答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎后性ARF的特征是急性尿路梗阻，梗阻可發(fā)生在尿路從腎盂到尿道的任一水平。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 急性腎小管壞死(ATN)臨床病程典型可分為三期：

　　1、起始期 尚未發(fā)生明顯的腎實(shí)質(zhì)損傷。在此階段急性腎衰竭是可預(yù)防的。但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，臨床上急性腎衰竭綜合征的表現(xiàn)變得明顯，則進(jìn)入維持期。

　　2、維持期又稱少尿期。

　　3、恢復(fù)期腎小管細(xì)胞再生，修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎衰竭合并高血鉀符合透析療法指征，透析是最有效的療法。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 最常見的是腎缺血或腎毒性原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死(ANT)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A答案是尿毒癥的表現(xiàn)之一，但不是病情危重的表現(xiàn)。尿毒癥心包炎：尿毒癥患者出現(xiàn)心包炎，常常為臨終前的征兆。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 治療尿毒癥心功能不全的最有效的方法是超濾透析。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當(dāng)尿素氮高于28.6mmol/L(80mg/dl)，肌酐高于707μmol/L(8mg/dl)，肌酐清除率小于10ml/min 時(shí)都提示進(jìn)入尿毒癥期，需要進(jìn)行透析治療。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿毒癥出現(xiàn)高鉀血癥可引起心臟的驟停，所以是可以短時(shí)間內(nèi)危及生命。高血鉀常常是由于酸中毒引起的，其加重了心肌的損害，所以，容易導(dǎo)致心跳驟停。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿，無(wú)尿期，容易產(chǎn)生水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，猶以高血鉀最為兇險(xiǎn)。水鈉潴留，可以加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量不足100ml。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎排鉀減少、酸中毒、組織分解過(guò)快會(huì)引起高血鉀。高血鉀可使患者心臟停搏，影響神經(jīng)-肌肉復(fù)極過(guò)程，從而使患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力，四肢松弛性癱瘓及嗜睡等中樞神經(jīng)癥狀，必須予以緊急處理。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎前性ARF的常見病因包括血容量減少，如各種原因的液體丟失和出血。給予患者一次性放腹水3000ml，體液丟失過(guò)多，故選B。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 龍膽瀉肝丸為含有關(guān)木通的制劑，關(guān)木通為腎毒性中藥，可致急性腎小管壞死，患者尿量減少，肌酐和尿素氮達(dá)到腎衰值，血鉀升高，所以正確答案為E。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗腫瘤藥物順鉑等重金屬有腎毒性，突發(fā)尿量減少，生化檢查血肌酐和尿素氮升高，可能引起急性腎小管壞死。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高鉀血癥的診斷依據(jù)

　　1.高鉀血癥患者一般都存在嚴(yán)重?cái)D壓傷，大面積燒傷，嚴(yán)重感染，酸中毒，溶血反應(yīng)，急性腎功能衰竭(尿毒癥)等病因。

　　2.高鉀血癥患者存在四肢乏力，手足和口周麻木，感覺異常，皮膚蒼白，心跳緩慢，心律不齊等臨床表現(xiàn)，不能用原發(fā)癥解釋時(shí)，應(yīng)考慮有高鉀血癥。

　　3.血清鉀高于5.5mmol/L。

　　4.高鉀血癥患者心電圖顯示T波高而尖，Q-T間期延長(zhǎng)。

　　本例心電圖有T波高尖的表現(xiàn)，并且心臟驟停，考慮為高鉀血癥。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者：尿蛋白(+++)，鏡下有蠟樣管型，比重1.010，BUN 30mmol/L，Cr 890μmol/L，均可以提示腎功能不全，出現(xiàn)腎衰尿毒癥。其他的檢查數(shù)值均為正常范圍，所以昏迷考慮為尿毒癥昏迷。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 痛風(fēng)是一種慢性代謝紊亂疾病，它的主要特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸鹽生成過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，從而引起血液中尿酸鹽濃度升高，臨床上稱為高尿血酸癥。尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實(shí)質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

　　患者尿素氮和血肌酐達(dá)到腎衰竭期。

　　GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～20ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR20～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期; GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭終末期(尿毒癥期)。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　血尿酸的正常值：男性237.9～356.9μmol/L，女性178.4～297.4μmol。