輸　血

　　【例題】傳播病毒危險性最大的血液成分是

　　A.紅細胞

　　B.白細胞

　　C.血小板

　　D.血漿

　　E.冷沉淀

　　『正確答案』B

　　『答案解析』因為病毒在血液各種成分中的分布是不均勻的。因而各種血液成分傳播病毒的危險度也是不一樣的。白細胞最高，血漿次之，紅細胞、血小板相對較為安全。我認為此題選B。

　　【例題】保存期內全血最主要的有效成分是

　　A.白細胞

　　B.紅細胞

　　C.血小板

　　D.凝血因子

　　E.免疫球蛋白

　　『正確答案』B

　　『答案解析』保存期內全血最主要的有效成分是紅細胞。

　　【例題】全血在保存過程中，發(fā)生了“保存損害”，喪失了一些有用成分，它們是

　　A.血小板、粒細胞、不穩(wěn)定的凝血因子

　　B.紅細胞、白細胞、血小板

　　C.白細胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

　　D.白細胞、血小板、纖維蛋白原

　　E.血小板、淋巴細胞、凝血因子VII

　　『正確答案』A

　　『答案解析』全血在低溫保存過程中，損害了血小板，粒細胞和不穩(wěn)定凝血因子的功能。隨著保存時間的延長，他們的功能逐漸喪失。

　　【例題】急性大量失血患者需要輸注紅細胞時，應首選的品種是

　　A.懸浮紅細胞

　　B.濃縮紅細胞

　　C.輻照紅細胞

　　D.洗滌紅細胞

　　E.去除白細胞的紅細胞

　　『正確答案』A

　　『答案解析』急性大量失血患者需要輸注紅細胞時，應首選的品種是懸浮紅細胞。

　　【例題】男，20歲。因重型再生障礙性貧血入院，準備10天后接受異基因造血干細胞移植。因大量鼻出血和牙齦出血擬于輸血，需要預定的血液成分是

　　A.單采血小板

　　B.輻射單采血小板

　　C.輻照冷沉淀

　　D.輻照新鮮冷凍血漿

　　E.新鮮冷凍血漿

　　『正確答案』B

　　『答案解析』"大量鼻出血和牙齦出血"提示凝血機制異常，需要預訂的血液成分是輻照單采血小板，適當劑量的輻照可以有效減少血液中有活性淋巴細胞的數(shù)量，同時又對血小板的活性沒有顯著的損傷。

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　　【例題】男，65歲�；荚偕�障礙性貧血2年，多次輸血治療，最近2次輸血過程中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達39℃以上經(jīng)對癥處理癥狀緩解。此次擬輸血改善貧血癥狀，應輸注的血液成分是

　　A.濃縮紅細胞

　　B.輻照紅細胞

　　C.去除白細胞的紅細胞

　　D.冰凍紅細胞

　　E.懸浮紅細胞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』患者多次輸血，因此需要輸注去除白細胞的紅細胞。

　　【例題】不需要通過輻照來預防輸血相關移植物抗宿主病的血液成分是

　　A.洗滌紅細胞

　　B.濃縮血小板

　　C.新鮮冰凍血漿

　　D.懸浮紅細胞

　　E.濃縮白細胞

　　『正確答案』C

　　『答案解析』不需要通過輻照來預防輸血相關移植物抗宿主病的血液成分是新鮮冰凍血漿。

　　【例題】臨床輸注冰凍血漿的目的是補充

　　A.凝血因子

　　B.白蛋白

　　C.免疫球蛋白

　　D.α球蛋白

　　E.電解質

　　『正確答案』A

　　『答案解析』臨床輸注冰凍血漿的目的是補充凝血因子。

　　【例題】女，30歲，體重45kg。因外傷引起急性失血約600ml，手術治療后出血停止。術后1天查體：P 85次/分，BP 95/60mmHg�；�驗Hb 105g/L�；颊咭�求輸血，此時應采取的正確措施是

　　A.輸注人血蛋白質4g

　　B.輸注普通冰凍血漿400ml

　　C.輸注全血200ml

　　D.輸注新鮮冰凍血漿400ml

　　E.無需輸注血液或血液制品

　　『正確答案』E

　　『答案解析』患者未出現(xiàn)休克癥狀，所以無需輸注血液或血液制品。

　　【例題】輸注血小板的主要目的是

　　A.增加血管致密度

　　B.抑制纖溶活性

　　C.改善止血功能

　　D.降低抗凝功能

　　E.加強凝血功能

　　『正確答案』C

　　『答案解析』輸注血小板的主要目的是改善止血功能。

　　【例題】下列屬于輸注血小板禁忌證的是

　　A.骨髓造血功能衰竭

　　B.血小板功能障礙

　　C.血小板減少患者手術前輸注血小板

　　D.血栓性血小板減少性紫癜

　　E.大量輸血所致的稀釋性血小板減少

　　『正確答案』D

　　『答案解析』下列屬于輸注血小板禁忌證的是血栓性血小板減少性紫癜。

　　【例題】男，35歲。體重75kg。因陳舊性股骨干骨折入院手術。查體：P 85次/分，BP 125/80mmHg。一般狀況良好，心肺無異常。實驗室檢查：Hb 130g/L。凝血功能檢查結果正常，肝腎功能正常。如果手術中出血，下列輸血方案中不應首選的是

　　A.術后回收式自身輸血

　　B.術中回收式自身輸血

　　C.急性等容血液稀釋

　　D.術前貯存式自身輸血

　　E.輸注異體紅細胞和新鮮冰凍血漿

　　『正確答案』E

　　『答案解析』本題患者檢查正常，因此輸血方案不應首選輸注異體紅細胞和新鮮冰凍血漿。

　　【例題】患者確需臨床輸血的，應由經(jīng)主治醫(yī)師逐項填寫的醫(yī)療文書是

　　A.輸血治療同意書

　　B.臨床輸血申請單

　　C.交叉配血報告單

　　D.輸血反應回報單

　　E.同型輸血認可書

　　『正確答案』B

　　『答案解析』由經(jīng)主治醫(yī)師填寫《臨床輸血申請單》，主治醫(yī)師核準簽字。

　　【例題】為便于追查輸血不良反應的原因，血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱的時間到

　　A.3天

　　B.4天

　　C.5天

　　D.6天

　　E.7天

　　『正確答案』E

　　『答案解析』受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應進行調查。

　　【例題】女，35歲。因輸卵管妊娠破裂出血1小時急診入院。懷孕3次，自然流產(chǎn)2次，順產(chǎn)1胎。術前查Hb 75g/L，術中輸注懸浮紅細胞5單位。術后第一天復查Hb 100g/L。術后第8天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱，T38.5℃。檢查Hb 70g/L。該患者可能發(fā)生的輸血不良反應是

　　A.細菌污染反應

　　B.非溶血性發(fā)熱性反應

　　C.輸血性肝炎

　　D.過敏反應

　　E.遲發(fā)性溶血反應

　　『正確答案』E

　　『答案解析』遲發(fā)性溶血性輸血反應(DHTR)：指在輸血開始后24h～28d發(fā)生。臨床表現(xiàn)有黃疸。輸血后血紅蛋白水平?jīng)]有相應升高甚至降低，以其他原因無法解釋。

　　【例題】女，30歲。因再生障礙性貧血3個月入院輸血治療。輸注懸浮紅細胞30分鐘后出現(xiàn)寒戰(zhàn)。既往有輸血史。查體：T 39.5℃，BP 130/75mmHg。患者最可能出現(xiàn)的輸血不良反應是

　　A.過敏反應

　　B.輸血相關循環(huán)超負荷

　　C.輸血相關移植物抗宿主病

　　D.非溶血性發(fā)熱反應

　　E.急性溶血性輸血反應

　　『正確答案』D

　　『答案解析』非溶血性發(fā)熱性輸血反應(FNHTR)：輸血期間或輸血開始后<4h出現(xiàn)以下1種或1中以上表現(xiàn)，排除發(fā)熱的其他原發(fā)疾病后，可判斷存在FNHTR：①發(fā)熱(T≥38℃，且比輸血前升高≥1℃);②畏寒/寒戰(zhàn)，可伴有頭痛和惡心。

　　【例題】女，50歲。因外傷骨盆骨折急診入院手術治療。術后第5天。查體：P 100次/分，BP 100/60mmHg。實驗室檢查：Hb 75g/L。當日子女兩人各獻出全血200ml給患者輸注。術后第15天，患者出現(xiàn)腹瀉，4～6次/日。查體：T 39℃，皮膚出現(xiàn)斑丘疹。實驗室檢查：Hb 56g/L，WBC 2.36×109/L，Plt 20×109/L，ALT 300U/L。該患者可能發(fā)生了

　　A.急性溶血反應

　　B.輸血傳播艾滋病

　　C.細菌性反應

　　D.嚴重過敏反應

　　E.輸血相關移植物抗宿主病

　　『正確答案』E

　　『答案解析』TA-GVHD是以發(fā)熱、皮疹、肝損害、腹瀉和全血細胞減少為特征的臨床綜合征，組織活檢具有典型的異常表現(xiàn)，通常在輸血后1～6周發(fā)生，沒有其他明顯的原因。

　　【例題】男，46歲。因雙眼瞼及四肢無力入院。入院診斷：重癥肌無力。決定給予血漿置換治療，置換液為新鮮冰凍血漿。在血漿置換過程中患者出現(xiàn)面部瘙癢、潮紅，胸部及四肢出現(xiàn)少量蕁麻疹。體檢：體溫37.6℃，血壓115/65mmHg。該患者可能出現(xiàn)的輸血反應為

　　A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應

　　B.細菌污染反應

　　C.過敏反應

　　D.溶血性輸血反應

　　E.循環(huán)超負荷

　　『正確答案』C

　　『答案解析』過敏反應表現(xiàn)：①過敏反應：蕁麻疹、全身皮疹伴瘙癢、休克死亡;②無發(fā)熱。

　　【例題】急性輸血不良反應發(fā)生的時間為輸血開始后

　　A.8小時內

　　B.12小時內

　　C.24小時內

　　D.36小時內

　　E.48小時內

　　『正確答案』C

　　『答案解析』急性輸血不良反應：輸血開始后24h之內出現(xiàn)。

　　【例題】男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處瘀點瘀斑。化驗Plt 8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影�；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應是

　　A.急性過敏反應

　　B.急性溶血反應

　　C.細菌性感染

　　D.循環(huán)超負荷

　　E.輸血相關急性肺損傷

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輸血相關急性肺損傷(TRALI)X線胸部正位片顯示雙肺浸潤。