心肌病

　　擴張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.呼吸道感染

　　B.室性心律失常

　　C.心力衰竭

　　D.暈厥

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　『正確答案』C

　　『答案解析』擴張型心肌病起病緩慢。充血性心力衰竭(最主要表現(xiàn))，栓塞和猝死。

　　診斷心肌病最常用的輔助檢查是

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.冠狀動脈造影

　　D.心內(nèi)膜心肌活檢

　　E.胸部X線檢查

　　『正確答案』B

　　『答案解析』超聲心動圖示全心擴大，尤以左室擴大為著，心臟可呈球型，左室流出道增寬。室壁運動彌漫減弱，左室射血分數(shù)降低。二尖瓣瓣葉舒張活動幅度減低，運動曲線呈”鉆石樣”改變。瓣環(huán)擴大導(dǎo)致相對性二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全。附壁血栓多見于左室心尖部。

　　男性，32歲，勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個月。查體心界向兩側(cè)擴大，兩肺底有小水泡音，超聲心動圖示左心腔增大，心電圖提示完全性左束支阻滯。應(yīng)診斷為

　　A.心包炎

　　B.擴張型心肌病

　　C.急性病毒性心肌炎

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺心病

　　『正確答案』B

　　『答案解析』氣促、下肢水腫、肺底水泡音，考慮有心衰;心界擴大，左心腔增大，完全性左束支阻滯(心律失常)，綜合考慮為擴張型心肌病。

　　肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣的收縮期雜音變化下列哪項是正確的

　　A.左室流出道狹窄加重時減輕

　　B.含服硝酸甘油時減輕

　　C.左室容積減少時增強

　　D.增加心肌收縮力時減輕

　　E.下蹲時增強

　　『正確答案』C

　　『答案解析』雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿;

　　雜音增強：心肌收縮力增強或左室容量減少——硝酸甘油，Valsalva動作，洋地黃 。

　　厚—強

　　薄—弱

　　下列哪項藥物可使肥厚型梗阻性心肌病雜音減弱

　　A.硝酸甘油

　　B.地高辛

　　C.異丙腎上腺素

　　D.亞硝酸異戊酯

　　E.普萘洛爾

　　『正確答案』E

　　『答案解析』雜音減輕：心肌收縮力下降或左室容量增加——β阻滯劑，下蹲位、舉腿。

　　男性，42歲，運動時胸悶1周。體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的噴射性收縮期雜音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動。該患者最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄

　　C.肥厚型心肌病

　　D.急性心肌梗死

　　E.勞力型心絞痛

　　『正確答案』C

　　『答案解析』超聲心動圖示室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運動，此為典型的肥厚型心肌病表現(xiàn)。

　　對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

　　A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

　　B.胸骨左緣第3～4肋間有響亮的收縮期雜音

　　C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史

　　D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動

　　E.可聞第三心音及第四心音

　　『正確答案』D

　　『答案解析』超聲心動圖 ：可見室間隔顯著增厚，舒張期末的室間隔厚度>15mm;室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3;二尖瓣前葉收縮期前向運動;主動脈瓣收縮中期提前關(guān)閉。心尖肥厚型心肌病可見心尖室間隔和左室后下壁明顯肥厚。

　　男性，25歲，因活動后胸痛就診，超聲心動圖顯示室間隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前葉在收縮期前移，左室順應(yīng)性降低。最有效的治療藥物是

　　A.硝酸甘油

　　B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　C.洋地黃

　　D.嗎啡

　　E.β受體阻滯劑

　　『正確答案』E

　　『答案解析』超聲心動圖顯示室間隔流出道部分向左心室突出、二尖瓣前葉在收縮期前移可確診肥厚型心肌病。治療使用β受體拮抗劑及非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

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