答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貯存鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素兩種形式，儲(chǔ)存在單核巨噬細(xì)胞中，機(jī)體對(duì)鐵的需要增加時(shí)，或丟失時(shí)即動(dòng)用貯存鐵。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 十二指腸和空腸上段腸粘膜是吸收鐵的主要部位。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 有關(guān)鐵的代謝是一種比較復(fù)雜的問(wèn)題，食物中的鐵以三價(jià)鐵為主。轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵及體內(nèi)鐵蛋白中結(jié)合的鐵均為三價(jià)鐵。而腸黏膜吸收的鐵和血紅蛋白中的鐵為二價(jià)鐵。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。其余4項(xiàng)正確。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血因缺乏制造血紅蛋白的重要原料鐵，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少，因此出現(xiàn)小細(xì)胞低色素表現(xiàn)，故選D。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 缺鐵性貧血病人是先出現(xiàn)貯存鐵減少，繼之血清鐵減少，貧血，所以只有E的改變順序是對(duì)的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血是由于各種不同原因引起體內(nèi)儲(chǔ)存鐵缺乏，因鐵參與血紅蛋白的合成，故可影響細(xì)胞的血紅素合成而發(fā)生的貧血。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4～6個(gè)月，待鐵蛋白正常后停藥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 補(bǔ)鐵最終目的應(yīng)是補(bǔ)足機(jī)體貯存鐵。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 口服鐵劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開(kāi)始服藥后5～10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血患者，最可能出現(xiàn)的體征是指甲變薄變脆。A、B與E為白血病體征，C是巨幼細(xì)胞貧血的表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。外周血涂片可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積(MCV)<80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)<27pg。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血主要是紅細(xì)胞體積小，血紅素降低，外周血象血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 缺鐵貧血血清鐵低于8.95μmol/L,總鐵結(jié)合力升高，大于64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查：總鐵結(jié)合力升高，血清鐵、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度均減低，故本題選D。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 為臨床與實(shí)驗(yàn)室結(jié)合的試題，難度偏難。診斷缺鐵性貧血可靠的方法是骨髓小�？扇捐F消失。在干擾答案中D血清鐵降低，有不少人選此答案，但其結(jié)果影響因素較多。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血紅蛋白上升至正常后，還要繼續(xù)服用鐵劑4～6個(gè)月補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鐵的代謝，動(dòng)物食品吸收率高，植物食品吸收率低，食物中鐵以三價(jià)鐵為主，需在酸性環(huán)境中還原為二價(jià)鐵，內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 成年女性鐵含量為35-40mg/kg，其他均正常。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 女性每天排鐵1.0-1.5mg，其余四項(xiàng)都正確。

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性失血是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的原因，此外有營(yíng)養(yǎng)因素、吸收障礙。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 通過(guò)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，考核鑒別診斷的能力。在此基礎(chǔ)上，選擇對(duì)本病最重要的檢查。經(jīng)提供的病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者首先考慮為溶血性貧血。在病史中述及食蠶豆后誘發(fā)本病，故本病的最大可能為蠶豆病，主要原因?yàn)镚-6-PD缺陷所引起，其實(shí)驗(yàn)室診斷應(yīng)選E，即高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)。考生中有較多選B，主要原因是未與食蠶豆誘發(fā)本病的病史結(jié)合考慮，或不了解所述各種檢查方法的用途。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鉤蟲(chóng)病貧血嚴(yán)重者，在驅(qū)蟲(chóng)治療前先糾正貧血，可給硫酸亞鐵口服。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白和紅細(xì)胞低于正常值，鐵劑治療后患者網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)有所升高，考慮治療有效，可診斷為缺鐵性貧血。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血清鐵：男性：11～30μmol/L;女性：9～27μmol/L。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干患者面色蒼白，無(wú)力，血紅蛋白低于正常，血清鐵低于正常，可診斷為缺鐵性貧血，診斷沒(méi)有錯(cuò)誤。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼貧表現(xiàn)，故予肌注維生素B12治療。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者僅有面白、乏力表現(xiàn)，味素痔瘡、挑食、尿色加深及胃部疾病史，而且患者進(jìn)來(lái)體重下降，老年男性，考慮貧血原因?yàn)閻盒阅[瘤可能性大。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者鞏膜無(wú)黃染，不支持溶血性貧血;白細(xì)胞、血小板正常，不支持再障;紅細(xì)胞體積明顯縮小，不支持海洋性貧血和巨幼貧;病人為小細(xì)胞低色素貧血，故選A。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現(xiàn)，根據(jù)血液學(xué)檢查為小細(xì)胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對(duì)于缺鐵性貧血有時(shí)缺鐵的病因比貧血本身更為嚴(yán)重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見(jiàn)，應(yīng)多次檢查大便隱血。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者血清鐵減少，貧血，結(jié)合潰瘍病行手術(shù)治療病史及痔瘡出血，診斷缺鐵性貧血。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白及紅細(xì)胞體積均減少，考慮為小細(xì)胞低色素性貧血，故診斷為缺鐵性貧血。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 總鐵結(jié)合力正常值48.3～68.0μmol/L(270～379μg/L)，所以題干應(yīng)該是增高的。

　　缺鐵性貧血診斷根據(jù)病史，紅細(xì)胞形態(tài)(小細(xì)胞、低色素)，血清鐵蛋白和鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，骨髓檢查及骨髓鐵染色做出診斷。鐵劑治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因及原發(fā)病。

　　通過(guò)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查考慮應(yīng)該選C。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 失血，尤其是慢性失血，缺鐵性貧血最多見(jiàn)，是最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲(chóng)病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸等。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)題干患者血紅蛋白，紅細(xì)胞減少，且表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血，對(duì)癥給以補(bǔ)鐵治療。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點(diǎn)。在巨幼細(xì)胞性貧血中可以導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)，深感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，所以排除B項(xiàng)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 鐵劑治療7天后，網(wǎng)織紅細(xì)胞4.2%提示鐵劑治療有效，考慮缺鐵性貧血可能性大�？诜�鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開(kāi)始下降，2周后血紅蛋白開(kāi)始上升，平均2個(gè)月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個(gè)月。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考慮為缺鐵性貧血，51鉻紅細(xì)胞半衰期測(cè)定主要用于溶血性貧血檢測(cè)紅細(xì)胞壽命。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者為缺鐵性貧血，考慮對(duì)癥給以補(bǔ)鐵治療，患者已行胃切除術(shù)，考慮給以鐵劑口服，吸收不良，所以給以肌注。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥為血管外溶血，脾大，脾功能亢進(jìn)，給以脾切除術(shù)治療。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性再生障礙性貧血常用雄激素治療。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 自身免疫性溶血性貧血表現(xiàn)為貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高(再障危象時(shí)可顯著減低)、Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血，患者表現(xiàn)為貧血，紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大。

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