答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。

　　手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱(chēng)妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

　　中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時(shí))，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

　　1.修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

　　2.修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮

　　3.健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀(guān)較高的部位。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 再植術(shù)后常規(guī)的處理包括：(1)隔離護(hù)理安置病人于特殊隔離病室，保持20～25℃室溫及一定的濕度，嚴(yán)格消毒隔離制度。(2)抬高肢體。(3)局部加溫。(4)觀(guān)察再植手指血循環(huán)，有色澤、彈性、皮溫、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。(5)周?chē)�血管擴(kuò)張藥物的應(yīng)用，常用妥拉蘇林25mg/6h、罌粟堿30mg/6h等。(6)預(yù)防感染和常規(guī)破傷風(fēng)抗毒血清1500u肌肉注射。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話(huà)是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來(lái)的，說(shuō)明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。

　　冷藏處理再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上但是缺血時(shí)間越短則再植存活率越高反之缺血時(shí)間越長(zhǎng)再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 斷肢(指)保存原則即：采用干燥冷藏法保存。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 刺傷多為銳性尖物所引起，這類(lèi)傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 若無(wú)深部組織外露，且腱周?chē)�組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過(guò)游離周?chē)�軟組織予以覆蓋，故本題選A。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。

　　皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時(shí)，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時(shí)，若對(duì)活動(dòng)要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無(wú)菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時(shí)，皮片不宜過(guò)厚。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡(jiǎn)便有效的即局部包扎止血，爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)縫合。

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