第十九單元 慢性腎臟病(慢性腎衰竭)

　　一、A1

　　1、慢性腎炎型高血壓患者發(fā)生尿毒癥后，下列哪項(xiàng)治療可使病情惡化

　　A、用肼苯達(dá)嗪降壓

　　B、適當(dāng)補(bǔ)充必需氨基酸及動(dòng)物蛋白

　　C、按正常量用土霉素

　　D、血液透析

　　E、大量輸血糾正貧血

　　2、尿液檢查下列哪項(xiàng)對(duì)慢性腎功能衰竭的診斷最有價(jià)值

　　A、蛋白量

　　B、紅細(xì)胞數(shù)

　　C、白細(xì)胞數(shù)

　　D、比重固定于1.010

　　E、顆粒管型

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　　3、慢性腎功能不全尿毒癥期Cr應(yīng)是

　　A、Cr>707μmol/L

　　B、Cr >320μmol/L

　　C、Cr>884μmol/L

　　D、Cr>178μmol/L

　　E、Cr>445μmol/L

　　4、慢性腎功能不全貧血最主要的原因是

　　A、骨髓受抑制

　　B、失血

　　C、營(yíng)養(yǎng)不良

　　D、促紅細(xì)胞生成素減少

　　E、紅細(xì)胞破壞增加

　　5、慢性腎衰竭進(jìn)展過(guò)程中最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)常為

　　A、消化道癥狀

　　B、貧血

　　C、出血

　　D、反復(fù)感染

　　E、骨痛

　　6、關(guān)于慢性腎功衰竭飲食治療原則，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A、高生物效價(jià)的低蛋白飲食

　　B、供給充分非必需氨基酸

　　C、盡可能低磷飲食

　　D、供給充分熱卡，力求達(dá)到正氮平衡

　　E、尿量正常，患者若無(wú)水腫，應(yīng)適當(dāng)飲水

　　7、尿毒癥病人以碳酸氫鈉靜脈滴入糾正代謝性酸中毒時(shí)發(fā)生手足搐搦機(jī)制是

　　A、高鈉血癥繼發(fā)腦水腫

　　B、低鉀血癥

　　C、血鈣總量降低

　　D、血中結(jié)合鈣降低

　　E、血中游離鈣降低

　　二、A2

　　1、尿毒癥患者，貧血外觀，周身中度水腫，鼻出血，血壓180/120mmHg。檢查：BUN 50mmol/L，血鉀6.17mmol/L。鈣2.0mmol/L，C02結(jié)合力13mmol/L，在糾酸過(guò)程中突然手足搐搦，意識(shí)清楚。其原因可能是

　　A、腦出血

　　B、酸中毒引起

　　C、高血壓引起

　　D、尿毒癥性腦病

　　E、補(bǔ)堿引起

　　2、一患腎炎5年的病人，近1周來(lái)乏力，呼吸深大。查體：雙肺無(wú)啰音，心率90次/分。應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

　　A、靜脈緩注西地蘭

　　B、靜注呋塞米

　　C、低鹽飲食

　　D、肌注異丙腎上腺素(喘息定)

　　E、靜滴碳酸氫鈉

　　3、慢性腎炎10年的患者，近2周來(lái)持續(xù)性少尿、水腫、惡心，伴呼吸困難。查體：BP 164/96mmHg，心率110/分，兩肺底可聞濕啰音。檢查：BUN 54mmol/L，CO2CP 15mmol/L。靜注呋塞米60mg，治療無(wú)效。

　　下列最有效治療措施是

　　A、透析療法

　　B、低鹽飲食

　　C、靜注西地蘭

　　D、靜滴血管擴(kuò)張劑

　　E、加大呋塞米劑量

　　4、男，30歲。水腫，尿少，嘔吐2個(gè)月。查體：血壓160/100mmHg。檢查：尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5～8個(gè)/HP，白細(xì)胞8～10個(gè)/HP，顆粒管型5～10個(gè)/HP，BUN 29mmol/L，Cr 860μmmol/L，血紅細(xì)胞2.8×1012/L。最可能的診斷是

　　A、慢性腎炎，腎功衰竭

　　B、急性腎小球腎炎

　　C、高血壓�、笃�

　　D、慢性腎盂腎炎，腎功能衰竭

　　E、腎小球腎病

　　5、男，50歲。高血壓病20年，因惡心、嘔吐就診，血壓28/17kP，尿蛋白(+)，24小時(shí)定量1g，尿沉渣：RBC 6個(gè)/HP、血 Cr 540μmmol/L，HB 115g/L。CO2CP 13.5mmol/L。眼底為Ⅱ級(jí)動(dòng)脈硬化。診斷

　　A、慢性腎炎腎衰竭

　　B、慢性腎盂腎炎腎衰竭

　　C、急進(jìn)性高血壓腎衰竭

　　D、高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎衰竭

　　E、狼瘡性腎炎

　　6、男性，35歲，頭暈乏力。查體：血壓160/100mmHg，無(wú)浮腫。檢查：血紅蛋白80g/L，尿比重1.012，尿蛋白(+)，顆粒管型0～1個(gè)/HP，血BUN 16mmol/L，可能性最大的診斷是

　　A、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

　　B、高血壓�、蚱�

　　C、慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全尿毒癥期

　　D、急進(jìn)性高血壓

　　E、慢性腎盂腎炎

　　7、慢性腎炎患者，近來(lái)少尿、嗜睡。查體：血壓170/110mmHg。檢查：血BUN 40mmol/L， CO2CP12mmol/L，血K+7.4mmol/L，心電圖：T波高尖。今日突然抽搐，意識(shí)喪失，心跳驟停而死亡。其死亡原因是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、高鉀血癥

　　C、尿毒癥腦病

　　D、心功不全

　　E、腦出血

　　8、男，32歲。高血壓，貧血5年，因嗜睡、惡心、嘔吐1周入院。查體：BP 180/100mmHg，心臟向左擴(kuò)大，下肢皮膚有淤斑及水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白(+)，RBC 5～10個(gè)/HP，WBC 3～5個(gè)/HP，管型2～3個(gè)/HP，HB 40g/L，血小板65×109/L，血BUN 30mmol/L，血肌酐988μmol/L，血清K+2.5mmol/L。血Ca2+1.8mmol/L，心電圖頻發(fā)室性期前收縮。經(jīng)用呋塞米等治療無(wú)效，突然意識(shí)喪失抽搐死亡。死亡原因?yàn)?/P>

　　A、高血壓病Ⅲ期尿毒癥

　　B、慢性腎盂腎炎尿毒癥

　　C、慢性腎炎尿毒癥

　　D、過(guò)敏性紫癜尿毒癥

　　E、急進(jìn)性腎炎尿毒癥

　　9、慢性腎炎患者，近來(lái)少尿，嗜睡。血壓190/110mmHg。血BUN 40mmol/l， CO2CP 12mmol/L，血鉀7.4mmol/L，血鈣2.1mmol/L，心電圖：T波高尖。今日突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，心臟驟停而死亡。其死亡原因是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、低鈣血癥

　　C、高鉀血癥

　　D、尿毒癥性腦病

　　E、心功能不全

　　10、某慢性腎衰患者，查體示：血壓21.3/12.6 kPa。檢查：Hb 85g/L，蛋白(+)，顆粒管型2～3個(gè)/HP，BUN 10 mmol/L，Cr 220μmol/L，治療中對(duì)該患者不宜采取下列哪種措施

　　A、低蛋白飲食

　　B、高蛋白飲食

　　C、低鈉飲食

　　D、低磷飲食

　　E、根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　11、男性，40歲。間歇性水腫10年，惡心、嘔吐1周。查體：血壓20/13.3kPa(150/100mmHg)。檢查：HB 80g/L，尿蛋白(++)，蠟樣管型(+)，血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，血鉀5.5mmol/L。最適宜的首選治療是

　　A、降壓治療

　　B、利尿劑

　　C、糾正貧血

　　D、飲食治療

　　E、血液透析

　　12、慢性腎炎患者，有腎功能不全。高度水腫及輕度左心衰竭，但同時(shí)又有嚴(yán)重的代謝性酸中毒。應(yīng)給予藥物糾正酸中毒，最好用

　　A、11.2%乳酸鈉

　　B、10%葡萄糖

　　C、10%葡萄糖酸鈣

　　D、7.28%三羥甲基氨基甲烷

　　E、5%碳酸氫鈉

　　13、女，28歲。反復(fù)水腫4年;近日來(lái)厭食，惡心，伴齒齦出血，1日來(lái)排柏油樣便且逐漸昏迷。查體：血壓170/100mmHg，雙下肢散在出血點(diǎn)，呼吸深大。檢查：HB 70g/L，血小板70×109/L，1年前曾患肝炎。已愈。為盡快明確診斷，下列檢查哪項(xiàng)最有意義

　　A、血尿素氮測(cè)定

　　B、血肌酐測(cè)定

　　C、血肝功能測(cè)定

　　D、血氨測(cè)定

　　E、骨髓象檢查