答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性蜂窩織炎的主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次為金葡菌、大腸埃希菌等。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚表面緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。

　　色鮮紅界限清楚是其最具特異性的一個(gè)表現(xiàn)，故據(jù)其診斷。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 丹毒是由A組β型溶血性鏈球菌所致的急性真皮炎癥。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般用“+”字或“++”字形切口，有時(shí)亦可作“|||”形。切口的長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，(不是深筋膜)盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血。

　　癰不宜熱敷，以免感染擴(kuò)散。已有破潰者，因皮下組織感染的蔓延大于皮膚病變區(qū)，引流也不通暢，需及時(shí)做切開(kāi)引流。切口不應(yīng)超過(guò)正常皮膚，但要達(dá)深筋膜(但不要超過(guò)深筋膜)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 甲狀腺腺瘤切除術(shù)為無(wú)菌小手術(shù)，無(wú)需預(yù)防使用抗生素。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)用抗生素并不能讓臨床醫(yī)師獲得安全感，只有在合理的時(shí)間、合理的條件下選用合理的藥物才是合理的用藥原則，對(duì)于術(shù)前用藥盲目預(yù)防用藥常常導(dǎo)致相反的效果，例如耐藥、菌群失調(diào)導(dǎo)致的二重感染等。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 低白細(xì)胞、低體溫、低血壓、休克者需考慮革蘭陰性桿菌感染。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 藥敏試驗(yàn)結(jié)果是一種理想化的標(biāo)準(zhǔn)，并非金標(biāo)準(zhǔn);它只是單一的考慮了致病菌對(duì)藥物的敏感性，而忽略了人體內(nèi)組織藥物的分布能力、代謝能力，比如人體有血腦屏障，會(huì)限制某些藥物通過(guò)，從而限制了藥理作用，故藥敏試驗(yàn)僅僅是參考依據(jù)，具體選擇還需要參考人體組織分布能力以及腎臟、肝臟代謝能力來(lái)綜合判斷。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E�；�膿性感染形成膿腫后單純抗生素治療效果欠佳，需立即切開(kāi)引流。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇的進(jìn)入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者。

　　所以此題選E。

　　菌血癥(血培養(yǎng)陽(yáng)性);膿毒癥(感染表現(xiàn)和全身炎癥反應(yīng)綜合征);膿毒綜合征。(注：教材中沒(méi)有使用膿毒血癥)

　　膿毒癥

　　外科感染合并有全身炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如體溫、呼吸、循環(huán)改變時(shí)稱膿毒癥：當(dāng)膿毒癥合并有器官灌注不足的表現(xiàn)，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改變等，則稱為膿毒綜合征。臨床上將細(xì)菌侵入血液循環(huán)，血培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為菌血癥。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鼻、上唇及周圍之間的區(qū)域，稱為危險(xiǎn)三角，這個(gè)部位的癤或癰擠壓后可引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，此為嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 狂犬病：早期是咽喉肌;破傷風(fēng)：最初是咬肌。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者為癤，位于上唇部位的癤擠壓會(huì)造成顱內(nèi)化膿性感染。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①下肢發(fā)病。②片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界清楚，隆起。③皮溫增高。此為丹毒的典型表現(xiàn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者有面部感染病史，現(xiàn)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱伴頭暈，體溫高達(dá)40℃，胸壁及肢體皮下可見(jiàn)出血斑，白細(xì)胞明顯升高，有核左移，均為膿毒癥的表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 破傷風(fēng)多有狹小而深的傷口，首先侵犯咀嚼肌導(dǎo)致牙關(guān)緊閉、張口困難，而后侵犯頸肌導(dǎo)致頸項(xiàng)強(qiáng)直。結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為破傷風(fēng)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 β-溶血性鏈球菌：容易擴(kuò)散，無(wú)局限化傾向，膿液稀薄，淡紅色，量多。金黃色葡萄球菌：局限性組織壞死，膿液稠厚，黃色，不臭。大腸埃希菌：常與厭氧菌混合感染，膿液稠厚，有糞臭。銅綠假單胞菌：膿液淡綠色，甜腥味。變形桿菌：膿液特殊臭味。正確答案為B。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破傷風(fēng)為破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的外毒素引起的癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)考慮為指頭炎，現(xiàn)已有波動(dòng)感，處理應(yīng)切開(kāi)引流。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手指切開(kāi)應(yīng)選擇末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱向切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過(guò)甲溝的1/2，近側(cè)不超過(guò)指節(jié)橫紋。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲溝炎起初未形成膿腫時(shí)，局部可選用魚(yú)石脂軟膏、金黃散糊等敷貼或超短波、紅外線等理療，并口服抗菌藥，已形成膿腫者，則需切開(kāi)引流，在甲溝旁行縱向切口。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)可診斷為破傷風(fēng)，破傷風(fēng)桿菌為革蘭染色陽(yáng)性厭氧芽孢桿菌。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 破傷風(fēng)為毒血癥，破傷風(fēng)桿菌并不進(jìn)入血液循環(huán)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 持續(xù)的呼吸肌痙攣可致呼吸驟停。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的典型病史、癥狀、體征可以診斷為破傷風(fēng)。早期典型癥狀為張口困難，其治療措施為清除毒素來(lái)源，中和血中游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等，其中最為重要的是中和血中游離毒素。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 毒血癥又稱"多發(fā)膿腫"，過(guò)去有人稱作"膿毒敗血癥"，屬于病情較重的全身性化膿性感染之一。成團(tuán)的大量細(xì)菌集中在一起即形成細(xì)菌栓子，當(dāng)細(xì)菌栓子間歇侵入人體血循環(huán)中，并停留于身體某處，引起一系列的癥狀時(shí)，稱為膿毒血癥。

　　【正確答案】 C

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1、敗血癥：細(xì)菌侵入血液并迅速生長(zhǎng)繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)是開(kāi)始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。

　　2、菌血癥 指血液循環(huán)中有細(xì)菌，但由于人體抵抗力很強(qiáng)，細(xì)菌并不生長(zhǎng)繁殖，所以一般沒(méi)有明顯癥狀。

　　3、膿血癥：身體里化膿性病灶的細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)“周游列國(guó)”，播散到其他部位產(chǎn)生新的化膿病灶時(shí)，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點(diǎn)與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

　　4、毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機(jī)體局部生長(zhǎng)繁殖，病菌不進(jìn)入血循環(huán)，但其產(chǎn)生的外毒素入血。外毒素經(jīng)血到達(dá)易感的組織和細(xì)胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風(fēng)等。

　　5、膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過(guò)血流擴(kuò)散至宿主體的其他組織或器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導(dǎo)致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 發(fā)熱、中性粒細(xì)胞升高為急性炎癥的全身表現(xiàn)，結(jié)合左腳趾甲溝局部紅腫破潰，可診斷為D。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者存在全身感染癥狀，應(yīng)用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者全身感染后血壓下降首先應(yīng)考慮敗血癥。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬(wàn)古霉素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 甲溝炎加重或指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均引起末節(jié)手指的皮下感染，稱為指頭炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指頭炎初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 通常采用指神經(jīng)阻滯麻醉，選用末節(jié)指?jìng)?cè)面做縱切口，切口遠(yuǎn)側(cè)不超過(guò)甲溝的1/2，近側(cè)不超過(guò)指節(jié)橫紋，將皮下纖維素分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢。

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