答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般有骨膜下膿腫，必然有骨內(nèi)膿腫，所以本題抽出膿液后，最關(guān)鍵的治療措施是引流膿液。一般手術(shù)引流要在早期進(jìn)行(48小時左右)，如果時間晚于這個標(biāo)準(zhǔn)，再做引流，雖可以引流出膿液，但無法阻止發(fā)展成慢性骨髓炎。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性骨髓炎是因急性化膿性骨髓炎未能徹底控制，反復(fù)發(fā)作、演變的結(jié)局，故選C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性血源性骨髓炎的治療原則是以手術(shù)治療為主，手術(shù)必須解決三個問題①清除病灶;②消滅死腔;③傷口的閉合。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性化膿性骨髓炎 外傷性　系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時，無菌操作不嚴(yán)，也可引起化膿性感染。多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團(tuán)的細(xì)菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，此時不宜行植骨術(shù)，而應(yīng)進(jìn)行切開引流。

　　先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術(shù)。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：

　　1.病史 注意有無創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

　　2.體檢 注意有無全身中毒癥狀，患部有無皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關(guān)節(jié)功能受限等。

　　3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如抽刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進(jìn)行X線攝片檢查。

　　4.鑒別診斷

　　注意與急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

　　5.輔助檢查

　　有條件者可行MRI及ECT檢查。

　　單純的皮溫升高并不能說明太多問題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項相比，并不具有重要意義。

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對疑似或已確診的急性骨髓炎患者應(yīng)給予足量抗生素治療;手術(shù)一般是在抗生素治療48~72小時仍不能控制局部癥狀時再進(jìn)行，所以排除E，選B。

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