答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，其中有些即為胞外酶，內(nèi)毒素不是產(chǎn)氣莢膜梭菌致病物質(zhì)，其他幾個(gè)選項(xiàng)都是正確的。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 致病物質(zhì)主要是神經(jīng)外毒素，即肉毒毒素，為已知最劇烈的毒素。所致疾病主要經(jīng)食物感染(少見可經(jīng)創(chuàng)傷感染)，肉毒毒素經(jīng)腸道吸收，進(jìn)入血流，作用于腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉弛緩性麻痹。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風(fēng)梭菌能產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素，其中后者起主要致病作用。破傷風(fēng)梭菌致病條件是：①機(jī)體深部傷口;②伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;③壞死組織多且造成局部缺血缺氧的微環(huán)境。細(xì)菌只在局部繁殖，釋放的破傷風(fēng)痙攣毒素被局部神經(jīng)細(xì)胞吸收或經(jīng)淋巴、血流到達(dá)脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肌肉的強(qiáng)直性收縮，出現(xiàn)破傷風(fēng)特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀體征。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有:①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液,有惡臭，有時(shí)有氣體產(chǎn)生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性細(xì)菌，不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)該類細(xì)菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng);④使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時(shí)有氣體產(chǎn)生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性細(xì)菌，不能用普通培養(yǎng)基培養(yǎng)該類細(xì)菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規(guī)血培養(yǎng)亦為陰性，必須使用特殊培養(yǎng)基厭氧培養(yǎng);④使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防治原則

　　(1)正確處理傷口：清創(chuàng)并用過氧化氫溶液(H2O2)沖洗傷口創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。

　　(2)局部或全身應(yīng)用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細(xì)菌的生長繁殖。

　　(3)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)：中和游離的破傷風(fēng)外毒素，對患者進(jìn)行緊急預(yù)防和對癥治療。

　　(4)應(yīng)用破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行預(yù)防接種：中國計(jì)劃免疫規(guī)程中規(guī)定使用百白破(DPT)三聯(lián)疫苗對兒童進(jìn)行計(jì)劃免疫，另對軍人和易受外傷的高危人群，可提前注射破傷風(fēng)類毒素進(jìn)行預(yù)防。

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