泌尿系統(tǒng)

　　1.急性腎小球腎炎水腫的主要機(jī)制為

　　A.腎小球過濾下降，水鈉潴留

　　B.低蛋白血癥 ——腎病綜合征水腫

　　C.毛細(xì)血管通透性增加 ——炎癥水腫

　　D.繼發(fā)性醛固酮增多癥 ——肝硬化

　　E.抗利尿激素增加——肝硬化

　　【參考答案】A

　　2.協(xié)助診斷腎挫傷，首要的檢查是

　　A.血肌酐

　　B.尿常規(guī)

　　C.靜脈尿路造影

　　D.腹部CT平掃

　　E.血細(xì)胞比容

　　【參考答案】D，爭議答案：B。

　　3.診斷腎癌最有價(jià)值的檢查是

　　A.磁共振

　　B.B超

　　C.增強(qiáng)CT

　　D.腎動(dòng)脈造影

　　E.靜脈尿路造影

　　【參考答案】C，還有腎損傷。

　　4.腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是

　　A.磷酸鹽結(jié)石

　　B.草酸鹽結(jié)石

　　C.碳酸鹽結(jié)石

　　D.尿酸結(jié)石

　　E.混合結(jié)石

　　【參考答案】D

　　5.下列有關(guān)急進(jìn)性腎小球腎炎的描述，正確的是

　　A.Ⅱ型多伴循環(huán)免疫復(fù)合物陽性

　　B.Ⅲ型多伴血清抗腎小球基底膜抗體陽性

　　C.病理改變特征為系膜細(xì)胞重度增生

　　D.光鏡下改變是分型的主要依據(jù)

　　E.Ⅰ型多伴血清抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

　　【參考答案】A

　　病理分3型：

　�、裥汀�—抗腎小球基底膜(GBM)抗體型，血中存在抗GBM抗體。

　�、蛐汀�—免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。

　　Ⅲ型——寡免疫復(fù)合物型，血中抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。

　　抗GBM型

　　免疫復(fù)合物型

　　免疫反應(yīng)缺乏型

　　6.前列腺癌篩查最常用的方法是

　　A.盆腔CT

　　B.盆腔MRI

　　C.前列腺特異性抗原檢測

　　D.前列腺穿刺

　　E.直腸指檢

　　【參考答案】C

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　　7.前列腺增生患者最重要的癥狀是

　　A.尿潴留

　　B.排尿困難

　　C.尿失禁

　　D.無痛性肉眼血尿

　　E.尿頻、尿急、尿痛

　　【參考答案】B，標(biāo)準(zhǔn)答案：進(jìn)行性排尿困難。最早：尿頻。

　　8.腎病綜合征最基本、重要病理生理機(jī)制是

　　A.腎小管重吸收蛋白不足

　　B.肝臟合成白蛋白不足

　　C.血漿蛋白分解代謝增強(qiáng)

　　D.大量蛋白從尿中丟失

　　E.蛋白質(zhì)攝入不足

　　【參考答案】D

　　9.慢性腎病5級(jí)，腎小球?yàn)V過率至少小于

　　A.35ml/min/1.73m2

　　B.15ml/min/1.73m2

　　C.25ml/min/1.73m2

　　D.10ml/min/1.73m2

　　E.30ml/min/1.73m2

　　【參考答案】B

　　分期 特征 GFR(ml/min)

　　1 腎損害 ≥90

　　2 GFR輕度下降 60～89

　　3 GFR中度下降 30～59

　　4 GFR重度降低 15～29

　　5 腎衰竭 <15

　　10.慢性腎小球腎炎，GFR65ml/min，最主要的治療是

　　A.應(yīng)用β受體阻滯劑

　　B.應(yīng)用α-酮酸

　　C.低蛋白飲食

　　D.應(yīng)用包醛氧化淀粉

　　E.應(yīng)用ACEI

　　【參考答案】E

　　CKD2期。

　　分期 特征 GFR(ml/min)

　　1 腎損害 ≥90

　　2 GFR輕度下降 60～89

　　3 GFR中度下降 30～59

　　4 GFR重度降低 15～29

　　5 腎衰竭 <15

　　11.女孩，6歲，診斷為單純性腎病綜合征，病程中患兒出現(xiàn)腰痛、尿呈洗肉水樣。此時(shí)最可能是并發(fā)了

　　A.泌尿系感染

　　B.腎結(jié)石

　　C.腎衰竭

　　D.電解質(zhì)紊亂

　　E.腎靜脈血栓形成

　　【參考答案】E，腎病綜合征最�？嫉牟�發(fā)癥。

　　12.男，60歲。發(fā)現(xiàn)全程肉眼血尿伴條狀血凝塊1周。無尿頻、尿急、尿痛。B超檢查顯示左腎實(shí)質(zhì)占位，腫塊直徑35mm。為明確腫塊性質(zhì)，進(jìn)一步檢查首選

　　A.尿細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.腎動(dòng)脈造影

　　C.靜脈尿路造影

　　D.腹部CT平掃+增強(qiáng)

　　E.尿路平片

　　【參考答案】D，腎癌——首選CT。

　　13.女，25歲。妊娠7個(gè)月，發(fā)熱，腰痛伴惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛1天。查體：WBC11.9×109/L，N0.82，尿常規(guī)：RBC5～8/HP，WBC30～35/HP，尿蛋白(±)，最可能的診斷是

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.急性胃腸炎

　　【參考答案】D，腰痛+膀胱刺激征。

　　14.男，45歲。進(jìn)行性少尿4天。既往體健。查體：BP160/90mmHg，心率120次/分，雙下肢水腫。血BUN18.9mmol/L，Scr655.6μmol/L。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.31，PaO265μmol/L，PaCO233mmHg，BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治療措施是

　　A.透析治療

　　B.利尿治療

　　C.降壓治療

　　D.口服潑尼松

　　E.糾正酸中毒

　　【參考答案】A

　　【知識(shí)點(diǎn)回顧——腎透析指征】

　　①急性肺水腫;

　�、跓o尿2天以上或少尿4天;

　　③高鉀血癥，血鉀≥6.5mmol/L，或每日上升1mmol/L以上;

　�、芩嶂卸荆簆H<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

　�、菅�尿素氮≥21.4mmol/L，或每天升高≥8.9mmol/L;

　　⑥血肌酐≥442μmol/L或每天升高≥176.8μmol/L。

　　15.女，25歲。乏力3個(gè)月。查體：BP170/105mmHg.化驗(yàn)檢查：Hb84g/L，尿常規(guī)：蛋白(++)，顆粒管型2～3/低倍視野，血BUN12.3mmol/L，Scr276.8μmol/L。針對(duì)該患者不應(yīng)采取的措施是

　　A.低磷飲食

　　B.控制血壓

　　C.根據(jù)尿量適當(dāng)限水

　　D.高蛋白飲食

　　E.低鈉飲食

　　【參考答案】D，蛋白——BUN。

　　16.男，30歲。B超發(fā)現(xiàn)右腎盂結(jié)石，大小2.0cm×1.5cm，合并輕度腎積水。首選的治療方法是

　　A.體外沖擊波碎石

　　B.經(jīng)皮腎鏡碎石

　　C.多飲水+藥物治療

　　D.腎盂切開取石

　　E.服用中藥排石

　　【參考答案】A

　　17.男，65歲，右側(cè)陰囊逐漸增大5年，無疼痛，查體見右側(cè)陰囊腫大，大小約15cm×10cm，呈囊性，未觸及睪丸，透光試驗(yàn)陽性，首先應(yīng)考慮的診斷是

　　A.睪丸炎

　　B.精索靜脈曲張

　　C.腹股溝斜疝

　　D.睪丸腫瘤

　　E.睪丸鞘膜積液

　　【參考答案】E，透光試驗(yàn)(-)——C或D。

　　18.男，47歲。水腫6個(gè)月。查體：BP120/70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細(xì)胞20～30/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐1.4μmol/L。臨床診斷為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　D.無癥狀性蛋白尿和(或)血尿

　　E.腎病綜合征

　　【參考答案】B

　　19.男，35歲。鏡下血尿伴蛋白尿3年。輔助檢查：尿RBC20～25/HP，為異形紅細(xì)胞，尿蛋白定量1.5g/d，血肌酐90μmol/L，B超示雙腎大小正常。為明確診斷需要進(jìn)一步采取的檢查是

　　A.腎活檢

　　B.尿培養(yǎng)

　　C.腎盂造影

　　D.ANCA

　　E.腹部X線平片

　　【參考答案】A，異形紅細(xì)胞——腎小球源性血尿，超過8周——活檢。

　　20.男，20歲�？鐧诒荣悤r(shí)會(huì)陰部受傷。傷后會(huì)陰部疼痛、青紫，尿道出血，不能自行排尿。應(yīng)考慮的診斷是

　　A.尿道球部損傷

　　B.恥骨骨折

　　C.后尿道損傷

　　D.睪丸損傷

　　E.膀胱破裂

　　【參考答案】A

　　21.可同時(shí)了解腎盂積水患者的腎功能及其梗阻程度的檢查方法是

　　A.逆行腎盂造影

　　B.MRI

　　C.CT

　　D.B超檢查

　　E.放射性核素腎圖

　　【參考答案】E，還有靜脈腎盂造影。

　　22.寡免疫復(fù)合物型新月體性腎炎最常見的血清學(xué)指標(biāo)變化是

　　A.單克隆免疫球蛋白升高

　　B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

　　C.抗腎小球基底膜抗體陽性

　　D.抗核抗體陽性

　　E.補(bǔ)體下降

　　【參考答案】B

　�、裥汀�—抗腎小球基底膜(GBM)抗體型

　�、蛐汀�—免疫復(fù)合物型，血中存在CIC。

　�、笮汀�—寡免疫復(fù)合物型，抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性。

　　23.引起急性尿潴留的病因中，屬于動(dòng)力學(xué)梗阻的是

　　A.膀胱結(jié)石

　　B.膀胱腫瘤

　　C.尿道狹窄

　　D.外傷性脊柱損傷

　　E.良性前列腺增生

　　【參考答案】D，神經(jīng)源性——?jiǎng)恿π浴?/P>

　　24.男，35歲。發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿3年，血壓升高1個(gè)月，BP160/100mmHg，尿RBC30-35/HP，尿蛋白1.8g/d，血Cr130μmol/L，該患者首選的降壓藥是：

　　A.α受體阻斷劑

　　B.利尿劑

　　C.鈣通道阻滯劑

　　D.β受體阻滯劑

　　E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　【參考答案】E，泌尿系統(tǒng)選降壓藥都選ACEI或ARB。

　　25.球部尿道損傷后最有特征性的癥狀是

　　A.初始血尿

　　B.終末血尿

　　C.全程血尿

　　D.尿道溢血

　　E.會(huì)陰部腫瘤

　　【參考答案】D

　　26.男，3歲。左側(cè)陰囊包塊，平臥后包塊消失，質(zhì)軟，無觸痛，透光實(shí)驗(yàn)陽性，最可能的診斷為

　　A.精索鞘膜積液

　　B.交通性鞘膜積液

　　C.睪丸腫瘤

　　D.腹股溝斜疝

　　E.睪丸鞘膜積液

　　【參考答案】B，平臥后消失+透光——交通性鞘膜積液。

　　27.男，32歲，反復(fù)發(fā)作無痛性肉眼血尿4年，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3-5/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史，其血尿最可能的原因是

　　A.腎小球腎炎

　　B.尿路結(jié)石

　　C.前列腺炎

　　D.泌尿系結(jié)核

　　E.尿路感染

　　【參考答案】A，IgA腎病可能。

　　28.男，32歲。右腰部外傷伴血尿3小時(shí)，經(jīng)保守治療后血尿消失，但血壓下降達(dá)80/45mmHg，血紅蛋白及血細(xì)胞比容繼續(xù)降低，右腰部出現(xiàn)腫塊，下一步最重要的治療措施是

　　A.應(yīng)用止血?jiǎng)?/P>

　　B.繼續(xù)觀察

　　C.加強(qiáng)抗感染治療

　　D.抗休克+手術(shù)治療

　　E.輸血

　　【參考答案】D，血尿消失、血壓下降——腎蒂損傷?

　　29.女，28歲。尿頻、尿急、尿痛2天，無發(fā)熱及腰痛，既往無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC5.4×109/L，尿WBC30-40/HP,RBC10-15/HP,亞硝酸鹽(+)，該患者抗感染治療療程為

　　A.4周

　　B.3天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.2周

　　【參考答案】B，男性、老年人、妊娠婦女、糖尿病、免疫力低下——7日。

　　30.男，40歲。左腎盂結(jié)石1.5cm，靜脈尿路造影顯示，左腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)左側(cè)腎盂輸尿管交界處狹窄，首選的治療方法是

　　A.服用藥物排石

　　B.開放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形

　　C.體外沖擊波碎石

　　D.經(jīng)皮腎鏡碎石

　　E.大量飲水

　　【參考答案】B

　　腎盂輸尿管交界處狹窄——開放手術(shù)。

　　31.老年人無痛性肉眼血尿，首先應(yīng)考慮

　　A.泌尿系腫瘤

　　B.泌尿系畸形

　　C.泌尿系感染

　　D.泌尿系結(jié)石

　　E.泌尿系結(jié)核

　　【參考答案】A，兒童——腎小球腎炎。

　　32.下列哪項(xiàng)不屬于原發(fā)性腎病綜合癥常見的病理類型

　　A.微小病變型

　　B.系膜增生性腎炎

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

　　【參考答案】C，3個(gè)膜相關(guān)，2個(gè)鞋相關(guān)。還差一個(gè)：膜增生性GN。

　　【重要小結(jié)!】引起腎病綜合征的腎炎(TANG)

　　1.膜性(成人)：基膜增厚

　　2.系膜增生性：系膜增生

　　3.膜增生性：1+2(雙軌征)

　　4.微小病變性(兒童)：僅足細(xì)胞突起消失

　　5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化：足細(xì)胞剝脫

　　33.男，78歲。水腫、大量尿蛋白3周余。腎活檢示膜性腎病，近2日出現(xiàn)下肢水腫加重，脹痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

　　A.動(dòng)脈栓塞

　　B.靜脈曲張

　　C.痛風(fēng)發(fā)作

　　D.靜脈血栓

　　E.淋巴管炎

　　【參考答案】D，膜性腎病——腎病綜合征之一。

　　34.慢性腎功能不全繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是

　　A.血肌酐增高

　　B.血鉀升高

　　C.血磷升高

　　D.酸中毒

　　E.維生素D減少

　　【參考答案】E，維生素D減少——低鈣——甲旁亢PTH增多——升血鈣。

　　35.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　C.尿磷排泄減少

　　D.營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

　　E.活性維生素D合成障礙

　　【參考答案】B

　　36.鹿角形結(jié)石引起泌尿道的病理生理改變，最嚴(yán)重的后果是

　　A.尿路梗阻

　　B.尿路感染

　　C.尿路上皮惡性變

　　D.腎積水

　　E.尿毒癥

　　【參考答案】E

　　37.下列提示腎小球源性血尿的是

　　A.尿檢查顯微鏡示均一形態(tài)紅細(xì)胞

　　B.肉眼血尿

　　C.伴有凝血塊

　　D.尿沉渣可見紅細(xì)胞管型

　　E.伴尿路刺激征

　　【參考答案】D，ABCE——非腎小球源性。

　　【鑒別】腎小球源性——非腎小球源性血尿

　　腎小球源性血尿 非腎小球源性血尿

　　形態(tài) 尿紅細(xì)胞表現(xiàn)多型性，紅細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布不均勻 尿紅細(xì)胞表現(xiàn)為均一性，大小一致，形態(tài)相似，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白分布均勻

　　38.確診腎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.IVU腎不顯影

　　B.尿中查到抗酸桿菌

　　C.尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性

　　D.尿頻、尿急、尿痛癥狀

　　E.尿中見大量膿細(xì)胞

　　【參考答案】C。爭議答案——B，抗酸桿菌包括很多種，不只結(jié)核;而C是確定的。

　　39.男孩，2歲。因顏面及四肢凹陷性水腫1周來診。查體：尿蛋白40g/L，白蛋白20g/L，膽固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的診斷是：

　　A.單純型腎病綜合征

　　B.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　C.IgA腎病

　　D.腎炎性腎病綜合癥

　　E.急性腎小球腎炎

　　【參考答案】A，大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。

　　40.男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白(++++)，紅細(xì)胞(++)。Scr122umol/L,血漿蛋白28g/L。腎活檢提示：腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積。該病人首選治療藥物是

　　A.環(huán)磷酰胺

　　B.環(huán)孢素A

　　C.霉酚酸酯

　　D.糖皮質(zhì)激素

　　E.硫唑嘌呤

　　【參考答案】D,系膜增生性GN——腎病綜合征——激素。

　　41.男，26歲。右側(cè)陰囊增大不適半年。檢查腫塊約2.5cm×2.0cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光實(shí)驗(yàn)陽性。雙側(cè)睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應(yīng)診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊象皮腫

　　【參考答案】D，透光陽性——積液;摸到睪丸——名字中不含睪丸。

　　42.男，35歲。發(fā)現(xiàn)血尿、尿蛋白3周。既往經(jīng)常有咽炎發(fā)作。查體：血壓145/95mmHg，下肢輕度水腫。血肌酐88umol/L，尿蛋白定量1.25g/d，尿紅細(xì)胞5～10/高倍視野�；颊咦羁赡艿脑\斷是

　　A.膜增生性腎炎

　　B.IgA腎病

　　C.微小病變腎病

　　D.膜性腎病

　　E.新月體腎病

　　【參考答案】B。腎炎綜合癥，成人血尿最常見的是B。不夠腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)——A/C/D錯(cuò);E——急進(jìn)性。

　　43.男性患者，28歲，面部及下肢水腫，尿蛋白，血壓：150/100mmHg，腎穿刺活檢：腎小球體積增大，電鏡下見臟層上皮與基底膜之間有駝峰樣致密沉積物。本例腎炎屬于

　　A.膜性腎炎

　　B.膜性增生性腎炎

　　C.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎

　　D.輕微病變型腎炎

　　E.IGA腎病

　　【參考答案】C，駝峰——急性——C。

　　44.下列有關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的說法不正確的是

　　A.膀胱腫瘤以鱗癌和腺癌多見

　　B.睪丸腫瘤多發(fā)生于20-40歲青壯年

　　C.腎母細(xì)胞瘤多發(fā)生于嬰幼兒

　　D.腎腫瘤多為惡性

　　E.前列腺癌在我國近年發(fā)病率逐年上升

　　【參考答案】A，應(yīng)為移行細(xì)胞乳頭狀癌。

　　(45～46題共用題干)

　　男，15歲，全身水腫1周。查體：BP120/70mmHg，腹部移動(dòng)性濁音陽性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣RBC 0～2/HP。血白蛋白22g/L，膽固醇8mmol/L，BUN6.5mmol/L，Scr98μmol/L。ASO升高，血補(bǔ)體C3O.88g/L(正常值0.8～1.5g/L)。

　　45.最可能的臨床診斷是

　　A.原發(fā)性腎病綜合征

　　B.狼瘡性腎病

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　E.慢性腎小球腎炎

　　【參考答案】A

　　腎病綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　——十分重要!必須準(zhǔn)確記住!

　　1.尿蛋白定量>3.5g/d;

　　2.血漿白蛋白<30g/L;

　　3.水腫;

　　4.高脂血癥。

　　其中1、2兩項(xiàng)為診斷所必需。

　　46.最可能的腎臟病理類型是

　　A.新月體性腎炎

　　B.膜性腎病 ——基底膜增厚，釘狀突起，梳齒、蟲蝕、大白腎，成人腎病綜合征最常見

　　C.微小病變腎病

　　D.重度系膜增生性腎炎

　　E.系膜毛細(xì)血管性腎炎——基底膜、系膜都增生，膜增生性GN，雙軌征

　　【參考答案】C

　　(47～48題共用題干)

　　男，40歲。雙下肢水腫1個(gè)月，查體：BP150/100mmHg，尿紅細(xì)胞3-5/HP，尿蛋白5g/L，血白蛋白20 g/L，血肌酐70μmol/L，近3天腰痛，尿量減少，復(fù)查尿常規(guī)：尿紅細(xì)胞10-50/HP，B超示右腎增大。

　　47.血尿加重最可能的原因是

　　A.急性過敏性間質(zhì)腎炎

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.合并泌尿系統(tǒng)腫瘤

　　D.進(jìn)展為新月體腎炎

　　E.尿路感染

　　【參考答案】B，腎病綜合征最�？嫉牟�發(fā)癥。

　　48.為明確診斷，最重要的檢查是

　　A.腎血管彩超檢查

　　B.腎活檢

　　C.測尿鈉排泄分?jǐn)?shù)及尿滲透壓 ——腎衰?

　　D.尿培養(yǎng) ——尿路感染?

　　E.ANCA及抗GBM抗體檢查——急進(jìn)性腎小球腎炎?

　　【參考答案】A

　　(49～50題共用題干)

　　男，38歲。會(huì)陰部不適，雙側(cè)睪丸疼痛1年。社區(qū)醫(yī)院按“前列腺炎”治療效果不明顯，近期癥狀加重，出現(xiàn)血精。查體：睪丸正常，左側(cè)附睪尾部腫大，質(zhì)地偏硬，左輸精管增粗，呈“串珠狀”改變。直腸指檢：前列腺略大，有大小不等的結(jié)節(jié)，無壓痛。

　　49.最可能的診斷是

　　A.前列腺癌

　　B.附睪、輸精管炎

　　C.精囊炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.生殖系結(jié)核

　　【參考答案】E，標(biāo)準(zhǔn)答案：輸精管結(jié)核。

　　50.為協(xié)助診斷，需補(bǔ)充的最重要的病史是

　　A.不潔性生活史

　　B.泌尿系感染史

　　C.附睪炎病史

　　D.睪丸炎病史

　　E.結(jié)核病史

　　【參考答案】E

　　(51～52題共用題干)

　　男，70歲。進(jìn)行性排尿困難10年，夜尿3～4次。從未藥物治療。直腸指檢：前列腺體積增大，中央溝消失，表面尚光滑，質(zhì)地中等。B超：雙腎無積水，輸尿管未見擴(kuò)張。最大尿流率10ml/s。

　　51.首先考慮的疾病是

　　A.膀胱結(jié)石

　　B.膀胱頸部攣縮

　　C.前列腺癌

　　D.前列腺增生

　　E.神經(jīng)源性膀胱

　　【參考答案】D

　　52.首選的治療方法是

　　A.膀胱造瘺

　　B.根治性前列腺切除術(shù)

　　C.口服多沙唑嗪+非那雄胺

　　D.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)

　　E.膀胱切開取石

　　【參考答案】C，關(guān)鍵詞——“從未藥物治療”。

　　前列腺增生的藥物治療——小結(jié)TANG

　　前列腺增生手術(shù)適應(yīng)證：

　�、偎幬镏委煙o效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;

　　②有急性尿潴留史;

　�、鄯磸�(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;

　�、懿�發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內(nèi)痔者;

　�、菀话闱闆r尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。

　　手術(shù)方法：

　�、俳�(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)：適用于絕大多數(shù)患者。

　�、陂_放性前列腺切除術(shù)：創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。

　　(53-54共用題干)

　　女，45歲。間斷水腫3年，乏力3個(gè)月，查體：BP155/100mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿RBC 20-30/HP，尿蛋白 2.1g/d，血Hb 78g/L，血Cr 342μmmol/L，BUN16.1mmol/L，B超雙腎萎縮。

　　53.最可能的臨床診斷是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.急性腎小球腎炎

　　C.慢性間質(zhì)性腎炎

　　D.高血壓腎損害

　　E.腎病綜合癥

　　【參考答案】A，雙腎萎縮——顆粒性固縮腎——慢性腎小球腎炎。

　　54.為改善乏力癥狀，最有效的治療措施是

　　A.激素及免疫抑制劑治療

　　B.利尿治療

　　C.降壓治療

　　D.注射促紅細(xì)胞生成素及補(bǔ)充造血材料

　　E.血液凈化治療

　　【參考答案】D

　　(55-56題共用題干)

　　男，78歲。腰骶部疼痛2個(gè)月，直腸指診前列腺增大，有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬且侵犯直腸，血清PSA80 ug/ml，前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，放射性核素顯像見腰椎轉(zhuǎn)移病灶

　　55.該患者臨床分期

　　A.T4期

　　B.T1期

　　C.T2a期

　　D.T2b期

　　E.T3期

　　【參考答案】A，有轉(zhuǎn)移。

　　56.應(yīng)選擇的最佳治療方法是

　　A.根治性前列腺切除+內(nèi)分泌治療

　　B.根治性前列腺切除

　　C.觀察、對(duì)癥處理

　　D.雙側(cè)睪丸切除術(shù)

　　E.藥物去勢+抗雄激素制劑

　　【參考答案】E，姑息。

　　(57-58共用題干)

　　男，35歲，會(huì)陰部騎跨傷，受傷后尿道外口滴血，會(huì)陰部和陰囊處腫脹、瘀斑及蝶形血腫。

　　57.該患者泌尿道損傷的部位

　　A.尿道陰莖部

　　B.尿道球部

　　C.膀胱

　　D.尿道前列腺部

　　E.尿道膜部

　　【參考答案】B

　　58.該患者最可能診斷是

　　A.后尿道挫裂傷

　　B.膀胱破裂

　　C.膀胱挫傷

　　D.前尿道裂傷

　　E.前尿道挫傷

　　【參考答案】D，已經(jīng)有腫脹、瘀斑及蝶形血腫，不是挫傷了——不選E。

　　(59～63題共用題干)

　　女，35歲，因尿頻、尿急、尿痛2d就診，體檢：體溫38.5℃，右腎區(qū)叩擊痛明顯，尿常規(guī)蛋白(++)、白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞10～15/HP。

　　膀胱刺激征+腎區(qū)叩擊痛=急性腎盂腎炎。

　　59.此時(shí)應(yīng)予以的處理是

　　A.先作中段尿培養(yǎng)，立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　B.立即作中段尿培養(yǎng)，等報(bào)告后處理

　　C.立即給抗革蘭氏陰性桿菌藥物

　　D.先給抗革蘭氏陽性球菌藥物

　　E.先作B超和腎功能檢查

　　【參考答案】A，如先用抗生素，可能導(dǎo)致培養(yǎng)假陰性。

　　60. 此時(shí)最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.急性腎盂腎炎

　　C.急性間質(zhì)性腎炎

　　D.尿道綜合征

　　E.慢性腎盂腎炎

　　【參考答案】B

　　61.此時(shí)所給抗菌藥物治療方案是

　　A.單劑療法——膀胱炎的治療方案之一，復(fù)發(fā)率高。

　　B.3d療法——膀胱炎的常規(guī)治療方案。

　　C.2周療法

　　D.系統(tǒng)聯(lián)合用藥

　　E.低劑量抑菌療法——慢性腎盂腎炎經(jīng)抗生素治療，癥狀消失，但尿菌依然陽性的維持治療。

　　【參考答案】 C

　　62.(假設(shè)信息)若追問病史，本例在1個(gè)月前有相似發(fā)作，中段尿培養(yǎng)為變形桿菌，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。本次培養(yǎng)結(jié)果尚未報(bào)告，此時(shí)應(yīng)考慮的診斷是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性間質(zhì)性腎炎

　　C.再感染

　　D.復(fù)發(fā)

　　E.以上都不是

　　【參考答案】D ，較難題，超綱。

　　63.根據(jù)假設(shè)信息本次中段尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌生長，菌落>105/ml。此時(shí)應(yīng)考慮

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.慢性間質(zhì)性腎炎

　　C.再感染

　　D.復(fù)發(fā)

　　E.以上都不是

　　【參考答案】C，較難題，超綱。

　　(64～66題共用題干)

　　女，50歲，因間斷性無痛血尿三月余就診，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約4cm褐色團(tuán)塊樣腫瘤，局部隆起，表面有潰瘍并附有絮狀物。B超提示右側(cè)腫瘤4.0cm×3.5cm大小，有蒂。

　　64.膀胱腫瘤的臨床和病理分期的依據(jù)是

　　A.組織類型

　　B.分化程度

　　C.生長方式

　　D.浸潤深度

　　E.轉(zhuǎn)移擴(kuò)撒

　　【參考答案】D

　　65.經(jīng)病理檢查，腫瘤浸潤深肌層，該患者的病理分期是

　　A.Tis

　　B.Ta

　　C.T1

　　D.T2

　　E.T3

　　【參考答案】E

　　66.該患者最適合的治療方法是

　　A.膀胱部分切除術(shù)

　　B.膀胱全切除術(shù)、尿流改道術(shù)

　　C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

　　D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

　　E.膀胱灌注化療

　　【參考答案】B

　　1.手術(shù)——盡可能保膀胱!

　　(1)體積較小或非肌層浸潤性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);

　　(2)體積較大、浸潤較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);

　　(3)腫瘤較大、浸潤深、反復(fù)發(fā)作及浸潤性鱗癌和腺癌——根治性膀胱全切術(shù)。

　　(67～68共用題干)

　　男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP150/90mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量1.0～1.7g，血肌酐100umol/L。

　　67.首選考慮的臨床診斷是

　　A.腎血管性高血壓

　　B.慢性腎炎

　　C.隱匿性腎炎

　　D.高血壓腎損害

　　E.腎病綜合征

　　【參考答案】B，爭議答案——D，一先后，二尿量，三蛋白。

　　68.理想的血壓控制目標(biāo)

　　A.<160/95mmHg

　　B.<140/90mmHg

　　C.<160/85mmHg

　　D.<135/85mmHg

　　E.<130/80mmHg

　　【參考答案】E

　　69.治療的主要目標(biāo)是

　　A.防止或延緩腎臟病進(jìn)展

　　B.降血壓

　　C.消除尿蛋白

　　D.消除血尿

　　E.消除水腫

　　【參考答案】A

　　(70～71題共用備選答案)

　　A.上皮細(xì)胞管型

　　B.白細(xì)胞管型

　　C.顆粒管型

　　D.紅細(xì)胞管型

　　E.脂肪管型

　　70.對(duì)急性腎盂腎炎診斷有意義的尿常規(guī)檢查是

　　【參考答案】B

　　71.對(duì)急性腎小球腎炎診斷有意義的尿常規(guī)檢查是

　　【參考答案】D

　　管型類型 常見于

　　1.透明管型

　　2.顆粒管型

　　3.紅細(xì)胞管型

　　4.白細(xì)胞管型

　　5.上皮細(xì)胞管型

　　6.慢性腎衰(蠟樣)管型

　　7.脂肪管型 正常人偶見，劇烈運(yùn)動(dòng)后、腎病時(shí)增加

　　各種腎炎、腎病

　　急性/急進(jìn)性腎小球腎炎

　　急性腎盂腎炎、急性間質(zhì)性腎炎

　　急性腎小管壞死

　　慢性腎衰竭

　　微小病變腎病

　　(72～73題共用備選答案)

　　A.草酸鈣結(jié)石

　　B.尿酸結(jié)石

　　C.混合性結(jié)石

　　D.碳酸鹽結(jié)石

　　E.磷酸鹽結(jié)石

　　72.腹部平片不顯影的結(jié)石是

　　【參考答案】B

　　73.感染性結(jié)石的性質(zhì)是

　　【參考答案】E

　　【知識(shí)點(diǎn)回顧】結(jié)石

　　富�！�—上尿路——磷酸鹽——堿性尿液易形成——X線易顯影

　　貧困——下尿路——尿酸/胱氨酸——酸性尿液易形成——X線不易顯影

　　(注意!草酸鹽——弱酸性或中性)

　　(74-75題共用備選答案)

　　A.腎后性急性腎衰竭

　　B.腎前性氮質(zhì)血癥

　　C.急性腎小管壞死

　　D.急進(jìn)性腎炎

　　E.急性間質(zhì)性腎炎

　　74.充血性心力衰竭加重期出現(xiàn)少尿，血BUN/Cr>20，尿比重1.025，最可能診斷

　　【參考答案】B，心衰——心搏出量減少。

　　75.老年糖尿病腎病患者腹部增強(qiáng)CT檢查后出現(xiàn)少尿，尿鈉54mmol/L，最可能的診斷是

　　【參考答案】C，造影劑導(dǎo)致的ATN。

　　(76-77題共用備選答案)

　　A.免疫治療

　　B.隨訪觀察

　　C.根治性腎切除

　　D.腎部分切除

　　E.放射治療

　　76.5cm×4cm的腎癌，靠近腎門，對(duì)側(cè)腎功能正常，應(yīng)選擇的治療方法是

　　【參考答案】C

　　77.右腎下極2.5cm×2.0cm腎癌，左腎無功能，應(yīng)選擇的治療方法是

　　【參考答案】D，關(guān)鍵數(shù)字：4。

　　(78～79題共用備選答案)

　　A.IgA腎病

　　B.腎淀粉樣變

　　C.微小病變腎病

　　D.糖尿病腎病

　　E.紫癜性腎炎

　　78.以上疾病首選糖皮質(zhì)激素治療的是

　　【參考答案】C

　　79.以上疾病禁用糖皮質(zhì)激素治療的是

　　【參考答案】D

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