20.橈骨頭半脫位最常見的處理方法是

　　A.切開固定，內(nèi)復(fù)位

　　B.手法復(fù)位，石膏外固定

　　C.手法復(fù)位，無需制動固定

　　D.切開復(fù)位，外固定

　　E.手法復(fù)位，三角巾懸吊

　　【參考答案】C

　　3個不必——

　　不必麻醉

　　不必固定

　　不必X線

　　大手拉小手——橈骨頭半脫位

　　21.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是

　　A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

　　B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

　　C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

　　D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

　　E.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

　　【參考答案】D，負(fù)重關(guān)節(jié)，所以腕關(guān)節(jié)都錯。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　易累及負(fù)重關(guān)節(jié)，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎、頸椎、手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等

　　22.最容易合并休克的骨折是

　　A.肱骨骨折

　　B.尺骨和橈骨骨折

　　C.股骨骨折

　　D.脛骨和腓骨骨折

　　E.第二跖骨骨折

　　【參考答案】C，第一是骨盆，第二股骨。

　　23.脛骨平臺骨折，最容易引發(fā)的并發(fā)癥是

　　A.骨筋膜室綜合征

　　B.缺血性骨壞死

　　C.骨化性肌炎

　　D.骨折不愈合

　　E.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】E，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。

　　24.女，42歲。腰腿痛2個月。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性(50°)，加強(qiáng)試驗陽性，外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱，踝反射消失，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能突出的間隙是

　　A.L4-5

　　B.L5-S1

　　C.L2-3

　　D.L1-2

　　E.L3-4

　　腰椎間盤突出——神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)——十分重要!!

　　腰5神經(jīng)根受累(病變在L4-5) 骶1神經(jīng)根受壓

　　(病變在L5-S1) 馬尾神經(jīng)受壓

　　①感覺異常(痛、觸覺減退) 小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè) 外踝附近及足外側(cè) 鞍區(qū)

　�、诩×ο陆� 踝及趾背伸力下降 趾及足跖屈力下降 肛門括約肌張力下降

　�、鄯瓷洚惓� 　 踝反射減弱或消失 肛門反射減弱或消失

　　24.女，42歲。腰腿痛2個月。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗陽性(50°)，加強(qiáng)試驗陽性，外踝及足背外側(cè)皮膚感覺減弱，踝反射消失，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能突出的間隙是

　　A.L4-5

　　B.L5-S1

　　C.L2-3

　　D.L1-2

　　E.L3-4

　　【參考答案】B

　　25.男，31歲，右小腿被撞傷，創(chuàng)口出血，骨外露24小時。X線片示右脛腓骨下段粉碎性骨折，最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A.墜積性肺炎

　　B.神經(jīng)血管損傷

　　C.骨筋膜室綜合征

　　D.感染

　　E.急性骨萎縮

　　【參考答案】D，開放性骨折，超過8小時——感染。

　　26.男，35歲。高處墜落導(dǎo)致胸背部疼痛。下肢感覺障礙，5小時逐漸恢復(fù)，則最可能的診斷是

　　A.脊髓休克

　　B.脊髓震蕩

　　C.脊髓損傷

　　D.脊髓截斷

　　E.脊髓水腫

　　【參考答案】B，功能恢復(fù)——脊髓震蕩。

　　27.男，13歲。參加劇烈活動后右膝關(guān)節(jié)前下方出現(xiàn)疼痛。查體：右脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起、壓痛，伸膝時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動范圍正常，無明顯紅、熱表現(xiàn)。X線顯示右脛骨結(jié)節(jié)處骨骺隆起、碎裂，最可能的診斷是

　　A.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　B.脛骨平臺骨折

　　C.關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E.脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病

　　【參考答案】E，現(xiàn)已超綱，但請了解。14歲以下男孩，愛運動，可自愈。

　　28.女，58歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是

　　A.Chance骨折

　　B.Jefferson骨折

　　C.Smith骨折

　　D.Barton骨折

　　E.Colles骨折

　　【參考答案】C

　　一、分型 典型體征

　　伸直型 Colles骨折 腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷。

　�、佟皹尨虡印被�形：遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位，且有縮短移位時，橈骨莖突上移至尺骨莖突同一平面，甚至高于尺骨莖突的平面，正面看呈“槍刺樣”。

　　②“銀叉”畸形：遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，側(cè)面看呈“銀叉”。

　　屈曲型 Smith骨折 腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著地受傷引起。也可由腕背部受到直接暴力打擊發(fā)生。遠(yuǎn)折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。

　　Colles骨折——伸直型橈骨下段骨折小結(jié)(TANG)

　　遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位——　　　 遠(yuǎn)折端向背側(cè)移

　　正面：槍刺樣　　　　　　　 位，側(cè)面：銀叉樣

　　Smith骨折——屈曲型橈骨下段骨折小結(jié)(TANG)

　　28.女，58歲。摔倒左手掌部著地，左腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的診斷是

　　A.Chance骨折——脊柱水平撕裂傷，現(xiàn)已超綱。

　　B.Jefferson骨折——現(xiàn)已超綱。第二頸椎-寰椎前后弓骨折。

　　C.Smith骨折

　　D.Barton骨折——超綱。巴頓骨折：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位。

　　E.Colles骨折

　　【參考答案】C

　　29.男，24歲。左腕部切割傷12小時，傷及橈神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)是

　　A.拇、示、中指不能屈曲

　　B.不能屈腕

　　C.手部內(nèi)在肌萎縮

　　D.手背虎口區(qū)域麻木

　　E.手掌橈側(cè)感覺減弱

　　【參考答案】D，AB應(yīng)為不能“伸”;C——尺神經(jīng);E——正中神經(jīng)。

　　二、并發(fā)癥——橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)：

　　A.垂腕

　　B.各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直——“彎指”

　　C.前臂旋后障礙

　　D.手背橈側(cè)(虎口)皮膚感覺減退或消失

　　30.男，56歲。高空墜落傷。查體：呼吸困難，頸部壓痛，雙肺聞及痰鳴音，四肢癱瘓。X線片示C4-5骨折脫位。首先采取的治療措施是

　　A.頸托制動

　　B.頜枕帶牽引

　　C.氣管切開

　　D.手術(shù)復(fù)位固定

　　E.應(yīng)用呼吸興奮劑

　　【參考答案】C，救命第一。

　　31.肱骨髁上骨折后出現(xiàn)手指不能內(nèi)收、外展，夾紙試驗陽性，最可能損傷的神經(jīng)是

　　A.腋神經(jīng)

　　B.正中神經(jīng)

　　C.橈神經(jīng)

　　D.肌皮神經(jīng)

　　E.尺神經(jīng)

　　【參考答案】E，指間肌——尺神經(jīng)——夾紙試驗。另：爪形手畸形、Froment征。

　　環(huán)、小指爪形手畸形——尺神經(jīng)受損

　　補(bǔ)充【Froment征】

　　示指用力與拇指對指時，呈現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)明顯屈曲、遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過伸及拇指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。

　　32.慢性骨髓炎的治療原則不包括

　　A.摘除死骨

　　B.清除疤痕和肉芽

　　C.消滅死腔

　　D.改善局部血液循環(huán)

　　E.切除新生包殼

　　【參考答案】E，臨床題，超指南、七版、八版人衛(wèi)教材。

　　33.男，35歲。機(jī)器碾壓致腕部、手部受傷，手掌部皮膚嚴(yán)重缺損，肌腱外漏，手指均不能屈曲，感覺消失，第2～3掌骨骨折。不正確的處理是

　　A.在止血帶下清創(chuàng)

　　B.行皮瓣移植術(shù)

　　C.肌腱、神經(jīng)損傷必須同時一期修復(fù)

　　D.影響供血的血管損傷應(yīng)立即修復(fù)

　　E.骨折必須復(fù)位固定

　　【參考答案】C，可以二期修復(fù)。

　　34.男，8歲，高熱伴右下肢劇痛、不能活動2天，查體：T39℃，P135次/分，精神不振，右脛骨上端微腫，有深壓痛，白細(xì)胞26x109/L，血沉80mm/h，X線檢查未見明顯異常，核素掃描顯示右脛骨上端有濃聚區(qū)，最可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核

　　C.急性化膿性骨髓炎

　　D.惡性骨腫瘤

　　E.急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　【參考答案】C，急性化膿性骨髓炎2周內(nèi)可以沒有X線表現(xiàn)。

　　(35～37題共用題干)

　　女，72歲，摔傷右髖部。既往全身情況良好。查體：右下肢縮短，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽性。

　　35.最可能的診斷是

　　A.髖關(guān)節(jié)后脫位

　　B.股骨干骨折

　　C.髖部軟組織損傷

　　D.股骨頸骨折

　　E.髖關(guān)節(jié)前脫位

　　【參考答案】D，A應(yīng)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋。E，不會有軸向叩擊痛。B——不會有外旋畸形。

　　36.首選的檢查方法是

　　A.X線片

　　B.核素掃描

　　C.關(guān)節(jié)造影

　　D.MRI

　　E.CT

　　【參考答案】A

　　37.最佳治療方法是

　　A.持續(xù)皮牽引

　　B.脛骨近端截骨術(shù)

　　C.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　D.持續(xù)骨牽引

　　E.髖人字石膏固定

　　【參考答案】C，E——限制下肢活動。

　　(38～40題共用題干)

　　男，12歲。1個月前無明顯誘因出現(xiàn)左脛骨近段腫痛，逐漸加重，皮膚表面靜脈怒張，皮溫增高。X線片見左脛骨近端呈溶骨性破壞，伴有骨膜日光放射狀表現(xiàn)。

　　38.確診該病的檢查方法是

　　A.CT

　　B.MRI

　　C.組織活檢

　　D.B超

　　E.核素掃描

　　【參考答案】C，日光射線——骨肉瘤——活檢。

　　39.最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨巨細(xì)胞瘤

　　C.骨髓炎

　　D.骨肉瘤

　　E.骨結(jié)核

　　【參考答案】D

　　40.最適宜的治療方法是

　　A.刮除植骨

　　B.對癥治療

　　C.單純截肢術(shù)

　　D.放療

　　E.化療+保肢治療

　　【參考答案】E

　　(41～42題共用備選答案)

　　A.椎動脈型頸椎病

　　B.脊髓型頸椎病

　　C.交感神經(jīng)型頸椎病

　　D.神經(jīng)根型頸椎病

　　E.復(fù)合型頸椎病

　　41.手指麻木伴上肢放射痛，壓頭試驗陽性，最可能的頸椎病類型是

　　【參考答案】D

　　42.手足無力、括約肌功能障礙、腳踩棉花感，最可能的頸椎病類型是

　　【參考答案】B

　　(43～44題共用備選答案)

　　A.骨囊腫

　　B.骨巨細(xì)胞瘤

　　C.骨軟骨瘤

　　D.骨肉瘤

　　E.骨纖維異常增殖癥

　　43.X線顯示日光放射狀骨膜反應(yīng)的疾病是

　　【參考答案】D

　　44.X線顯示干骺端圓形邊界清楚的透亮區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)的疾病是

　　【參考答案】A

　　——肥皂泡、乒乓球，交界，20-40歲

　　——日光射線、Codman三角

　　——疣狀突起

　　——現(xiàn)已超綱，“牧羊人手杖”

　　【小結(jié)】骨巨細(xì)胞瘤——肥皂泡、乒乓球(TANG)

　　骨腫瘤小結(jié)(TANG)

　　【現(xiàn)已超綱】骨纖維發(fā)育不良(骨纖維異樣增殖癥)

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