兒科系統(tǒng)

　　【例題】小兒生命中，死亡率高的時期是

　　A.新生兒期

　　B.嬰兒期

　　C.幼兒期

　　D.學(xué)齡前期

　　E.學(xué)齡期

　　『正確答案』A

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　　【例題】足月女嬰，母乳喂養(yǎng)，吸吮好，哺后安睡，生后4天體重下降7%，查體反應(yīng)好，面色紅潤，心肺(-)，此嬰可能的原因是

　　A.進(jìn)乳量多，進(jìn)水少

　　B.進(jìn)水多，進(jìn)乳量少

　　C.敗血癥

　　D.呆小癥

　　E.生理性體重下降

　　『正確答案』E

　　『答案解析』由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排出胎便，出生后3～4日內(nèi)有生理性體重下降，約下降原有體重的3%～9%，至7～10日體重逐漸恢復(fù)至出生時的體重。

　　【例題】在正常情況下6歲小兒，手腕部骨化中心的數(shù)目應(yīng)約為

　　A.5

　　B.6

　　C.7

　　D.8

　　E.4

　　『正確答案』C

　　『答案解析』小兒的骨化中心10歲時出全，共10個，故1～9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。

　　【例題】小兒生長發(fā)育的—般規(guī)律，不正確的是

　　A.由下到上

　　B.由近到遠(yuǎn)

　　C.由粗到細(xì)

　　D.由低級到高級

　　E.由簡單到復(fù)雜

　　『正確答案』A

　　『答案解析』生長發(fā)育是形態(tài)的增長和功能成熟的過程，是量和質(zhì)的發(fā)展，兩者相互聯(lián)系。一般遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級，由簡單到復(fù)雜的規(guī)律。

　　【例題】3個月小兒身高、頭圍、體重約是

　　A.55cm，38cm，5kg

　　B.60cm，40cm，6kg

　　C.65cm，42cm，5kg

　　D.70cm，44cm，7kg

　　E.75cm，46cm，4kg

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　【例題】男嬰，3個半月。3周前曾患肺炎，現(xiàn)要進(jìn)行計劃免疫接種程序，此時應(yīng)接種

　　A.百白破混合制劑第一針

　　B.麻疹疫苗第一針

　　C.乙肝疫苗第一針

　　D.脊髓灰質(zhì)炎糖丸第一次

　　E.百白破混合制劑第二針

　　『正確答案』A

　　『答案解析』該嬰兒現(xiàn)在3半月，3周前患肺炎，說明3個月大時，本應(yīng)接種百白破第一針，脊髓灰質(zhì)炎第二針，這兩針沒有接種，此時患兒身體恢復(fù)后，應(yīng)該接種這兩針，根據(jù)本選項(xiàng)，最佳答案是A。

　　【例題】母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)應(yīng)除外

　　A.三大物質(zhì)比例適宜

　　B.含很多的抗感染物質(zhì)

　　C.鈣-磷的含量很高

　　D.白蛋白含量高

　　E.容易消化吸收

　　『正確答案』C

　　『答案解析』鈣磷比例適宜(2：1)，易于吸收。

　　【例題】3個月嬰兒，體重5kg，需人工喂養(yǎng)，每日喂8%糖牛奶量應(yīng)為

　　A.300ml

　　B.400ml

　　C.500ml

　　D.650ml

　　E.700ml

　　『正確答案』C

　　『答案解析』日常熱量100kcal/kg*d，100ml的8%糖牛奶提供100kcal。

　　【例題】6歲男孩，自幼營養(yǎng)欠佳，較瘦小，可見方顱、肋膈溝和“O”形腿，查：血鈣稍低，血磷降低，X線示干骺端鈣化帶呈毛刷樣，考慮其確切的診斷是

　　A.營養(yǎng)不良

　　B.維生素D缺乏性佝僂病

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.抗維生素D佝僂病

　　E.軟骨營養(yǎng)不良

　　『正確答案』B

　　『答案解析』下肢畸形見于1歲左右站立行走后小兒，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在立、走的重力影響下可出現(xiàn)“O”形腿或“X”形腿。X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變;骺軟骨明顯增寬，骨骺與干骺端距離加大;骨質(zhì)普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。血清鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積常低于30，堿性磷酸酶明顯增高。為維生素D缺乏性佝僂病的激期表現(xiàn)。

　　【例題】冬季出生一男嬰，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近日來，嬰兒多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣、血磷、堿性磷酸酶正常，最可能的診斷是

　　A.驚嚇　　　　　　B.營養(yǎng)不良

　　C.佝僂病活動期　　D.佝僂病早期

　　E.先天性佝僂病

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　分期 初期(早期) 活動期(激期)

　　癥狀

　　體征 非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀：激惹、煩躁、夜驚、多汗、枕禿 骨骼改變(三顧茅廬、四面八方)

　　3～6個月：顱骨軟化

　　7月～8個月：方顱

　　枕禿(+)、無骨骼改變 胸廓：肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸(1歲)

　　四肢：手鐲、腳鐲(6個月以上)，X、O形腿(1歲)

　　血生化 25-(OH)D3下降、血鈣正�；蛏缘汀⒀�磷降低、堿性磷酸酶正�；蛟龈� 血鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積低于30;堿性磷酸酶增高

　　X線 正�；蜮}化帶稍模糊 骨骺端鈣化帶消失，嚴(yán)重時呈杯口、毛刷狀

　　【例題】(1～3題共用題干)男孩，2歲。1歲時患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83cm，體重7600g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　1.其主要診斷應(yīng)是

　　A.營養(yǎng)性貧血

　　B.嬰幼兒腹瀉

　　C.先天性甲狀腺功能減低

　　D.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

　　E.心功能不全

　　『正確答案』D

　　『答案解析』蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于<3歲嬰幼兒。該患兒食欲差，麻疹后的恢復(fù)期營養(yǎng)素需要量相對增多，消化吸收不好符合該病病因診斷，臨床上2歲小兒體重應(yīng)為12kg，身高87cm，可見該小兒體重下降，身高低于正常，又根據(jù)皮下脂肪減少，皮膚干燥、蒼白等綜合判斷該小兒可能患營養(yǎng)不良。

　　2.假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B2缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　『正確答案』A

　　『答案解析』營養(yǎng)不良常見者為維生素A、D缺乏，也有維生素B、C的缺乏。營養(yǎng)不良時，維生素D缺乏的癥狀不明顯，而在恢復(fù)期生長速度加快時則癥狀比較突出。

　　3.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清。最可能的原因是

　　A.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.自發(fā)性低血糖

　　D.急性心力衰竭

　　E.脫水引起休克

　　『正確答案』C

　　『答案解析』該病還易出現(xiàn)自發(fā)性低血糖，表現(xiàn)為面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，根據(jù)患兒出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)推測可能病因?yàn)闋I養(yǎng)不良的并發(fā)癥自發(fā)性低血糖。

　　【例題】新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的措施是

　　A.盡量吸盡呼吸道黏液

　　B.觸覺刺激

　　C.復(fù)蘇器加壓給氧

　　D.胸外按壓心臟

　　E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管

　　『正確答案』A

　　『答案解析』復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評價和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是通暢呼吸。

　　【例題】早產(chǎn)兒因肺泡表面物質(zhì)缺乏，易患的疾病是

　　A.新生兒肺炎

　　B.晚期代謝性酸中毒

　　C.濕肺

　　D.新生兒窒息

　　E.肺透明膜病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肺透明膜病又名新生兒呼吸窘迫綜合征，系指生后不久由于進(jìn)行性肺不張而出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹及呼吸衰竭;病理上以終末細(xì)支氣管至肺泡壁上附有嗜伊紅性透明膜為特征。一般見于早產(chǎn)兒，主要因表面活性物質(zhì)不足而導(dǎo)致肺不張，故又稱“表面活性物質(zhì)缺乏綜合征”它是引起早產(chǎn)兒早期呼吸困難及死亡的最常見原因。

　　【例題】ABO血型不合的新生兒溶血癥，需要換血時最適合的血液為

　　A.O型全血

　　B.0型血細(xì)胞和AB型血漿

　　C.0型血漿和AB型血細(xì)胞

　　D.與新生兒相同的AB0血型

　　E.與新生兒相同的血細(xì)胞，與母親血型相同的血漿

　　『正確答案』B

　　『答案解析』新生兒溶血的換血療法。血源：Rh溶血病應(yīng)選用Rh系統(tǒng)與母親同型、ABO系統(tǒng)與患兒同型的血液，緊急或找不到血源時也可選用O型血;母O型、子A或B型的ABO溶血病，最好用AB型血漿和O型血紅細(xì)胞的混合血，也可用抗A或抗B效價不高的O型血或患兒同型血;有明顯貧血和心力衰竭者，可用血漿減半的濃縮血。

　　【例題】(1～2題共用題干)新生兒，出生后1分鐘，呼吸慢，不規(guī)則，心率為98次/分，四肢活動好，彈足底時哭聲響亮，軀干紅，四肢紫紺。

　　1.該新生兒最可能的診斷是

　　A.無窒息　　　B.輕度窒息

　　C.中度窒息　　D.重度窒息

　　E.極重度窒息

　　『正確答案』B

　　『答案解析』Apgar評分的結(jié)果：8～10 分 無窒息; 4～7分輕度窒息;0～3分 重度窒息

　　體征 出生后一分鐘內(nèi)

　　0分 1分 2分

　　心跳(次/分) 0 <100 ≥100

　　呼吸 無 呼吸淺表，哭聲弱 呼吸佳，哭聲響

　　肌張力 松馳 四肢屈曲 四肢活動好

　　彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng) 無反應(yīng) 有些動作 反應(yīng)好

　　皮膚顏色 紫或白 軀干紅，四肢紫 全身紅

　　2.經(jīng)清理氣道，保暖，擦干全身，擺好體位，患兒有自主呼吸，膚色紅潤。在繼續(xù)觀察中再次出現(xiàn)心率<100次/分。此時正確的處理措施是

　　A.面罩加壓給氧　　　B.氣管插管加壓給氧

　　C.按壓心臟　　　　　D.使用腎上腺素

　　E.使用多巴胺

　　『正確答案』A

　　『答案解析』通過初步復(fù)蘇后，小兒無自主呼吸，或心率小于100次，立即用面罩加壓給氧。

　　【例題】(1～2題共用題干)患兒，男，出生時Apgar評分4分，生后2天，嗜睡，肌張力減退，瞳孔縮小，時而出現(xiàn)驚厥，頭顱CT掃描，可見右葉有低密度影。

　　1.該患兒臨床診斷最大可能為

　　A.新生兒窒息

　　B.新生兒缺氧缺血性腦病

　　C.新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　D.新生兒硬膜下出血

　　E.膽紅素腦病(核黃疸)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒有出生窒息史，出生不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦部影像有異常，綜合考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　2.控制該患兒的驚厥，應(yīng)首選什么藥物

　　A.安定肌注

　　B.水合氯醛灌腸

　　C.甘露醇

　　D.苯巴比妥鈉

　　E.利尿劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』苯巴比妥是治療新生兒HIE驚厥的首選藥物，但不建議苯巴比妥作為HIE驚厥發(fā)生的預(yù)防用藥。

　　【例題】先天愚型最具有診斷價值是

　　A.骨骼X線檢查

　　B.染色體檢查

　　C.血清T3、T4檢查

　　D.智力低下

　　E.特殊面容，通貫手

　　『正確答案』B

　　『答案解析』先天愚型也稱為21-三體綜合征，此疾病是染色體畸變引起，因此應(yīng)該做染色體的檢查。

　　【例題】患兒6歲，精神運(yùn)動發(fā)育明顯落后，只會說簡單話，兩眼外側(cè)上斜，兩眼距寬，鼻梁低平，經(jīng)染色體核型分析，診斷為易位型21-三體綜合征，其母正常，其父為D/G易位，家長準(zhǔn)備要第二胎來遺傳咨詢，應(yīng)告訴再發(fā)風(fēng)險率為

　　A.1%

　　B.4%

　　C.10%

　　D.20%

　　E.100%

　　『正確答案』B

　　『答案解析』1)標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX(XY)，+21，下代遺傳再發(fā)率1%

　　2)易位型：D/G易位：46，XX(XY)，-14，+t(14q21q)，其母親核型為：45，XX，-14(14q21q)，若母親為D/G易位,下一代發(fā)病概率10%，若父親為D/G易位，概率4%。

　　3)G/G易位：46，XX(XY)，-21+t(21q21q)較多見，或46，XX(XY)，-21+t(21q22q)少見。下一代100%發(fā)病。

　　【例題】患兒，男性，3歲，生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復(fù)驚厥，且尿有鼠尿臭味，體檢：目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進(jìn)，尿三氯化鐵試驗(yàn)陽性，該患兒可能診斷為

　　A.苯丙酮尿癥

　　B.半乳糖血癥

　　C.高精氨酸血癥

　　D.組氨酸血癥

　　E.肝糖原累積癥

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　【例題】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.主要累及大關(guān)節(jié)

　　B.呈游走性和多發(fā)性

　　C.局部可呈紅腫熱痛和功能障礙

　　D.經(jīng)治療后可治愈

　　E.但常留有畸形

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在風(fēng)濕熱中，每個受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，因此應(yīng)該選E。

　　【例題】確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.心臟炎

　　B.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　C.舞蹈病

　　D.發(fā)熱

　　E.環(huán)形紅斑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)

　　心臟炎 發(fā)熱 ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽性

　　咽拭培養(yǎng)陽性

　　快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽性

　　多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)痛

　　舞蹈病 血沉增快

　　環(huán)形紅斑 C反應(yīng)蛋白陽性

　　皮下小結(jié) P-R間期延長

　　【例題】男，10歲。因發(fā)熱7天，抗生素治療無效入院。查體：球結(jié)膜充血，口唇皸裂，楊梅舌，頸部淋巴結(jié)腫大，全身可見多形性紅斑。臨床治愈出院后2個月猝死于家中，其最可能的死因是

　　A.心肌炎

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.心包炎

　　E.冠狀動脈瘤破裂

　　『正確答案』E

　　『答案解析』川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴結(jié)腫大。治療首選丙種球蛋白。

　　【例題】(1～2題共用題干)1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽、畏光，第4天起從耳后開始出現(xiàn)紅色斑丘疹，發(fā)疹5天熱仍不退，咳嗽加重，伴喘，口周發(fā)紺，鼻翼扇動，肺部有中小水泡音，心率180次/分，肝肋下3.0cm。

　　1.診斷為

　　A.麻疹并發(fā)肺炎

　　B.風(fēng)疹并發(fā)肺炎

　　C.麻疹并發(fā)肺炎，心衰

　　D.風(fēng)疹并發(fā)肺炎，心衰

　　E.猩紅熱并發(fā)肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』由題干“紅色斑丘疹”考慮此患者為發(fā)疹性疾病，“肺部有中小水皰音”，考慮有肺炎，心率極度增快伴肝腫大，應(yīng)考慮有心衰。風(fēng)疹一般沒有很嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此可以排除，從患者的出疹時間與出疹順序上得知為麻疹，排除猩紅熱。

　　2.此患兒應(yīng)隔離至

　　A.出疹后5天

　　B.出疹后1周

　　C.出疹后10天

　　D.出疹后2周

　　E.出疹后3周

　　『正確答案』C

　　『答案解析』麻疹隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至出疹后10天，對接觸麻疹的易感患者應(yīng)隔離免疫3周，接受過被動免疫者可延至4周。

　　【例題】患兒，6歲。昨日開始發(fā)熱，咽痛，腹痛，口服速效感冒膠囊，熱退，今晨又發(fā)熱。體檢：顏面潮紅，口周蒼白，咽部充血。雙扁桃腺腫大，軀干皮膚見紅色細(xì)小丘疹。壓之褪色，心肺正常。診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.風(fēng)疹

　　C.藥疹

　　D.腸道病毒感染

　　E.猩紅熱

　　『正確答案』E

　　『答案解析』常見發(fā)疹性疾病的鑒別

　　麻疹 風(fēng)疹 幼兒急疹 水痘 猩紅熱

　　病原體 麻疹病毒 風(fēng)疹病毒 人類皰疹病毒6型 水痘-帶狀皰疹病毒 A組β(乙型)溶血性鏈球菌

　　其他癥狀 麻疹黏膜斑(Koplik斑) 耳后、兩側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大 一般狀況良好 低熱、不適、厭食 咽炎，草莓舌，口周蒼白圈，扁桃體炎、帕氏線

　　出疹時間 發(fā)熱3～4天后出疹 發(fā)熱第2天出疹，并在一天內(nèi)出齊 發(fā)熱3～5天，熱退出疹，1天出齊 發(fā)熱1天后出疹 起病24小時內(nèi)出疹，24小時內(nèi)遍布全身

　　皮疹特點(diǎn) 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常 斑丘疹、疹間皮膚正常 紅色細(xì)小密集斑丘疹 四世同堂 全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅

　　出疹順序 耳后、發(fā)際 面→頸→軀干→四肢 軀干、頸部、上肢 皮疹呈向心性，開始為頭皮、面部、軀干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少 頸部、腋下、腹股溝→全身

　　疹退后 色素沉著并伴糠麩樣脫屑 無色素沉著無脫屑 無色素沉著，也無脫皮 一般不留瘢痕 大片狀脫皮、無色素沉著

　　皮疹發(fā)熱 熱盛疹出 發(fā)熱后出疹 熱退出疹 低熱出疹 發(fā)熱后出疹

　　治療原則 無特異治療 無特異治療 無特異治療 無特異，阿昔洛韋 青霉素

　　隔離 出疹后5天，合并肺炎者為10天 出疹后5～7天 - 皮疹全部結(jié)痂 -

　　【例題】(1～2題共用題干)患兒，5歲。高熱2小時，反復(fù)驚厥3次，于8月20日晚6點(diǎn)就診。追問病史，該患兒上午曾去公園進(jìn)食玉米及葡萄等。體檢：體溫40.5℃，神志不清，呈抽搐狀，面色發(fā)青，四肢涼，血壓8/6kPa，雙瞳孔等大，光反應(yīng)遲鈍，心肺正常，腹軟，頸強(qiáng)陽性，克氏征陰性。

　　1.該患兒最可能診斷為

　　A.癲癇

　　B.中暑

　　C.中毒性細(xì)菌性痢疾

　　D.病毒性腦炎

　　E.流行性乙型腦炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』5歲患者，發(fā)病時間為夏季，不潔飲食史，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，有腦膜炎，因此考慮是中毒性菌痢。

　　2.為進(jìn)一步確診首選做哪項(xiàng)檢查

　　A.腦脊液檢查

　　B.血常規(guī)

　　C.便常規(guī)

　　D.腦電圖

　　E.血培養(yǎng)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』中毒性菌痢要進(jìn)行便培養(yǎng)，多數(shù)可進(jìn)行冰鹽水灌腸，起到降溫與排便的作用，治療一般選用頭孢類藥物。

　　【例題】患兒，4歲。其母患浸潤性肺結(jié)核，該患兒近半個月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做PPD試驗(yàn)：1：2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為

　　A.“-”

　　B.“+”

　　C.“++”

　　D.“+++”

　　E.“++++”

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PPD試驗(yàn)結(jié)果的判定

　　(1)“+”：紅暈及硬結(jié)，直徑5～9mm。

　　(2)“++”：紅暈及硬結(jié)，直徑10～19mm。

　　(3)“+++”：紅暈及硬結(jié)，直徑大于20mm。

　　(4)“++++”：除紅暈及硬腫外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無明顯壓痛，心、肺無異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門可見3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。

　　1.該患兒最大可能的診斷是

　　A.百日咳合并肺炎感染

　　B.支原體肺炎

　　C.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　D.真菌性肺炎

　　E.肺門淋巴肉瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者20天來診，可知患者為慢性疾病，頸部豌豆大淋巴結(jié)，肺門部有陰影，外周血以淋巴細(xì)胞為主，因此考慮為結(jié)核。

　　2.該患兒最佳治療方案

　　A.紅霉素口服

　　B.紅霉素+氨芐西林

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+對氨水楊酸

　　E.長春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

　　『正確答案』C

　　『答案解析』結(jié)核病的首選抗結(jié)核治療，因此選C。

　　3.對該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施

　　A.呼吸道隔離

　　B.紅霉素口服7～10天

　　C.異煙肼口服6個月

　　D.定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)

　　E.盡早接種卡介苗

　　『正確答案』C

　　『答案解析』預(yù)防結(jié)核，藥物上應(yīng)該進(jìn)行異煙肼6-9個月，或異煙肼加利福平3個月。

　　【例題】患兒腹瀉4天。中度脫水。經(jīng)2天補(bǔ)液后脫水基本糾正，但仍肢軟，心音稍鈍。進(jìn)食甚少。在整個補(bǔ)液治療過程中對補(bǔ)鉀按以下方案進(jìn)行。但哪一項(xiàng)是錯誤的

　　A.治療時注意到給鉀前6小時曾排尿

　　B.靜脈鉀鹽點(diǎn)滴濃度不超過0.3%

　　C.滴注時間不少于6～8小時

　　D.脫水糾正后第2天停止補(bǔ)鉀

　　E.補(bǔ)鉀量一般為3～4mmol/(kg.d)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』補(bǔ)鉀原則

　　1.見尿補(bǔ)鉀，尿量是第一重要的;

　　2.濃度不過高，不得高于0.3%;

　　3.滴速不過快;

　　4.總量不過多;

　　5.需4～6天。

　　【例題】3個月嬰兒，出生體重2.8kg，母乳喂養(yǎng)，未加輔食，食欲好。大便次數(shù)每日6～8次，為黃色軟便，無特殊臭味，經(jīng)治無好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在體重5.5kg，體格檢查無異常所見，哪一種情況最可能

　　A.生理性腹瀉

　　B.慢性痢疾

　　C.遷延性腹瀉

　　D.真菌性腸炎

　　E.腸結(jié)核

　　『正確答案』A

　　『答案解析』生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，

　　由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。

　　【例題】(1～4題共用題干)

　　1歲男孩，腹瀉3天，加重2天，于2006年11月就診。黃色水樣便每日10余次，量多，無霉臭味和腥臭味，伴低熱、嘔吐，尿量明顯減少1天。查體：精神萎靡，呈嗜睡狀，方顱、枕禿，前囟2.0cm，前囟眼窩明顯凹陷，皮膚彈性差，可見花紋，手腳涼，脈搏弱，心音較低鈍，雙肺(-)，腹較脹，腸鳴音正常，肝脾不大。糞常規(guī)白細(xì)胞1～2/Hp，血鈉125mmol/L，血鉀3.5mmol/L。

　　1.患兒最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.大腸埃希菌腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.�？刹《灸c炎

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者腹瀉，秋季發(fā)病，黃色水樣便，無特殊氣味，考慮是輪狀病毒導(dǎo)致的腹瀉。

　　2.該患兒腹瀉脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是

　　A.中度高滲性

　　B.中度等滲性

　　C.中度低滲性

　　D.重度等滲性

　　E.重度低滲性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者有皮膚彈性差，有花紋，脫水為重度，血鈉為125mmol/L，低于130mmol/L，為低滲性，因此患兒為重度低滲性脫水。

　　3.施行液體療法，第一天補(bǔ)液的總量應(yīng)是每千克體重

　　A.30～60ml

　　B.70～100ml

　　C.110～140ml

　　D.150～180ml

　　E.190～220ml

　　『正確答案』D

　　『答案解析』輕度脫水為90～120ml，中度為120～150ml，重度為150～180ml。

　　4.若患兒經(jīng)有效量的含鈉液治療，脫水明顯糾正，尿量增加，但精神仍差，腹脹加重，肌張力低下，首先需考慮是

　　A.低鈉血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低氯血癥

　　D.低鈣血癥

　　E.低鎂血癥

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患者補(bǔ)液后出現(xiàn)腹脹加重，肌張力低下的表現(xiàn)，考慮患者血鉀降低，因此應(yīng)該選B。

　　【例題】患兒，男，4歲。發(fā)熱2天伴咽痛。查體：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭處可見2mm～4mm大小皰疹。最可能的病原體是

　　A.柯薩奇A組病毒

　　B.呼吸道合胞病毒

　　C.腺病毒

　　D.鼻病毒

　　E.冠狀病毒

　　『正確答案』A

　　『答案解析』兩種特殊類型上感

　　皰疹性咽峽炎 咽結(jié)合膜熱

　　病原體 柯薩奇A組病毒 腺病毒3、7型

　　好發(fā)季節(jié) 夏秋季 春夏季

　　臨床表現(xiàn) 急起高熱，咽痛，流涎，嘔吐。咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，一旦破潰形成小潰瘍，病程1周左右。 發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病，可在集體兒童機(jī)構(gòu)中流行，病程1～2周

　　【例題】7個月女孩，以發(fā)熱，咳嗽，喘憋6天為主訴入院。入院后第2天患兒突然面色灰白。極度煩躁不安，呼吸明顯增快，60次/分，聽心音低鈍，節(jié)律整。心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有浮腫，血常規(guī)：白細(xì)胞55×109/L，胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強(qiáng)，肺氣腫。

　　該患兒最可能的診斷

　　A.支氣管肺炎合并心力衰竭

　　B.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　C.支氣管肺炎合并休克

　　D.支氣管肺炎合并肝炎

　　E.支氣管肺炎合并心肌炎

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　1)肺炎合并心衰的診斷

　　1.呼吸突然加快>60次/分。

　　2.心率突然>180次/分。

　　3.突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管再充盈時間延長。

　　4.心音低鈍、奔馬律、雙肺底濕啰音。

　　5.頸靜脈怒張、肝臟迅速增大、雙下肢水腫。

　　2)神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎并發(fā)中毒性腦病

　　①煩躁、嗜睡，眼球上竄、凝視

　�、谇蚪Y(jié)膜水腫，前囟隆起

　�、刍杷�、昏迷、驚厥

　�、芡�孔改變：對光反應(yīng)遲鈍或消失

　�、莺粑�節(jié)律不整

　　⑥有腦膜刺激征

　　3)消化系統(tǒng)：一般為食欲減退、嘔吐和腹瀉。發(fā)生中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為嚴(yán)重腹脹。

　　4)抗利尿激素異常分泌綜合征

　�、傺�鈉≤130mmol/L

　�、谀蜮c≥20mmol/L

　　5)感染性休克與DIC

　　【例題】5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性咳嗽，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細(xì)胞11×109/L，中性O(shè).70，ESR 40mm/h，胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

　　A.大葉性肺炎　　B.支氣管肺炎

　　C.支原體肺炎　　D.腺病毒肺炎

　　E.嗜酸粒細(xì)胞肺炎

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒為學(xué)齡前兒童，7天發(fā)熱，刺激性干咳，白細(xì)胞增多，胸片改變?yōu)樵旗F狀陰影支持支原體肺炎的診斷。

　　【例題】法洛四聯(lián)癥青紫程度和出現(xiàn)早晚主要取決于

　　A.主動脈騎跨的程度

　　B.肺動脈狹窄的程度

　　C.室間隔缺損的大小

　　D.左心室的大小

　　E.右心室的大小

　　『正確答案』B

　　『答案解析』法洛四聯(lián)癥青紫為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。

　　【例題】2歲女孩，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第2音亢進(jìn)，伴固定性分裂。心電圖顯示電軸右偏，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，該患兒考慮何種先心病

　　A.動脈導(dǎo)管未閉　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔缺損　　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　『正確答案』B

　　『答案解析』先天性心臟病診斷及鑒別診斷

　　房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥

　　分類 左向右分流型 右向左分流型

　　癥狀 一般發(fā)育落后、乏力，活動后，心悸氣短，咳嗽，出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫 發(fā)育落后，乏力，青紫(吃奶及哭鬧時重)，蹲踞，可有陣發(fā)性的暈厥

　　并發(fā)癥 支氣管肺炎 腦血栓

　　房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥

　　心臟體征 雜音部位 第2、3肋間 第3、4肋間 第2肋間 第2～4肋間

　　雜音的性質(zhì)和響度 2～3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小 3～4級粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣 2～4級連續(xù)性機(jī)器樣音，向頸部傳導(dǎo) 2～3級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣

　　P2 亢進(jìn)，固定分裂 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減低或消失

　　震顫 無 有 有 可有

　　X線檢查 房室增大 右心房右心室大 左右心室大，左心房可大 左心室大，左心房可大 右心室大，心尖上翹，呈靴形

　　肺動脈段 凸出 凸出 凸出 凹陷

　　肺野 充血 充血 充血 清晰

　　肺門舞蹈 有 有 有 無

　　主動脈段 主動脈結(jié)影縮小 主動脈結(jié)影縮小 主動脈弓增大

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　患兒，11個月。生后反復(fù)患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發(fā)紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍，胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。

　　1.此例可能的診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

　　E.室間隔缺損合并心力衰竭

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒生后即反復(fù)感染，胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級，收縮期雜音，考慮室間隔缺損可能性大。發(fā)熱，咳嗽，氣促2天，呼吸48次/分，心率198次/分，雙肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫。考慮肺炎、心衰。

　　2.下述哪項(xiàng)處置是錯誤的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黃化

　　C.靜點(diǎn)抗生素

　　D.靜注鈣劑

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』快速洋地黃化，即將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時1次;在完成洋地黃化量后12小時，可開始給于口服地高辛維持量。將每日平均維持量分2次，隔12小時分服。

　　鈣劑靜脈注射可導(dǎo)致心跳加快、心律失常，嚴(yán)重的可造成死亡，所以，對于心衰的患者禁止使用。

　　3.若此患兒出現(xiàn)永久性青紫，說明

　　A.動脈系統(tǒng)瘀血

　　B.形成艾森曼格綜合征

　　C.合并肺水腫

　　D.靜脈系統(tǒng)瘀血

　　E.合并心力衰竭

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)該患兒體征診斷為室間隔缺損，此心臟病為左向右分流型，當(dāng)缺損很大伴有明顯肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流時，即形成艾森曼格綜合征，此時患兒出現(xiàn)永久性青紫。

　　【例題】急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，補(bǔ)體C3恢復(fù)時間是在病后

　　A.4周左右

　　B.6～8周

　　C.12周左右

　　D.16周左右

　　E.20周左右

　　『正確答案』B

　　『答案解析』急性腎小球腎炎檢查血補(bǔ)體C3水平的下降是診斷APSGN的關(guān)鍵指標(biāo)。90%左右病例病程早期血清C3均明顯降低，多于6～8周恢復(fù)正常。若8周后，血C3仍低者則應(yīng)考慮其他腎小球疾病可能。血清γ球蛋白和IgG水平常增高。

　　【例題】(1～2題共用題干)患兒，10歲。反復(fù)水腫，少尿1年。體檢：四肢明顯水腫，呈凹陷性，血壓：17/12kPa(130/90mmHg)，心肺正常，腹軟，尿檢：蛋白(+++)，紅細(xì)胞15～20個/HP，血白蛋白23g/L，膽固醇9.2mmol/L。

　　1.診斷考慮為

　　A.單純性腎病　　　　B.腎炎性腎病

　　C.腎病性腎炎　　　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.慢性腎炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎病臨床分型診斷

　　單純性腎病 腎炎性腎病

　　1.大量蛋白尿

　　2.低蛋白血癥

　　3.高脂血癥

　　4.明顯水腫 同單純性腎病+以下一項(xiàng)或多項(xiàng)

　　1.持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC≥10個/HP;

　　2.持續(xù)氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足;

　　3.反復(fù)高血壓，除外激素影響;

　　4.血總補(bǔ)體或C3反復(fù)減低。

　　2.該患兒入院次日突然出現(xiàn)肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并發(fā)癥是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性腎上腺皮質(zhì)功能不全

　　D.原發(fā)性腹膜炎

　　E.電解質(zhì)紊亂

　　『正確答案』B

　　『答案解析』腎病的并發(fā)癥

　　1.感染 為最常見的并發(fā)癥，以呼吸道感染為主。

　　2.低血容量休克。

　　3.血栓形成 以腎靜脈血栓最常見。典型表現(xiàn)有突發(fā)腰痛、腎區(qū)叩擊痛、血尿甚至肉眼血尿。

　　4.急性腎衰竭。

　　5.腎上腺危象。

　　【例題】(1～2題共用題干)女，14個月。仍單純母乳喂養(yǎng)，不愿進(jìn)輔食，近1個月面色漸蒼白，活動少，撿土塊吃，血象Hb 60g/L，RBC 3.05×1012/L，WBC 8×109/L，Plt 225×109/L，MCV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%。

　　1.該患兒最可能的診斷是

　　A.巨幼細(xì)胞性貧血　　　　B.再生障礙性貧血

　　C.混合性貧血　　　　　　D.缺鐵性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒14個月還未添加輔食，一直單純母乳喂養(yǎng)，近1個月面色漸蒼白，在結(jié)合血紅蛋白考慮是貧血;又因?yàn)镸CV 74pg MCH 26fl，MCHC 28%和撿土塊吃考慮是缺鐵性貧血。

　　2.要想進(jìn)一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查

　　A.血清維生素B12測定

　　B.血清鐵蛋白測定

　　C.血清葉酸測定

　　D.骨髓鐵染色

　　E.血涂片檢查

　　『正確答案』D

　　『答案解析』骨髓可染鐵：是反映體內(nèi)貯存鐵的敏感而可靠的指標(biāo)。缺鐵時，細(xì)胞外鐵明顯減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞減少(細(xì)胞內(nèi)鐵減少)。

　　【例題】(1～3題共用題干)10個月，男孩。診斷為流感嗜血桿菌腦膜炎，經(jīng)抗生素治療3天后，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近2天又出現(xiàn)發(fā)熱搐搦，前囟飽滿，顱縫分離。

　　1.應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腦膜炎復(fù)發(fā)　　　　B.腦膜炎后遺癥

　　C.腦膿腫　　　　　　D.腦水腫

　　E.硬膜下積液

　　『正確答案』E

　　『答案解析』化膿性腦膜炎，約30%～60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。凡經(jīng)化腦有效治療48～72小時后腦脊液有好轉(zhuǎn)，但體溫不退或體溫下降后再升高;病程中出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿或前囟隆起、顱縫分離、頭圍增大等。

　　2.最簡便易行的檢查是

　　A.顱腦B超檢查

　　B.顱腦MRI檢查

　　C.顱骨透光檢查

　　D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺

　　E.腰穿腦脊液檢查

　　『正確答案』C

　　『答案解析』懷疑是積液時最簡單易行的是顱骨透光試驗(yàn)。

　　顱骨透光檢查

　　3.為明確診斷及治療，首先需做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.做腰穿，觀察腦脊液蛋白是否增高

　　B.硬膜下穿刺放出積液

　　C.拍攝頭骨X線平片

　　D.頭顱超聲波檢查，觀察中線有無移位

　　E.顱骨透照檢查

　　『正確答案』B

　　『答案解析』硬膜下穿刺：適用于前囟未閉之嬰兒疑有硬膜下積液、積膿或有血腫等的診治。

　　【例題】易并發(fā)硬膜下積液的化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌

　　B.溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌

　　C.金黃色葡萄球菌、大腸桿菌

　　D.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌

　　E.流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』化膿性腦膜炎的病原菌

　　(1)新生兒和<2個月嬰兒：以大腸桿菌最多見，其次為變形桿菌、銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌為主。

　　(2)2個月～12歲兒童：以腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。

　　(3)>12歲兒童：肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌多見。

　　感染途徑：主要經(jīng)呼吸道分泌物或飛沫傳播。

　　【例題】為早期診斷和治療，目前可在新生兒期進(jìn)行篩查的疾病是

　　A.先天性甲狀腺功能減低癥，苯丙酮尿癥

　　B.先天性甲狀腺功能減低癥，21-三體綜合征

　　C.21-三體綜合征，糖原累積病

　　D.21-三體綜合征，苯丙酮尿癥

　　E.苯丙酮尿癥，糖原累積病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』新生兒篩查：有條件地區(qū)應(yīng)逐步開展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

　　【例題】患兒，1歲。不會走，不會叫爸爸、媽媽，查體：眼距寬，鼻梁寬平，唇厚，舌大,反應(yīng)差，皮膚粗糙。臍疝，下部量短，診斷為先天性甲狀腺功能減低癥，給甲狀腺素片治療，醫(yī)生囑咐，出現(xiàn)下列情況考慮為甲狀腺素片過量，但哪項(xiàng)除外

　　A.食欲好轉(zhuǎn)　　　B.心悸

　　C.發(fā)熱　　　　　D.多汗

　　E.腹瀉

　　『正確答案』A

　　『答案解析』食欲好轉(zhuǎn)說明患兒治療有效，而不能說明是甲狀腺素片過量。

　　【例題】男性，12歲，診斷為原發(fā)性腎病綜合征，首次治療，每日用潑尼松60mg，3周后尿蛋白仍為(++++)，此時應(yīng)

　　A.改為地塞米松

　　B.將潑尼松加量到80mg/d

　　C.改用環(huán)磷酰胺

　　D.用原量繼續(xù)觀察

　　E.減少潑尼松量到40mg/d，加用免疫抑制劑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　誘導(dǎo)緩解階段：足量潑尼松2.0mg/(kg?d)，最大劑量60mg/d，分3～4次口服，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后再鞏固2周，盡可能早些改為清晨頓服，分次口服不宜超過2周。一般足量潑尼松最短不少于4周，最長不超過8周。

　　【例題】有關(guān)小兒腸道菌建立的論述，正確的是

　　A.腸道菌群受食物成分的影響

　　B.母乳喂養(yǎng)者以大腸桿菌為主

　　C.出生后24小時后腸道開始出現(xiàn)細(xì)菌

　　D.腸道菌群可幫助合成維生素D

　　E.人工喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主

　　『正確答案』A

　　『答案解析』人工喂養(yǎng)以大腸桿菌為主;

　　母乳喂養(yǎng)以雙歧桿菌為主;

　　出生后幾小時腸道出現(xiàn)細(xì)菌;

　　腸道細(xì)菌對體內(nèi)合成維生素和其他B族維生素起重要作用。

　　模擬題二

　　【例題】小兒體格發(fā)育的兩個高峰期是

　　A.青春期、學(xué)齡期

　　B.學(xué)齡期、學(xué)齡前期

　　C.青春期、幼兒期

　　D.青春期、嬰兒期

　　E.學(xué)齡期、新生兒期

　　『正確答案』D

　　『答案解析』嬰兒期是小兒生長發(fā)育最迅速的時期，身長在一年中增長50%，體重增加2倍。

　　青春期是第二個體格生長高峰，身高增長顯著加速。

　　【例題】小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

　　A.發(fā)音、理解、表達(dá)

　　B.理解、表達(dá)、發(fā)音

　　C.表達(dá)、理解、發(fā)音

　　D.聽覺、發(fā)音、理解

　　E.模仿、表達(dá)、理解

　　『正確答案』A

　　『答案解析』語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關(guān)。要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個階段。

　　【例題】一個健康兒體重7.5kg，身長62cm，會翻身，能獨(dú)坐很久，不會爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為

　　A.3～4個月

　　B.5個月

　　C.6個月

　　D.7個月

　　E.8個月

　　『正確答案』D

　　『答案解析』小兒6個月會坐，8個月會爬，該小兒能獨(dú)坐，但是不能會爬，應(yīng)該是7個月。

　　【例題】最接近1歲小兒體格生長指標(biāo)的是

　　A.體重10kg，身高75cm，頭圍46cm

　　B.體重11kg，身高80cm，頭圍48cm

　　C.體重12kg，身高85cm，頭圍50cm

　　D.體重8kg，身高65cm，頭圍42cm

　　E.體重9kg，身高70cm，頭圍44cm

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　一般在3個月時體重可達(dá)出生時的2倍(6kg)，1歲時約達(dá)3倍(9kg)，2歲時達(dá)4倍(12kg)，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增長2kg。

　　一般1歲時達(dá)75cm，2歲時達(dá)87cm，2歲后到12歲前(青春期前)平均每年約增加6～7cm，青春期身高加速增長。1周歲時與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。

　　【例題】B型題

　　(1～2題共用備選答案)

　　A.卡介苗

　　B.乙型腦炎疫苗

　　C.麻疹疫苗

　　D.脊髓灰質(zhì)炎疫苗

　　E.百日咳-白喉-破傷風(fēng)混合疫苗

　　在下列各年齡時，應(yīng)進(jìn)行的預(yù)防接種的初種制劑分別是

　　1.初生時

　　『正確答案』A

　　『答案解析』

　　剛出生：卡介苗，乙肝疫苗(第1次)。

　　2.生后3～5個月時

　　『正確答案』E

　　『答案解析』百白破是接種是3/4/5接種。

　　【例題】維持機(jī)體新陳代謝所必需的能量，為小兒所特有的是

　　A.基礎(chǔ)代謝

　　B.生長發(fā)育所需

　　C.食物特殊動力作用

　　D.活動所需

　　E.排泄損失能量

　　『正確答案』B

　　『答案解析』生長發(fā)育所需此為小兒所特有，生長發(fā)育所需能量與兒童生長的速度成正比。

　　【例題】維生素D缺乏性佝僂病可靠的早期診斷指標(biāo)是

　　A.血鈣降低

　　B.血磷降低

　　C.血鎂降低

　　D.血1，25-(OH)2D3降低

　　E.血堿性磷酸酶增高

　　『正確答案』D

　　『答案解析』血清25-(OH)D3(正常值10～60μg/L)和1，25-(OH)2D3(正常值0.03～0.06μg/L)水平在佝僂病初期就已明顯降低，為可靠的早期診斷指標(biāo)。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診時。

　　1.體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

　　A.皮膚彈性差

　　B.皮下脂肪明顯減少

　　C.體檢正常

　　D.方顱，前囟大，乳牙未萌出

　　E.雙下肢瘀點(diǎn)，瘀斑

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患兒母乳不足，混合喂養(yǎng)，并且現(xiàn)在還沒有添加輔食，然后出現(xiàn)煩躁，多汗，神經(jīng)興奮性增高，考慮是佝僂病。佝僂病會有骨骼的改變，現(xiàn)在10個月，會出現(xiàn)方顱、前囟增大。乳牙為萌出。

　　2.該患兒最可能的診斷

　　A.佝僂病

　　B.營養(yǎng)不良

　　C.正常兒

　　D.上呼吸道感染

　　E.消化不良

　　『正確答案』A

　　『答案解析』混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食，出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高，考慮是佝僂病，所以最佳是佝僂病。

　　3.本病發(fā)生的病因，哪項(xiàng)不正確

　　A.日光照射不足

　　B.維生素D攝入不足

　　C.維生素D的需要量增加

　　D.食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

　　E.甲狀旁腺功能不足

　　『正確答案』E

　　『答案解析』

　　1.圍生期維生素D不足。

　　2.日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。

　　3.維生素D攝入不足。

　　4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)。

　　5.維生素D需要量增加。

　　6.疾病或藥物影響。

　　【例題】6個月嬰兒，半天來突然抽搐3次，抽時雙眼上翻，四肢抖動，持續(xù)2分鐘自然緩解，抽后意識清，吃奶，詢問病史，生后人工喂養(yǎng)，近日夜驚多汗，查體：營養(yǎng)中等，枕禿明顯，囟門2.5cm×2.5cm，頸軟，患兒再度抽搐，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌t

　　A.先用維生素D，同時補(bǔ)充鈣，再吸氧

　　B.先補(bǔ)充鈣，同時止驚，吸氧

　　C.先補(bǔ)充鈣劑及維生素D，然后吸氧，止驚

　　D.先補(bǔ)鈣，同時吸氧，止驚，然后用維生素D

　　E.先止驚及緩慢靜注鈣劑，后改為口服鈣，再用維生素D

　　『正確答案』E

　　『答案解析』在治療維生素D缺乏性手足搐搦癥時，要嚴(yán)格遵守治療原則和用藥順序，先治“標(biāo)”，后治“本”，不可顛倒。應(yīng)立即控制驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素D。

　　【例題】新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯誤的是

　　A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

　　B.皮膚表面積相對較大

　　C.血流較豐富

　　D.棕色脂肪含量較多

　　E.體內(nèi)能量儲存少

　　『正確答案』D

　　『答案解析』

　　新生兒體溫調(diào)節(jié)與皮下脂肪組成特點(diǎn)新生兒因體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，造成其體溫調(diào)節(jié)功能不足;新生兒皮膚表面積相對較大，血流豐富，易于失熱，體內(nèi)能量貯存少，產(chǎn)熱不足;產(chǎn)熱方式又以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱為主，但其代償能力有限，早產(chǎn)兒儲存少，代償產(chǎn)熱能力更差，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式;因此，新生兒，尤以早產(chǎn)兒、低出生體重兒和小于胎齡兒更易發(fā)生低體溫。

　　新生兒皮下脂肪組織的含量以熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多于不飽和脂肪酸，當(dāng)受到寒冷或各種原因引起體溫下降時，皮脂容易發(fā)生硬化，出現(xiàn)硬腫癥。

　　【例題】孕39周。因胎心減慢行剖宮產(chǎn)，羊水黃綠色。出生時患兒無呼吸，四肢青紫。此時應(yīng)立即采取的首要復(fù)蘇措施是

　　A.復(fù)蘇器加壓給氧

　　B.胸外心臟按壓

　　C.靜滴地塞米松

　　D.靜滴多巴胺

　　E.吸凈口、咽及鼻部黏膜異物

　　『正確答案』E

　　『答案解析』應(yīng)嚴(yán)格按照A→B→C→D→E步驟進(jìn)行復(fù)蘇，順序不能顛倒。前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個復(fù)蘇過程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)，并遵循：評估→決策→措施程序，如此循環(huán)往復(fù)，直到完成復(fù)蘇。

　　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液，通暢氣道。

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。

　　C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation)：進(jìn)行動態(tài)評價。

　　【例題】新生兒溶血病中AB0血型不合的溶血癥最確切的診斷依據(jù)為

　　A.黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)展很快

　　B.貧血肝脾腫大，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

　　C.母親的血型為O型，小兒血型為A型

　　D.新生兒血清膽紅素增高同時血紅蛋白明顯下降

　　E.血型抗體陽性

　　『正確答案』E

　　『答案解析』改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(即改良Coombs試驗(yàn))陽性與抗體釋放試驗(yàn)陽性均表明患兒紅細(xì)胞已致敏，故均為確診試驗(yàn)。對于ABO溶血癥有診斷價值。游離抗體試驗(yàn)有助于估計是否繼續(xù)溶血及換血后的效果，但不是確診試驗(yàn)。

　　【例題】女嬰，4天，生后因保溫不當(dāng)，第二日起體溫下降，吮乳差，哭聲弱。體檢：心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫，診斷為新生兒寒冷損傷綜合征，其硬腫范圍估計

　　A.18%

　　B.28%

　　C.38%

　　D.48%

　　E.58%

　　『正確答案』C

　　『答案解析』

　　硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

　　硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。

　　【例題】男嬰，足月，自然分娩，娩出時臍帶繞頸1周，Apgar評分1分鐘與5分鐘分別為3分、7分。體檢：小兒激惹，擁抱反射增強(qiáng)，肌張力高。最可能是

　　A.新牛兒低血鈣

　　B.新生兒低血糖

　　C.新生兒腦膜炎

　　D.室管膜下出血

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』圍生期窒息病史有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時窒息史，出生時Apgar評分低。

　　臨床表現(xiàn)窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟隆起，呼吸不規(guī)則，心率增快或減慢，瞳孔擴(kuò)大或縮小，或有驚厥，考慮是新生兒缺氧缺血性腦病。

　　【例題】(1～2題共用題干)

　　女嬰，出生時正常，不吃、不哭及體溫不升1天，查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃染并有花紋，呼吸急促。

　　1.該嬰兒的可能診斷是

　　A.新生兒寒冷損傷綜合征

　　B.新生兒溶血病

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒窒息

　　E.新生兒缺氧缺血性腦病

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患兒有“五不一低下”一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，不吃、不哭、不動、體重不增、發(fā)熱或體溫不升等非特異癥狀�？紤]新生兒敗血癥和新生兒寒冷損傷綜合征，患兒肢體沒有硬腫，考慮是新生兒敗血癥。

　　2.該患嬰需要做的重要檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.血培養(yǎng)

　　C.免疫球蛋白測定

　　D.血膽紅素測定

　　E.腦CT

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血培養(yǎng)：對明確診斷很重要，但陰性結(jié)果不能除外診斷。

　　【例題】標(biāo)準(zhǔn)型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.47，XY(或XX)，+21

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』標(biāo)準(zhǔn)型(其他還有易位型、嵌合體型)最多見。該核型多了一條染色體，染色體總數(shù)變成47條，多的這條染色體添加到了21號染色體上，故核型為：47，XY(或XX)，+21。再生育發(fā)病幾率非常低，只有1%。

　　【例題】D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

　　A.46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

　　B.46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

　　C.46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

　　D.46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

　　E.46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

　　『正確答案』B

　　『答案解析』細(xì)胞遺傳學(xué)診斷

　　標(biāo)準(zhǔn)型 95%　47，XX(或XY)，+21

　　易位型(染色體總數(shù)不變) 2.5%～5%

　　D/G易位(易位型中最多見的)：46，XX(或XY)，-14，+t(14q21q)

　　母方—10%，父方—4%

　　G/G易位：46，XX(或XY)，-21，+t(21q21q)

　　—100%發(fā)病

　　【例題】患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白皙，毛發(fā)淺黃，下列哪項(xiàng)對該患兒診斷最有幫助

　　A.頭顱CT

　　B.腦電圖

　　C.染色體核型分析

　　D.尿三氯化鐵試驗(yàn)

　　E.血液T3、T4測定

　　『正確答案』D

　　『答案解析』生后半年發(fā)現(xiàn)尿有臭味，1歲發(fā)現(xiàn)智力落后，皮膚白皙，毛發(fā)淺黃，考慮苯丙酮尿癥，新生兒篩查采用Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗(yàn)，較大嬰兒和兒童采用尿三氯化鐵試驗(yàn)和2,4-二硝基苯肼試驗(yàn)，故該題選D。

　　【例題】關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬

　　B.分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)

　　C.于5%～10%的風(fēng)濕熱病人

　　D.起病數(shù)周后出現(xiàn)

　　E.2～4周自然消失

　　『正確答案』B

　　『答案解析』皮下結(jié)節(jié)為風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)伸側(cè)，而不是屈側(cè)。風(fēng)濕熱其他表現(xiàn)還有心臟炎、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑(位于軀干及四肢近端屈側(cè))。

　　風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)記憶方法：五(舞蹈病)環(huán)(環(huán)形紅斑)星(心臟炎)光(關(guān)節(jié)炎)下(皮下小結(jié))。

　　【例題】揭示風(fēng)濕活動的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)

　　B.血沉增快

　　C.CRP陽性、粘蛋白增高

　　D.抗鏈“O”增高

　　E.P-R間期延長

　　『正確答案』D

　　『答案解析』 抗鏈球菌溶血素O增高常見于風(fēng)濕熱病、溶血性鏈球菌感染、急性腎小球腎炎等疾病。抗“O”值增高，提示有過溶血性鏈球菌感染，不能提示風(fēng)濕活動。

　　【例題】女孩9歲，發(fā)熱2周，大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限1周入院。1月前曾患化膿性扁桃體炎，體檢右肘關(guān)節(jié)腫痛，局部皮膚潮紅、熱。血白細(xì)胞12.5×109/L，中性0.80，淋巴0.20，血沉90mm/h，ASO：800U，CRP(++)，OT(-)，心電圖、超聲心動圖、X線胸片均正常，關(guān)節(jié)X線片是軟組織腫脹，關(guān)節(jié)面正常。

　　以下哪項(xiàng)治療措施最合適

　　A.青霉素+強(qiáng)的松

　　B.青霉素+阿司匹林

　　C.青霉素+強(qiáng)的松+阿司匹林

　　D.阿司匹林

　　E.強(qiáng)的松

　　『正確答案』B

　　『答案解析』患兒有扁桃體炎病史，肘關(guān)節(jié)腫痛，ASO：800U，提示風(fēng)濕熱。治療首先應(yīng)醫(yī)囑休息，鏈球菌感染首選青霉素，若無心臟受累只加用阿司匹林，若有心臟受累需再加用糖皮質(zhì)激素。本題選B。

　　休息：①無心臟炎，休息2周;②心臟炎，休息4周;③心臟炎+心衰，休息6～8周;④心臟炎+嚴(yán)重心衰，休息8～12周。

　　【例題】2歲患兒，4天前發(fā)熱，流涕、咳嗽，結(jié)膜充血，畏光，今晨發(fā)現(xiàn)耳后及頸部有淡紅色斑丘疹，體溫39℃，兩頰粘膜充血。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.幼兒急疹

　　C.猩紅熱

　　D.腸道病毒感染

　　E.麻疹

　　『正確答案』E

　　『答案解析』風(fēng)疹一般發(fā)熱1天后出疹，幼兒急診熱退疹出，猩紅熱一般是發(fā)熱24小時后出疹。麻疹一般是發(fā)熱3～4天后出疹，出疹時體溫更高，熱盛疹出，耳后和發(fā)髻出疹，口腔麻疹粘膜斑，麻疹是唯一一個有色素沉著的疾病。故選E。

　　隔離時間：麻疹一般隔離至出疹后5天;合并肺炎延長至出疹后10天。

　　【例題】8個月嬰兒發(fā)熱。體溫高達(dá)39℃，咽紅，精神狀態(tài)尚好，靜點(diǎn)3日頭孢唑啉及雙黃連，第4天熱退，但患兒皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，頸部及軀干明顯，既往曾用過頭孢唑啉，診斷最可能為

　　A.麻疹

　　B.藥疹

　　C.風(fēng)疹

　　D.幼兒急疹

　　E.蕁麻疹

　　『正確答案』D

　　『答案解析』熱退疹出，診斷幼兒急診。

　　【例題】男，5歲，因發(fā)熱伴驚厥1天，于8月(夏季)入院，既往健康。查體：T 38.3℃。BP 106/68mmHg，球結(jié)膜水腫，腹軟，臍周壓痛(+)，反跳痛(-)，頸無抵抗，布氏征(-)�；�驗(yàn)：血WBC27×109/L，中性粒細(xì)胞O.90。淋巴細(xì)胞0.10。

　　最有可能的診斷是

　　A.流行性乙型腦炎

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.瘧疾

　　D.中毒型痢疾

　　E.敗血癥

　　『正確答案』D

　　『答案解析』中毒型菌痢以兒童最為常見，起病急驟，病勢兇險，高熱，體溫可達(dá)40℃以上，伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭，以嚴(yán)重毒血癥狀、休克和中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn)，腸道癥狀較輕。故選D。

　　兒科題目看到8月份就診，想到中毒性菌痢;看到11-12月份就診，想到輪狀病毒秋季腹瀉。

　　【例題】男孩，5歲。患有結(jié)核病，但結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，可見于

　　A.合并上呼吸道感染

　　B.抗結(jié)核治療1周

　　C.接種百白破三聯(lián)疫苗后

　　D.粟粒性肺結(jié)核

　　E.頸淋巴腺結(jié)核

　　『正確答案』D

　　『答案解析』PPD試驗(yàn)陽性不能確診肺結(jié)核，陰性不能排除。患有肺結(jié)核，但PPD試驗(yàn)陰性，可見于結(jié)核感染4～8周之內(nèi)的患者(未產(chǎn)生遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng))、嚴(yán)重肺結(jié)核(血性播散-粟粒性肺結(jié)核)、合并病毒感染、重度營養(yǎng)不良等患者。

　　肺結(jié)核首選檢查：X線;肺結(jié)核確診金標(biāo)準(zhǔn)、判斷結(jié)核傳染性強(qiáng)弱、活動性強(qiáng)弱、用藥后的療效指標(biāo)：痰查結(jié)核桿菌。

　　【例題】男孩，2歲。低熱4周伴納差、盜汗、消瘦，干咳伴喘鳴，抗生素治療無效。對明確診斷意義不大的檢查項(xiàng)目是

　　A.胸部CT

　　B.胸部X線片

　　C.PPD試驗(yàn)

　　D.肺炎支原體抗體檢測

　　E.痰找結(jié)核桿菌

　　『正確答案』D

　　『答案解析』考慮結(jié)核，所以支原體抗體檢測對確診無意義。

　　【例題】(1～3題共用題干)

　　患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)�？耸险麝栃�。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

　　1.該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

　　A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

　　B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

　　C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　『正確答案』E

　　『答案解析』強(qiáng)化治療不選抑菌藥物乙胺丁醇，結(jié)核性腦膜炎應(yīng)加用激素，E為正確選項(xiàng)。

　　若是鞏固期應(yīng)選B。

　　2.該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

　　A.4～6周

　　B.4～8周

　　C.6～8周

　　D.8周

　　E.12～16周

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一般使用潑尼松，每日1～2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8～12周。

　　3.應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

　　A.抑制炎癥滲出

　　B.減輕腦水腫

　　C.降低顱內(nèi)壓

　　D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

　　E.減輕癥狀，縮短病程

　　『正確答案』E

　　『答案解析』激素?zé)o縮短病程的作用，E是錯的。

　　【例題】中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.精神萎靡或煩躁不安

　　B.眼窩及前囟明顯凹陷

　　C.哭時淚少，尿量明顯減少

　　D.四肢厥冷，血壓下降

　　E.皮膚干燥，彈性差

　　『正確答案』D