血液系統(tǒng)疾病

　　【經(jīng)典例題】

　　屬于紅細胞破壞過多的貧血是

　　A.巨幼細胞性貧血

　　B.骨髓病性貧血

　　C.鐵粒幼細胞性貧血

　　D.珠蛋白生成障礙性貧血

　　E.慢性病性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』紅細胞破壞過多常見的貧血包括：溶血性貧血、蠶豆病、珠蛋白生成障礙性貧血(地中海貧血/海洋性貧血)。

　　【考點拓展】貧血的分類

　　1.根據(jù)病因及發(fā)病機制分類

　　2.根據(jù)Hb濃度分類

　　3.根據(jù)細胞形態(tài)學分類(MCV：80～100)

　　【經(jīng)典例題】

　　外周血反映骨髓幼紅細胞增生程度的最可靠指標是

　　A.血紅蛋白及紅細胞計數(shù)

　　B.網(wǎng)織紅細胞百分率

　　C.網(wǎng)織紅細胞絕對值

　　D.出現(xiàn)有核紅細胞

　　E.紅細胞內(nèi)出現(xiàn)Howell-Jolly小體

　　『正確答案』C

　　『答案解析』網(wǎng)織紅細胞是紅細胞的前體細胞，是還沒有成熟的紅細胞。其絕對數(shù)是提示骨髓幼紅細胞增生程度的指標。絕對值越高反應骨髓造血功能越旺盛。

　　【考點拓展】網(wǎng)織紅細胞

　　【經(jīng)典例題】

　　關于鐵吸收的敘述，正確的是

　　A.胃大部切除術后胃內(nèi)鐵吸收減少

　　B.植物食品鐵較動物食品鐵易吸收

　　C.大量飲茶可增加食物中鐵的吸收

　　D.二價鐵較三價鐵易吸收

　　E.維生素C不利于食物中鐵的吸收

　　『正確答案』D

　　『答案解析』胃大部切除術后不止鐵吸收減少。B：植物食品鐵大多是Fe3+，動物食品鐵是Fe2+，F(xiàn)e2+更容易吸收，且參與血紅蛋白的合成。維生素C是Fe3+還原劑，還原成Fe2+。茶葉中含有鞣酸，與鐵結合形成鞣酸鐵，是不能吸收的。

　　【考點拓展】鐵的吸收

　　【經(jīng)典例題】

　　下列不屬于缺鐵性貧血病因的是

　　A.女性妊娠和哺乳

　　B.女性子宮肌瘤月經(jīng)增多

　　C.胃大部切除術后

　　D.痔出血

　　E.肝硬化胃底管靜脈曲張破裂大出血

　　『正確答案』E

　　『答案解析』肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂大出血是急性失血，屬于正細胞正色素性貧血，不是缺鐵。慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見原因。

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　　【考點拓展】缺鐵性貧血的原因

　　【經(jīng)典例題】

　　下列疾病中，骨髓有核紅細胞出現(xiàn)“核老漿幼”現(xiàn)象的是

　　A.巨幼細胞貧血

　　B.急性紅血病

　　C.骨髓增生異常綜合征

　　D.缺鐵性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』D

　　『答案解析』骨髓象增生活躍或明顯活躍;粒系統(tǒng)和巨核系統(tǒng)正常，以紅系為主，幼紅細胞增多，紅系中晚幼紅細胞為主，其體積小、核染色質密、胞質少，邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)，即所謂的“核老漿幼”現(xiàn)象。見于缺鐵性貧血。骨髓細胞特別是紅系增生顯著，粒：紅比率降低，紅系細胞呈明顯的巨幼細胞特點：細胞體積增大，核染色質呈細顆粒狀，疏松分散，形成一種特殊的間隙，胞漿之發(fā)育比胞核成熟，形成“核幼漿老”的現(xiàn)象。見于巨幼細胞性貧血。

　　【考點拓展】核老漿幼與核幼漿老

　　【經(jīng)典例題】

　　女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb 80g/L，MCV 108fl，MCH 35pg，MCHC 33%，WBC 3.6×109/L，Plt 95×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.02。為明確診斷，首先應進行的檢查是

　　A.尿Rous試驗

　　B.糞隱血試驗

　　C.血清鐵、鐵蛋白測定

　　D.Coombs試驗

　　E.血清葉酸、維生素B12測定

　　『正確答案』E

　　『答案解析』MCV體積增大提示是大細胞性貧血，常見于巨幼細胞性貧血。血清葉酸、維生素B12測定是確診巨幼細胞性貧血的檢查�！究键c拓展】巨幼細胞性貧血的診斷

　　【經(jīng)典例題】

　　(共用題干)男，20歲，發(fā)熱伴皮膚出血點1 周。查體：淺表淋巴結無腫大，胸骨壓痛(-)，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，Plt 11×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.再生障礙性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.巨幼細胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』B

　　『答案解析』全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減少，胸骨無壓痛提示診斷為再生障礙性貧血。

　　2.如需進一步明確診斷，最重要的檢查是

　　A.血清鐵和鐵蛋白測定

　　B.血清葉酸和維生素B12測定

　　C.多部位骨髓穿刺

　　D.Coombs試驗

　　E.血細胞CD55、CD59測定

　　『正確答案』C

　　『答案解析』骨髓穿刺檢查是確診再生障礙性貧血的檢查。

　　【考點拓展】再障的診斷

　　【經(jīng)典例題】

　　A.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　B.缺鐵性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.巨幼細胞性貧血

　　E.自身免疫性溶血性貧血

　　外周血中全血細胞減少，Ham試驗陰性。見于

　　『正確答案』C

　　『答案解析』全血細胞減少多見于：再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、急性白血病、PNH。PNH Ham試驗陽性。再生障礙性貧血：Han試驗陰性。

　　血紅蛋白50g/L，血小板100×109/L，Coombs試驗陽性。見于

　　『正確答案』E

　　『答案解析』Coombs試驗陽性是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗。

　　【經(jīng)典例題】

　　女，20歲。面色蒼白、乏力、心悸1周。實驗室檢查：Hb 65g/L，WBC 9.4×109/L，Ph 212×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.12，Coombs試驗陽性，該患者首選的治療措施是

　　A.脾切除

　　B.應用硫唑嘌呤

　　C.應用環(huán)孢素

　　D.應用糖皮質激素

　　E.輸注紅細胞

　　『正確答案』D

　　『答案解析』Coombs試驗陽性是溫抗體型自身免疫性溶血性貧血的特異性試驗。首選治療糖皮質激素。

　　【考點拓展】貧血診斷的特異性試驗

　　血液腫瘤

　　【經(jīng)典例題】

　　骨髓增生異常綜合征患者的骨髓原始細胞中有Auer小體，見于

　　A.RA型

　　B.RAS型

　　C.CMML型

　　D.RAEB型

　　E.RAEB-t型

　　『正確答案』E

　　『答案解析』RAEB-t型骨髓原始細胞中有Auer小體。

　　【鴻雁記憶技巧】：RA+

　　RA：難治性貧血

　　RAS：環(huán)形鐵粒幼細胞性難治性貧血

　　RAEB：難治性性貧血伴原始細胞增多

　　RAEB-t：難治性性貧血伴原始細胞增多轉變型

　　CMML：慢性�！獑魏思毎�白血病

　　【考點拓展】MDS的FAB分型

　　FAB分型 外周血 骨髓

　　RA 原始細胞<1% 原始細胞<5%

　　RAS 原始細胞<1% 原始細胞<5%，環(huán)形鐵幼粒細胞>有核紅細胞15%

　　RAEB 原始細胞<5% 原始細胞5%～20%

　　RAEB-t 原始細胞≥5% 原始細胞20%～30%，或幼粒細胞出現(xiàn)Auer小體(急性髓細胞白血病也出現(xiàn))

　　CMML 原始細胞<5%，單核細胞計數(shù)>1×109/L 原始細胞5%～20%

　　【經(jīng)典例題】

　　女，24歲。頭暈、乏力伴月經(jīng)量增多1年。既往體健。查體：下肢皮膚瘀點，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 60g/L，WBC 2.8×109/L，Plt 38×109/L，網(wǎng)織紅細胞0.001。胸骨骨髓細胞血檢查：骨髓增生活躍，未見巨核細胞。最可能的診斷是

　　A.骨髓增生異常綜合征

　　B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.慢性失血性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』A

　　『答案解析』根據(jù)患者實驗室檢查，可以判斷患者存在病態(tài)造血，骨髓增生活躍，首先考慮MDS。

　　【考點拓展】MDS的診斷標準

　　一、必要條件

　　1.持續(xù)(≥6月)一系或多系血細胞減少;

　　2.排除其他可以導致血細胞減少和病態(tài)造血的造血及非造血系統(tǒng)疾患;

　　二、確定標準

　　1.病態(tài)造血：骨髓涂片紅細胞系、中性粒細胞系、巨核細胞系中任一系至少達10%;

　　2.環(huán)狀鐵粒幼細胞占有核紅細胞比例≥15%

　　3.原始細胞：骨髓涂片中達5～19%

　　4.染色體異常;

　　【經(jīng)典例題】

　　男性，30歲。1周來發(fā)熱伴皮膚出血點�；�驗血呈全血細胞減少，骨髓檢查增生極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，診斷急性白血病，其FAB分類的類型是

　　A.M1

　　B.M2

　　C.M4

　　D.M5

　　E.M6

　　『正確答案』C

　　『答案解析』原始細胞占骨髓非紅系有核細胞的40%，診斷急性白血病，各階段粒細胞占50%，各階段單核細胞占30%，所以是急粒-單核細胞白血，選C。

　　【考點拓展】AML的FAB分型

　　分型 中文名 特點

　　M0 急髓微分化型 骨髓原始細胞>30%，無嗜天青顆粒及Auer小體，氧化酶(MPO)(+)，CD33或CD13陽性

　　M1 急粒未分化型 原始細胞占骨髓非紅系有核細胞(NEC)>90%，其中MPO陽性細胞>3%

　　M2 急粒部分分化型 原粒細胞占NEC的30%～89%，其他粒細胞≥10%，單核細胞<20%

　　M3 急性早幼粒細胞白血病 骨髓中以顆粒增多的早幼粒為主，早幼粒在NEC中≥30%

　　M4 急粒-單核細胞白血病 骨髓中原始細胞占NEC>30%，各階段粒細胞≥20%，各階段單核細胞≥20%

　　M5 急單 骨髓中各階段單核細胞占骨髓NEC的≥80%，原始單核細胞≥80%為M5a,<80%為M5b

　　M6 紅白血病 骨髓中幼紅細胞≥50%，NEC中原始細胞≥30%

　　M7 急性巨核細胞白血病 骨髓中原始巨核細胞≥30%，血小板抗原陽性，血小板過氧化物酶陽性

　　【經(jīng)典例題】

　　A.急性粒細胞白血病

　　B.急性早幼粒細胞白血病

　　C.急性單核細胞白血病

　　D.紅白血病

　　E.急性淋巴細胞白血病

　　易導致肝、脾、淋巴結明顯腫大的是

　　『正確答案』E

　　可導致彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)的是

　　『正確答案』B

　　�？蓪е卵例l腫脹、口腔潰瘍的是

　　『正確答案』C

　　『答案解析』易導致肝、脾、淋巴結明顯腫大的是急性淋巴細胞白血病;可導致DIC的是急性早幼粒細胞白血病;常可導致牙齦腫脹、口腔潰瘍的是急性單核細胞白血病。

　　【考點拓展】急性白血病的臨床表現(xiàn)

　　【經(jīng)典例題】

　　男，25歲。發(fā)熱、乏力2周。查體：T 38.1度,貧血貌，牙齦腫脹，胸骨下段壓痛(+)，脾肋下2cm。血常規(guī)：Hb 71g/L,WBC 31.4×109/L,骨髄細胞學檢查見原始細胞占0.68,少數(shù)細胞胞漿中可見Auer小體，POX染色為弱陽性。最有可能的診斷是

　　A.急性單核細胞白血病

　　B.急性紅白血病

　　C.急性淋巴細胞白血病

　　D.急性巨核細胞白血病

　　E.急性早幼粒細胞白血病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』可見Auer小體，POX染色為弱陽性，牙齦腫脹，最可能的是急性單核細胞白血病。

　　【考點拓展】急性白血病的細胞化學染色

　　急粒白血病 急單白血病 急淋白血病

　　過氧化物酶(MPO) (+～+++) (-)～(+) (-)

　　糖原染色(PAS) (-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀 (-)或(+)彌漫性淡紅色或細顆粒狀 (+)呈塊狀或粗顆粒狀

　　非特異性酯酶(NSE) (-)～(+)，不被NaF抑制 (+)，能被NaF抑制 (-)

　　板書：

　　【經(jīng)典例題】

　　染色體檢查結果為t(15;17)的白血病類型是

　　A.AML-M3

　　B.AML-M2

　　C.CML

　　D.AML-M5

　　E.ALL

　　『正確答案』A

　　『答案解析』AML-M3染色體檢查結果為t(15;17)。

　　【考點拓展】染色體及分子生物學在分型中的意義

　　類型 染色體改變 基因改變

　　M2 t(8;21)(q22;q22) AML1/ETO

　　M3 t(15;17)(q22;q21) PML/RARα

　　M4EO Inv/del(16)(p13;q22) CBFβ/MYH11

　　M5 T/del(11)(q23) MLL/ENL

　　L3(B-ALL) t(8;14)(q24;q32) MYC與IgH并列

　　ALL(5%～20%) t(9;22)(q34;q11) Bcr/abl

　　【經(jīng)典例題】

　　男，25歲。頭暈、乏力1周，發(fā)熱伴牙齦出血2天。既往體健。查體：T 38.2℃，四肢及軀干皮膚可見出血點，胸骨壓痛(+)，心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：Hb 78g/L，WBC 2.0×109/L，Plt 20×109/L。骨髓細胞學檢查原始細胞占0.85，髓過氧化物酶染色(-)，非特異性酯酶染色(-)。該患者應選擇的化療方案是

　　A.VAD方案

　　B.VDLP方案

　　C.ABVD方案

　　D.DA方案

　　E.CHOP方案

　　『正確答案』B

　　『答案解析』髓過氧化物酶染色(-)，非特異性酯酶染色(-)，考慮急淋，選擇VDLP方案。

　　【考點拓展】急性白血病的誘導緩解方案

　　1.ALL—VP

　　2.AML—DA/HA

　　M3—ATRA(全反式維A酸)

　　3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病——鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

　　【經(jīng)典例題】

　　男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm�；�驗：Hb 138g/L,WBC 96×109/L,Plt 385×109/L。分子生物學檢查可見bcr/abl融合基因。該患者的診斷是

　　A.慢性粒細胞白血病

　　B.急性淋巴細胞白血病

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.肝硬化，門靜脈高壓癥

　　E.慢性淋巴細胞白血病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』bcr/abl融合基因考慮急淋和慢粒，脾肋下8cm，所以考慮慢粒。

　　【考點拓展】慢粒

　　【經(jīng)典例題】

　　男，18歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結進行性無痛性腫大3個月。最高體溫38.7℃。血常規(guī)：WBC 8.0×109/L，N 0.70，L 0.30。骨髓細胞學檢查未見異常。淋巴結活檢可見里-斯(R-S)細胞。最可能的診斷是

　　A.霍奇金淋巴瘤

　　B.淋巴結轉移癌

　　C.非霍奇金淋巴瘤

　　D.急性淋巴細胞白血病

　　E.急性粒細胞白血病

　　『正確答案』A

　　『答案解析』發(fā)熱伴頸部淋巴結進行性無痛性腫大考慮淋巴瘤，可見里-斯(R-S)細胞，診斷霍奇金淋巴瘤。鏡影細胞是里-斯(R-S)細胞的一種形態(tài)。

　　【經(jīng)典例題】

　　霍奇金淋巴瘤特征性的熱型是

　　A.間歇熱

　　B.稽留熱

　　C.弛張熱

　　D.周期性發(fā)熱

　　E.不規(guī)則熱

　　『正確答案』D

　　『答案解析』周期性發(fā)熱是霍奇金淋巴瘤特征性的熱型。

　　間歇熱見于瘧疾;稽留熱見于大葉性肺炎;弛張熱見于敗血癥。

　　【經(jīng)典例題】

　　男，36歲。雙側頸部淋巴結腫大伴發(fā)熱1周。查體：T 38.4℃，頸部和右側腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結，最大3cm×2cm，均活動，無壓痛，心肺未見異常，腹平軟，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。實驗室檢查：Hb 28g/L，WBC 6.0×109/L，Plt 20×109/L。左側頸部淋巴結活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)Ann Arber臨床分期標準，該患者的臨床分期是

　　A.ⅡB

　　B.ⅡEB

　　C.ⅢA

　　D.ⅢEB

　　E.ⅢSB

　　『正確答案』E

　　『答案解析』膈肌上下均有淋巴結腫大，故為Ⅲ期，脾受累為S，有發(fā)熱歸為B組，故選E。

　　【鴻雁記憶技巧】

　　如：ⅢEB 、ⅢSB

　　E：相關結外器官受累;S：脾受累

　　【經(jīng)典例題】

　　來源于T淋巴細胞的淋巴瘤類型是

　　A.邊緣區(qū)淋巴瘤

　　B.Burkitt淋巴瘤

　　C.間變性大細胞淋巴瘤

　　D.套細胞淋巴瘤

　　E.濾泡性淋巴瘤

　　『正確答案』C

　　『答案解析』間變性大細胞淋巴瘤是來源于T淋巴細胞的淋巴瘤。

　　非霍奇金淋巴瘤較常見的淋巴瘤亞型：

　　淋巴瘤類型 染色體異位 臨床特點

　　邊緣區(qū)淋巴瘤 t(11;18) B細胞來源，屬于“惰性淋巴瘤

　　濾泡性淋巴瘤 t(14;18) B細胞來源，化療反應好，不能治愈

　　套細胞淋巴瘤 t(11;14) B細胞來源，發(fā)展快，化療效果差，表達bcl-1、CD5+

　　彌漫性大B細胞淋巴瘤 t(14;18) 最常見的侵襲性NHL

　　Burkitt 淋巴瘤 T(8;14)、MYC ——

　　間變性大細胞淋巴瘤 t(2;5) T細胞性，常有皮膚侵犯，CD30+

　　周圍性T細胞淋巴瘤 —— 侵襲性淋巴瘤，化療效果差

　　蕈樣肉芽腫/Sézary綜合征 —— 屬于惰性淋巴瘤

　　【考點拓展】：

　　B細胞，邊濾套!間變大T周圍跑!

　　11、要把(18)邊緣瞧，套著醫(yī)師(14)過著橋!

　　醫(yī)師(14)一把(18)抓濾泡，說是化療反應好!

　　彌漫大B跑過來，說伯吉特的爸死(8，14)啦!。

　　【經(jīng)典例題】

　　男，70歲。乏力、腰痛半個月，既往體健。查體：輕度貧血貌，胸部壓痛。實驗室檢查：血清總蛋白108g/L，白蛋白30g/L，血肌酐177μmol/L。骨髓中異常漿細胞占0.45，腰椎X線片示第2腰椎壓縮性骨折。

　　為進一步明確診斷，下一步需做的檢查是

　　A.血清β2微球蛋白測定

　　B.尿本周蛋白測定

　　C.尿常規(guī)

　　D.血清鈣測定

　　E.血、尿免疫球蛋白鑒定

　　『正確答案』E

　　『答案解析』骨髓中漿細胞增多，診斷多發(fā)性骨髓瘤。不僅要查尿本周蛋白，還要查血液中的M蛋白，尿本周蛋白和M蛋白都屬于免疫球蛋白，B項不夠全面，選E。

　　【考點拓展】多發(fā)性骨髓瘤主要診斷標準

　�、俟撬柚袧{細胞>30%;

　　②血清大量M蛋白IgG>35g/L、IgA>20g/L或尿中本周蛋白>1g/24h;

　�、廴芄遣∽兓驈V泛的骨質疏松。

　　—出血性疾病

　　【經(jīng)典例題】

　　治療彌散性血管內(nèi)凝血時，監(jiān)測肝素用量的試驗是

　　A.血小板計數(shù)

　　B.3P試驗

　　C.出血時間

　　D.纖維蛋白原定量

　　E.APTT(激活的部分凝血活酶時間)

　　『正確答案』E

　　『答案解析』APTT為內(nèi)源性凝血途徑的一項有價值的篩選試驗。APTT縮短見于DIC早期、妊娠高血壓綜合征高凝狀態(tài)。APTT延長見于：①凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ缺乏和纖維蛋白原缺乏癥;②慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進等所致的多種凝血因子缺乏;③抗凝物質增多，因此它是肝素抗凝治療中的一項重要監(jiān)測指標。

　　【經(jīng)典例題】

　　血小板消耗過多導致的血小板減少性疾病

　　A.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.彌散性血管內(nèi)凝血

　　C.白血病

　　D.病毒感染

　　E.再生障礙性貧血

　　『正確答案』B

　　『答案解析』血小板減少：①生成減少：再生障礙性貧血、無巨核細胞性血小板減少性紫癜、白血病、感染、藥物和其他原因抑制等;②破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、Evans綜合征、輸血后紫癜、藥物和其他原因的免疫性血小板減少性紫癜;③消耗過多：血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、溶血性尿毒癥綜合征、巨大海綿竇狀血管瘤血小板減少綜合征等; ④血小板分布異常：如脾大、低溫麻醉等。

　　【經(jīng)典例題】

　　男，17歲。雙下肢出血點伴關節(jié)痛2周，水腫1周。實驗室檢查：尿紅細胞30～40/HP，尿蛋白42g/d，血漿白蛋白28g/L，腎免疫病理示lgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

　　A.lgA腎病

　　B.狼瘡腎炎

　　C.過敏性紫癜腎炎

　　D.乙肝病毒相關性腎炎

　　E.原發(fā)性腎病綜合征

　　『正確答案』C

　　『答案解析』這個題目需要強調(diào)的是，過敏性紫癜腎炎病理學表現(xiàn)和IgA腎病較為相似，但是前者有典型的腎外表現(xiàn)，如皮膚紫癜、關節(jié)腫痛、腹痛及黑便等。

　　【經(jīng)典例題】

　　(共用題干)女性，26歲。10天來全身皮膚出血點伴牙齦出血來診�；�驗PLT 35×109/L，臨床診斷為慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)。

　　1.支持ITP診斷的是

　　A.皮膚有略高出皮面的紫癜

　　B.面部蝶形紅斑

　　C.口腔潰瘍

　　D.下肢肌肉血腫

　　E.脾臟不大

　　『正確答案』E

　　『答案解析』ITP診斷要點：

　　1.廣泛出血累及皮膚、黏膜及內(nèi)臟;

　　2.多次檢驗血小板計數(shù)減少;

　　3.脾不大;

　　4.骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙;

　　5.潑尼松或脾切除治療有效;

　　6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

　　2.支持ITP診斷的實驗室檢查是

　　A.凝血時間延長

　　B.血塊收縮良好

　　C.抗核抗體陽性

　　D.骨髓巨核細胞增多，產(chǎn)板型增多

　　E.骨髓巨核細胞增多，幼稚、顆粒型增多

　　『正確答案』E

　　『答案解析』ITP骨髓象

　　1.急性型骨髓巨核細胞數(shù)量輕度增加或正常，慢性型骨髓象中巨核細胞顯著增加;

　　2.巨核細胞發(fā)育成熟障礙，急性型者尤為明顯，表現(xiàn)為巨核細胞體積變小，胞漿內(nèi)顆粒減少，幼稚巨核細胞增加;

　　3.有血小板形成的巨核細胞顯著減少(<30%);

　　4.紅系及粒、單核系正常。

　　3.該患者的首選治療是

　　A.糖皮質激素

　　B.脾切除

　　C.血小板輸注

　　D.長春新堿

　　E.達那唑

　　『正確答案』A

　　『答案解析』糖皮質激素作為一般情況下得首選治療，近期有效率約為80%。

　　【經(jīng)典例題】

　　誘發(fā)DIC最常見的病因為

　　A.惡性腫瘤

　　B.手術及外傷

　　C.革蘭陰性細菌感染

　　D.產(chǎn)科意外

　　E.代謝性酸中毒

　　『正確答案』C

　　『答案解析』革蘭陰性細菌感染是誘發(fā)DIC最常見的原因。

　　【經(jīng)典例題】

　　全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

　　A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細胞、白細胞、血小板

　　C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細胞、凝血因子Ⅶ

　　『正確答案』A

　　『答案解析』全血采用的冷藏保存條件與紅細胞相同，因此在保存過程中其他血液成分(如血小板、不穩(wěn)定凝血因子等)活性將很快喪失，這就是全血并“不全”的原因。

　　【經(jīng)典例題】

　　急性大量失血患者需要輸注紅細胞時，應首選的品種是

　　A.懸浮紅細胞

　　B.濃縮紅細胞

　　C.輻照紅細胞

　　D.洗滌紅細胞

　　E.去除白細胞的紅細胞

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性大量失血的患者需要在輸注紅細胞的同時擴充血容量，所以使用的是懸浮紅細胞。

　　【經(jīng)典例題】

　　輸注新鮮冰凍血漿的主要目的是

　　A.補充營養(yǎng)

　　B.補充凝血因子

　　C.提高免疫力

　　D.提高血液攜氧能力

　　E.提髙血容量

　　『正確答案』B

　　『答案解析』新鮮冰凍血漿需在-25℃以下保存，主要保存的是凝血因子。

　　【經(jīng)典例題】

　　血小板輸注的禁忌癥是

　　A.放療引起的血小板減少

　　B.血液稀釋引起的血小板減少

　　C.血小板功能異常引起的出血

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血高凝期

　　E.化療引起的血小板減少

　　『正確答案』D

　　『答案解析』彌散性血管內(nèi)凝血高凝期有大量的血小板血栓形成，所以不能輸注血小板。

　　【經(jīng)典例題】

　　女，30歲。因再生障礙性貧血3個月入院輸血治療。輸注懸浮紅細胞30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。既往有輸血史。查體：T 39.5℃，BP 130/75mmHg�；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的輸血不良反應是

　　A.過敏反應

　　B.輸血相關循環(huán)超負荷

　　C.輸血相關移植物抗宿主病

　　D.非溶血性發(fā)熱反應

　　E.急性溶血性輸血反應

　　『正確答案』D

　　『答案解析』非溶血性發(fā)熱性輸血反應：指在輸血期間或輸血開始后<4小時出現(xiàn)≥1種以下表現(xiàn)：①發(fā)熱(口腔或等效部位溫度≥38℃，且比輸血前升高>1℃);②畏寒/寒戰(zhàn)，可伴有頭痛和惡心。

　　女，50歲。因外傷骨盆骨折急診入院手術治療。

　　術后第5天。查體：P 100次/分，BP 100/60mmHg。實驗室檢查：Hb 75g/L。當日子女兩人各獻出全血200ml給患者輸注。術后第15天，患者出現(xiàn)腹瀉，4～6次/日。查體：T 39℃，皮膚出現(xiàn)斑丘疹。實驗室檢查：Hb 56g/L，WBC 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。該患者可能發(fā)生了

　　A.急性溶血反應

　　B.輸血傳播艾滋病

　　C.細菌性反應

　　D.嚴重過敏反應

　　E.輸血相關移植物抗宿主病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輸血相關移植物抗宿主�。菏且园l(fā)熱、皮疹、肝損害、腹瀉和全血細胞減少為特征的臨床綜合征。

　　【經(jīng)典例題】

　　男，46歲。因雙眼瞼及四肢無力入院。入院診斷：重癥肌無力。決定給予血漿置換治療，置換液為新鮮冰凍血液。在血漿置換過程中患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅、胸部及四肢少量蕁麻疹。體檢：體溫37.6℃，血壓115/65mmHg。該患者可能出現(xiàn)的輸血反應為

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.細菌污染反應

　　C.過敏反應

　　D.溶血性輸血反應

　　E.循環(huán)超負荷

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者出現(xiàn)了蕁麻疹，提示發(fā)生了過敏反應。

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