33.男，25歲。早晨被發(fā)現(xiàn)意識不清仰面倒在床上，床旁有嘔吐物。房間內(nèi)用煤爐取暖。急送醫(yī)院。查體：T36.5℃，P65次/分，R25次/分，BP95/65mmHg�；杳誀顟B(tài)，呼吸困難，面色潮紅，口唇呈輕度紫紺，雙瞳孔等圓等大，兩肺可聞及濕啰音，以右側(cè)為著。SpO285%。目前應(yīng)立即采取的處理措施是

　　A.無創(chuàng)通氣

　　B.吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

　　C.立即高壓氧艙治療

　　D.高濃度吸氧、強(qiáng)心利尿

　　E.氣管插管、清理氣道、機(jī)械通氣

　　【參考答案】C

　　34.創(chuàng)傷后人體代謝變化

　　A.蛋白分解增加、糖異生增加、脂肪分解增加

　　B.蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解減少

　　C.蛋白分解增加、糖異生減少、脂肪分解增加

　　D.蛋白分解減少、糖異生增加、脂肪分解增加

　　E.蛋白分解減少、糖異生減少、脂肪分解減少

　　【參考答案】A，創(chuàng)傷時機(jī)體對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿;蛋白質(zhì)分解增加，尿氮排出增加，負(fù)氮平衡;糖異生過程活躍;脂肪分解明顯增加。

　　35.感染轉(zhuǎn)化局限性化膿的主要原因

　　A.人體抵抗力占優(yōu)勢

　　B.病灶局部組織血循環(huán)障礙

　　C.病灶仍有大量病菌

　　D.抗生素使用劑量不足

　　E.致病菌毒力增大

　　【參考答案】A

　　36.對乳腺癌治療方案設(shè)計和預(yù)后判斷最有意義的是檢測前哨淋巴結(jié)

　　A.大小

　　B.數(shù)量

　　C.質(zhì)地

　　D.是否有癌轉(zhuǎn)移

　　E.染色的狀況

　　【參考答案】D

　　37.嚴(yán)重外傷患者發(fā)生脂肪栓塞綜合征，該綜合征主要累及的部位是

　　A.胰

　　B.腎

　　C.肝

　　D.骨

　　E.肺

　　【參考答案】E

　　38.關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯誤的是

　　A.多為混合性感染

　　B.有明顯的局部癥狀

　　C.常需外科處理感染

　　D.伴器質(zhì)性病變

　　E.不會引起嚴(yán)重的全身性感染

　　【參考答案】E

　　39.全身感染時，可導(dǎo)致低體溫、低白細(xì)胞、低血壓的致病菌是

　　A.肺炎球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.變形桿菌

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.破傷風(fēng)梭菌

　　【參考答案】C，三低現(xiàn)象——冷休克——G-桿菌感染。

　　40.男，12歲。10天前出現(xiàn)上唇部紅腫，可見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，體溫最高達(dá)38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最可能的并發(fā)癥是

　　A.頜下淋巴結(jié)炎

　　B.眼眶內(nèi)感染

　　C.海綿狀靜脈竇炎

　　D.面部蜂窩織炎

　　E.頜下淋巴管炎

　　【參考答案】C

　　41.女，43歲，左乳頭溢液10余天。無不適癥狀，查體：乳房視診無異常發(fā)現(xiàn)，未捫及腫塊，無壓痛，按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是

　　A.熱圖象檢查

　　B.鉬靶X線攝片

　　C.B型超聲

　　D.溢液圖片細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.近紅外線掃描

　　【參考答案】D，臨床題。B鉬靶X線攝片——乳腺癌篩查手段。

　　42.女，55歲。左乳房紅腫，增大1個月，進(jìn)展較快，無疼痛、發(fā)熱。查體：左乳房紅腫，局部溫度略高，發(fā)硬，但未觸及包塊，左腋窩有腫大淋巴結(jié)，稍硬，活動度好，無壓痛，血常規(guī)正常。最可能的診斷是

　　A.炎性乳腺癌

　　B.急性乳腺炎

　　C.乳房結(jié)核

　　D.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

　　E.乳腺增生癥

　　【參考答案】A

　　43.男，20歲。右前臂被炸傷4小時。最大傷口長5cm，出血多，傷及肌肉。X線檢查無骨折、未見金屬異物，其傷口最佳處理是

　　A.清創(chuàng)后二期縫合

　　B.加壓包扎止血、觀察

　　C.清洗傷口后包扎

　　D.包扎，石膏固定

　　E.清創(chuàng)后一期縫合

　　【參考答案】A，嚴(yán)禁初期縫合!初期清創(chuàng)時，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯，不易判斷。只能在開放傷口引流3～5天后，再根據(jù)情況進(jìn)行延期縫合。

　　44.女，35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定，隨后激素逐漸減量，至潑尼松25mg/d時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是

　　A.血沉

　　B.補(bǔ)體

　　C.抗雙鏈DNA抗體

　　D.血培養(yǎng)

　　E.血常規(guī)

　　【參考答案】D，血常規(guī)可以有血小板減少，血培養(yǎng)則是陰性。

　　(45～46題共用題干)

　　女，28歲。左乳皮膚水腫、發(fā)紅2個月，口服抗生素未見好轉(zhuǎn)。查體：T37.0℃，左乳皮膚發(fā)紅、水腫，呈“桔皮樣”，乳頭內(nèi)陷，乳房質(zhì)地變硬，無觸痛，未捫及腫塊。左腋下捫及多個腫大淋巴結(jié)、質(zhì)硬、融合，無觸痛。血常規(guī)：WBC8.0×109/L，N0.67。

　　45.首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.乳汁淤積

　　B.急性乳腺炎

　　C.乳腺囊性增生癥

　　D.乳房后膿腫

　　E.炎性乳腺癌

　　【參考答案】E

　　46.最佳治療方案是

　　A.局部按摩

　　B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

　　C.穿刺活檢后行左乳房切除術(shù)

　　D.局部熱敷、理療

　　E.穿刺活檢后化療

　　【參考答案】C

　　(47～48題共用題干)

　　男，20歲。施工時左大腿開放傷，未發(fā)現(xiàn)骨折，行簡單的創(chuàng)口縫合。2天后感傷部包扎過緊，疼痛劇烈，患肢腫脹明顯，縫合處血性液體滲出多，惡臭。

　　47.該患者此時最可能的診斷為

　　A.丹毒

　　B.急性蜂窩織炎

　　C.急性淋巴管炎

　　D.傷口化膿感染

　　E.氣性壞疽

　　【參考答案】E

　　48.導(dǎo)致這種感染最主要的原因是

　　A.傷口包扎過緊

　　B.未應(yīng)用廣譜抗生素

　　C.初次縫合創(chuàng)面止血不充分

　　D.未行靜脈營養(yǎng)

　　E.第一次清創(chuàng)不徹底

　　【參考答案】E

　　氣性壞疽

　　(49～50題共用題干)

　　男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(+)。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L，ESR78mm/h，RF(—)，HLA-B27(+)。

　　49.最可能的診斷是

　　A.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.強(qiáng)直性脊柱炎

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】B

　　50.首選的治療藥物是

　　A.羥基氯喹

　　B.青霉胺

　　C.硫酸氨基葡萄糖

　　D.秋水仙堿

　　E.柳氮磺吡啶

　　【參考答案】E

　　【知識點(diǎn)拓展——強(qiáng)脊的幾個體征】

　　骶髂關(guān)節(jié)壓痛，脊柱活動受限;

　　胸廓活動度減低(<2.5cm);

　　枕墻距異常(>0cm);

　　Schober試驗陽性(<4cm);

　　“4”字試驗陽性。

　　(51～52題共用題干)

　　女，33歲。發(fā)現(xiàn)左乳房包塊10天，無不適癥狀查體：乳房視診無異常，左乳房外上限可觸及1.5cm×1.5cm包塊，質(zhì)硬，不光滑，活動度良好。左腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。鉬靶X線片檢查示1.5cm×1cm密度增高影，周邊有小毛刺，中央可見聚集細(xì)小鈣化點(diǎn)。

　　51.準(zhǔn)備手術(shù)治療。以下可選擇的術(shù)式中，必須在術(shù)后放療的是

　　A.保留胸大、小肌的改良根治術(shù)

　　B.全乳房切除術(shù)

　　C.保留胸大肌的改良根治術(shù)

　　D.乳腺癌根治術(shù)

　　E.保留乳房的乳腺切除術(shù)

　　【參考答案】E

　　52.術(shù)后10天擬行綜合治療，決定是否可用靶向治療(曲妥珠單抗)的腫瘤標(biāo)記物是

　　A.ER

　　B.Her-2

　　C.P53

　　D.Ki67

　　E.PR

　　【參考答案】B，ER/PR——內(nèi)分泌治療;Her-2(C-erbB-2)——靶向治療。

　　(53～54題共用題干)

　　男，25歲，右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽性，左側(cè)4字征陽性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹。

　　53.對診斷最有價值的檢查是

　　A.類風(fēng)濕因子

　　B.HLA-B27

　　C.抗CCP抗體

　　D.右膝關(guān)節(jié)X片

　　E.骶髂關(guān)節(jié)X線片

　　【參考答案】E

　　54.化驗回報：類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性，HLA-B27陽性，右膝關(guān)節(jié)X片正常，骶髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲蝕樣破壞，可采取的治療措施

　　A.碳酸氫鈉+苯溴馬隆 ——痛風(fēng)

　　B.氨基葡萄糖+雙醋瑞因 ——骨關(guān)節(jié)炎，雙醋瑞因——IL-1抑制劑，超綱。

　　C.青霉素+甲氨喋呤 ——青霉素-風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;甲氨蝶呤-類風(fēng)關(guān)。

　　D.青霉素+阿奇霉素

　　E.柳氮磺吡啶+關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松

　　【參考答案】E

　　(55～56題共用題干)

　　女，42歲，雙手指間關(guān)節(jié)疼痛半年，左腕關(guān)節(jié)腫痛4周，查體：左腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛(+)，雙手第2、4、5近端指間關(guān)節(jié)壓痛(+)，無腫脹，化驗ESR45mm/h，CRP18.7mg/L(正常<8mg/L)，RF(-)，抗CCP抗體152RU/ml(正常<5RU/ml)

　　55.該患者首先考慮的診斷是

　　A.強(qiáng)直性脊柱炎

　　B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.系統(tǒng)性紅斑型狼瘡

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.骨關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】D

　　56.治療首選的藥物是

　　A.青霉素

　　B.布洛芬

　　C.青霉胺

　　D.地塞米松

　　E.甲氨喋呤

　　【參考答案】E

　　(57～58題共用題干)

　　女，45歲，左乳房包塊5個月，乳房無不適癥狀，有時感左肩不適、隱痛。查體：一般情況好，左乳房外上象限可觸及3cm×2cm包塊，質(zhì)硬，不光滑，活動，無壓痛。左腋窩觸及3枚較大淋巴結(jié)，鉬靶攝片：左乳房2cm ×2cm高密度影，周邊有毛刺，中央有細(xì)沙樣鈣化點(diǎn)。

　　57.若患者擬行手術(shù)治療，預(yù)防術(shù)后感染最重要的措施是

　　A.縫合前徹底清洗

　　B.術(shù)前糾正貧血和低蛋白血癥

　　C.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用廣譜抗生素

　　D.安置有效的術(shù)后引流

　　E.遵守?zé)o菌操作

　　【參考答案】E

　　58.患者術(shù)后3年出現(xiàn)腰背部疼痛，逐漸加重，為明確診斷首選的主要檢查是

　　A.PET-CT

　　B.CEA

　　C.CA15-3

　　D.同位素骨掃描

　　E.免疫指標(biāo)檢測

　　【參考答案】D，乳腺癌——骨轉(zhuǎn)移?——ECT。

　　常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移——乳腺癌、前列腺癌、肺癌和腎癌;

　　好發(fā)年齡：40-60歲

　　兒童——成神經(jīng)細(xì)胞瘤。

　　(59～61題共用題干)

　　女性，45歲，左乳房外上象限4cm×3cm腫塊，距乳頭5cm，可推動，但是病人雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限，左腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。

　　59.該病人最佳的定性診斷方法是

　　A.粗針穿刺活檢

　　B.鉬靶X線攝片

　　C.切取活檢

　　D.B超

　　E.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　【參考答案】E，A——化療前明確診斷或做免疫組化。B——篩查。C——術(shù)中確診。

　　60.該病人若診斷為乳腺癌，手術(shù)方式應(yīng)選擇

　　A.乳腺癌根治術(shù)

　　B.乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)

　　C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

　　D.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治術(shù)

　　E.保留乳房的乳腺癌切除術(shù)

　　【參考答案】A，雙手叉腰時腫塊活動度明顯受限——侵犯胸肌，不能保留胸肌了。B——胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　61.術(shù)后選擇CMF方案輔助化療，應(yīng)使用的療程數(shù)是

　　A.2

　　B.6

　　C.10

　　D.14

　　E.18

　　【參考答案】B，純記憶題。

　　(62～63題共用答案)

　　A.破傷風(fēng)桿菌

　　B.β溶血性鏈球菌

　　C.銅綠假單胞菌

　　D.金黃色葡萄球菌

　　E.梭狀芽孢桿菌——?dú)庑詨木?/P>

　　62.癰的主要致病菌是

　　【參考答案】D，癤也是。

　　63.丹毒的致病菌是

　　【參考答案】B，蜂窩織炎——溶血性鏈球菌、金葡。

　　(64～65共用備選答案)

　　A.吸入性肺炎

　　B.急性膽管炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性胃潰瘍

　　E.全身性感染

　　64.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　【參考答案】A

　　65.腸外營養(yǎng)時最易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　【參考答案】E

　　(66～69題共用答案)

　　A.Ⅰ°燒傷

　　B.淺Ⅱ°燒傷

　　C.深Ⅱ°燒傷

　　D.Ⅲ°燒傷

　　66.創(chuàng)面不痛，無水皰，蠟白色

　　【參考答案】D

　　67.薄水皰，疼痛不劇，創(chuàng)底紅白相間

　　【參考答案】C

　　68.水皰明顯，痛劇，創(chuàng)底濕潤

　　【參考答案】B

　　69.紅斑狀，表面干燥

　　【參考答案】A

　　(70～74題共用答案)

　　A.仰臥位或俯臥位

　　B.高半坐臥位

　　C.下肢抬高20°，頭和軀干抬高5°

　　D.低半坐臥位或斜坡臥位

　　E.15°～30°頭高腳低斜坡臥位

　　70.腹部手術(shù)

　　【參考答案】D

　　71.顱腦手術(shù)后

　　【參考答案】E

　　72.休克患者

　　【參考答案】C

　　73.胸部和頸部的手術(shù)

　　【參考答案】B

　　74.脊柱和臀部手術(shù)

　　【參考答案】A

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