答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒發(fā)熱等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該題目問的是最簡便的方法，B超相對于腹平片簡便易行且經(jīng)濟，所以該題選B。

　　目前診斷尿路結(jié)石首選的是腹平片，根據(jù)臨床統(tǒng)計研究，腹平片和B超對尿路結(jié)石的診斷率都很高，但腹平片要高于B超。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸尿管結(jié)石診斷依據(jù)：

　　1. 明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴惡心、嘔吐或膀胱刺激癥。

　　2. 泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。

　　3. 尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。

　　4. 尿常規(guī)檢查：有紅細胞出現(xiàn)。

　　5. 超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輸尿管結(jié)石可引起腎絞痛。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸尿管結(jié)石主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀，待出現(xiàn)腎積水或感染時才被發(fā)現(xiàn)。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛和血尿是腎結(jié)石的主要癥狀。約75%腎結(jié)石患者有腰痛。結(jié)石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結(jié)石小，在腎盂內(nèi)移動度大時，容易引起腎盂輸尿管連接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。血尿是泌尿系結(jié)石的第二個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結(jié)石的特點，尤其是體力活動較多時。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿常規(guī)白細胞10～20個/HP，紅細胞10～15個/HP。

　　提示有尿路感染的癥狀，消炎后右腎盂切開取石。

　　手術(shù)指征：①結(jié)石大于1cm，并存在腎盂輸尿管交界處狹窄者(多為先天性畸形);②腎盂原性囊腫內(nèi)結(jié)石，癥狀明顯;③孤立腎較大結(jié)石;④結(jié)石誘發(fā)癌變;⑤結(jié)石引起急性梗阻性少尿或無尿;⑥并發(fā)感染膿腎毀損嚴重者;⑦震波失敗者。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外震波碎石最佳的適應癥是腎、輸尿管直徑小于2cm的腎結(jié)石。 本例是10mm，是體外震波碎石的適應癥。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石術(shù)適用于2cm以下的結(jié)石，創(chuàng)傷小，恢復快，題中為首選，則為D。

　　該患者右腎鹿角狀結(jié)石直徑1～2cm 可用體外沖擊波碎石術(shù)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 1.雙側(cè)結(jié)石的處理原則：首先處理梗阻重、腎功能易于恢復、易于處理的一側(cè)。

　　2.雙側(cè)輸尿管結(jié)石：先處理梗阻重側(cè)。

　　3.一側(cè)腎結(jié)石、一側(cè)輸尿管結(jié)石：處理輸尿管結(jié)石。

　　4.雙側(cè)腎結(jié)石：先處理易于取出。

　　本題中雙側(cè)輸尿管結(jié)石，應該選擇單側(cè)輸尿管切開取石，先處理重的一側(cè)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎和輸尿管結(jié)石，又稱上尿路結(jié)石，主要癥狀是疼痛和血尿。其程度和結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關(guān)。

　　結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)考慮選D。

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