shí)直徑?jīng)]有固定大小，很容易與紫癜鑒別。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 過敏性紫癜可同時(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。其中單純性過敏性紫癜主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 紫癜是出血性疾病的常見皮膚表現(xiàn)，皮下出血面積的直徑在2～5mm稱為紫瘢。與其有相同臨床意義的是皮膚出血點(diǎn)(直徑<2mm)和瘀斑(直徑>5mm)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 除過敏性紫癜患者的紫癜可高出皮膚表面外，一般紫癜均不高出皮膚表面。題目中說法過于絕對(duì)。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 紫癜顏色隨時(shí)間推移由紅色逐漸變暗，7～10天后逐漸消失。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血小板破壞或消耗過多：①免疫性破壞過多，如特發(fā)性血小板減少性紫癜、Evans綜合征、輸血后紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜、同種免疫性血小板減少性紫癜、結(jié)締組織病等;②消耗過多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征、巨大海綿竇狀血管瘤血小板減少綜合征等。再生障礙性貧血是血小板生成減少導(dǎo)致的紫癜。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝大的臨床上常見的病因?yàn)椋翰《拘愿窝?肝炎肝硬化;原發(fā)性膽汁性肝硬化;原發(fā)性肝癌;淤血性肝大淋巴瘤。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見的原因。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 原發(fā)性膽汁性肝硬化其病理改變：肝臟體積增大，表面呈黃綠色。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝硬化早期肝大，代償期肝可大、可小。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃疸的伴隨癥狀：①黃疸伴發(fā)熱;②黃疸伴上腹劇烈疼痛;③黃疸伴肝大肝臟輕度至中度腫大;④黃疸伴膽囊腫大;⑤黃疸伴腹水。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血中結(jié)合膽紅素的正常值為3.42μmol/L。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 溶血性黃疸為非結(jié)合膽紅素升高為主。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 嘔血是指血液經(jīng)口腔嘔出，常見病因：食管、胃、十二指腸等上消化道疾病合并出血;門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血或門脈高壓性胃病出血;全身性疾病累及上消化道引起出血。

　　幽門螺桿菌感染是慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要致病因素，通常不伴發(fā)嘔血。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃疸皮膚色澤差異：溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有慢性肝病史，有進(jìn)硬食的誘因，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，首選檢查應(yīng)為胃鏡檢查

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 接觸鉛的工業(yè)有：鉛礦開采、印刷鑄字、澆板、船舶修造和焊接等，長期在無保護(hù)性工作環(huán)境中工作，�？稍斐摄U中毒，典型臨床表現(xiàn)為慢性腹痛。心絞痛、腹壁挫傷、腸梗阻、腎結(jié)石伴發(fā)急性腹痛。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 額部頭痛一般由天幕上病變引起，但也見于鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一側(cè)顳部頭痛可見于青光眼、虹膜睫狀體炎;偏頭痛、顳動(dòng)脈炎、神經(jīng)痛等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 枕部頭痛常反映顱后窩病變，如一側(cè)痛則病變在同側(cè)，也見于頸椎病變、肌痛、肌纖維組織炎等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝炎肝硬化早期肝臟外觀呈灰褐色或棕黃色，表面有彌漫性大小不等的結(jié)節(jié)和塌陷區(qū)，質(zhì)地硬，包膜增厚切面可見肝臟正常結(jié)構(gòu)被島嶼狀結(jié)節(jié)代替，結(jié)節(jié)周圍由纖維結(jié)締組織包繞;鏡下所見正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失或破壞，被假小葉取代。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性肝癌肉眼病理類型分巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌散型。巨塊型為肝內(nèi)單一巨大腫塊，周圍常有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。多結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，大小不等。彌漫型肝癌患者的瘤組織在肝內(nèi)彌漫分布，結(jié)節(jié)不明顯，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 溶血性黃疸患者的皮膚多為檸檬色，肝細(xì)胞性黃疸呈淺黃色或金黃色，膽汁淤積性黃疸持續(xù)時(shí)間長者皮膚可為黃綠色、深綠色或綠褐色。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎多呈燒灼痛;肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛;心絞痛呈絞窄樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛;夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 額部頭痛一般由天幕上病變引起，但也見于鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高等。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一側(cè)顳部頭痛可見于青光眼、虹膜睫狀體炎;偏頭痛、顳動(dòng)脈炎、神經(jīng)痛等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 枕部頭痛常反映顱后窩病變，如一側(cè)痛則病變在同側(cè)，也見于頸椎病變、肌痛、肌纖維組織炎等。

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