第七章　運動系統(tǒng)慢性損傷

　　【解析】

　　1.女性，57歲，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出現(xiàn)該處的腫脹及活動受限，被動活動患指可出現(xiàn)伴疼痛的彈響。臨床診斷最可能是

　　A.類風濕關節(jié)炎

　　B.關節(jié)內(nèi)游離體

　　C.骨關節(jié)炎

　　D.風濕性關節(jié)炎

　　E.狹窄性腱鞘炎

　　『參考答案』E

　　『答案解析』發(fā)生于指屈肌腱鞘者又名扳機指，掌指關節(jié)掌側(cè)壓痛，屈伸指時引起彈響。

　　2.女性，52歲，右拇指疼1個月，早晨明顯，屈伸活動有彈響，查橈側(cè)第一掌指關節(jié)有0.3cm×0.3cm痛性結(jié)節(jié)。治療時應考慮

　　A.熱敷

　　B.推拿、按摩

　　C.針灸

　　D.局部封閉

　　E.功能鍛煉

　　『參考答案』D

　　『答案解析』局部制動和腱鞘內(nèi)局部藥物封閉(注射醋酸潑尼松龍)有很好的療效。

　　3.67歲男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、動作不靈活2年就診。檢查發(fā)現(xiàn)頸肩部壓痛，神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，右上肢橈側(cè)皮膚感覺減退，握力減弱，肌張力減低。最可能的診斷是

　　A.交感神經(jīng)型頸椎病　　B.脊髓型頸椎病

　　C.椎動脈型頸椎病　　　D.神經(jīng)根型頸椎病

　　E.混合型頸椎病

　　『參考答案』D

　　『答案解析』神經(jīng)牽拉試驗及壓頭試驗陽性，這是神經(jīng)根型頸椎病。

　　4.女，52歲，四肢無力，站立不穩(wěn)，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢張力高、腱反射亢進。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。其診斷為

　　A.脊髓型頸椎病　　　 B.神經(jīng)根型頸椎病

　　C.頸動脈型頸椎病　　 D.交感神經(jīng)型頸椎病

　　E.混合型頸椎病

　　『參考答案』A

　　『答案解析』脊髓型頸椎�。杭s占頸椎病的10%～15%。四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，足下踩棉花樣感為常見主訴。隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性痙攣性癱瘓。X線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

　　5.腰椎間盤突出癥最常見的部位是

　　A.T12-L1

　　B.L1～2

　　C.L2～3

　　D.L3～4

　　E.L4～5

　　『參考答案』E

　　『答案解析』絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，故坐骨神經(jīng)痛最為多見。

　　6.首次急性發(fā)作的腰椎間盤突出癥治療首選

　　A.絕對臥床休息，同時牽引

　　B.避免負重

　　C.口服鎮(zhèn)靜、止痛藥物

　　D.潑尼松龍局封

　　E.手術治療

　　『參考答案』A

　　『答案解析』腰椎間盤突出癥中約80%的患者可經(jīng)非手術療法緩解或治愈。其適應證為初次發(fā)作病程較短者以及經(jīng)休息后癥狀明顯緩解，影像學檢查無嚴重突出。

　　7.肩周炎不正確的治療方法是

　　A.服用非類固醇消炎藥物

　　B.按摩

　　C.封閉

　　D.理療

　　E.限制肩關節(jié)活動

　　『參考答案』E

　　『答案解析』對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮(zhèn)痛藥，物理治療，痛點局部封閉，按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節(jié)功能練習。

　　(8-11題共用題干)

　　男性，45歲，重體力勞動工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、噴嚏時加重。檢查腰部活動明顯受限，并向左傾斜，直腿抬高試驗陽性。病程中無低熱、盜汗、消瘦癥狀。

　　8.首先考慮的診斷是

　　A.腰肌勞損

　　B.腰椎管狹窄癥

　　C.腰椎間盤突出癥

　　D.強直性脊柱炎

　　E.腰椎結(jié)核

　　『參考答案』C

　　『答案解析』患者是重體力勞動人工，出現(xiàn)腰腿痛，下肢反射，直腿抬高試驗陽性，考慮是腰椎間盤突出癥。沒有低熱、盜汗、消瘦癥狀可以排除腰椎結(jié)核。

　　9.如有小腿及足外側(cè)麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病變的節(jié)段應考慮是

　　A.L1～2

　　B.L2～3

　　C.L3～4

　　D.L4～5

　　E.L5～S1

　　『參考答案』E

　　『答案解析』骶1神經(jīng)根受壓時，外踝附近及足外側(cè)痛、觸覺減退。骶1神經(jīng)根受累者，趾及足跖屈力減弱。

　　10.為明確診斷，最有意義的檢查是

　　A.X線檢查

　　B.CT

　　C.超聲

　　D.腰椎穿刺

　　E.肌電圖

　　『參考答案』B

　　『答案解析』CT可顯示骨性椎管形態(tài)，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對本病有較大診斷價值，目前已普遍采用。

　　11.如果病史2年，并逐年加重，已嚴重影響生活及工作，且出現(xiàn)尿便障礙。其治療方法是

　　A.理療

　　B.按摩

　　C.牽引

　　D.用藥

　　E.手術

　　『參考答案』E

　　『答案解析』腰椎間盤突出癥

　　手術指征：①腰椎間盤突出癥病史超過半年，經(jīng)過嚴格保守治療無效;或保守治療有效，經(jīng)常復發(fā)且疼痛較重者。②首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥疼痛劇烈，尤以下肢癥狀為顯著者，病人因疼痛難以行動及入眠，被迫處于屈髖屈膝側(cè)臥位，甚至跪位。③出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓麻痹的癥狀和體征。④病史較長，影響工作或和生活。⑤病史雖不典型，經(jīng)影像學檢查，CT、MRI或造影證實椎間盤對神經(jīng)或硬膜囊有明顯嚴重壓迫。⑥腰椎間盤突出癥并有腰椎椎管狹窄。

　　A.手術治療

　　B.持續(xù)牽引

　　C.推拿按摩

　　D.硬脊膜外封閉

　　E.絕對臥床休息

　　12.脊髓型頸椎病的治療禁忌

　　13.馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥的治療是

　　『參考答案』C A

　　『答案解析』脊髓型頸椎病的治療禁忌推拿按摩，防止加重脊髓損傷。

　　馬尾神經(jīng)受壓的中央型腰椎間盤突出癥的治療是手術治療。

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