導(dǎo)學(xué)課

　　下列不屬于缺鐵性貧血病因的是

　　A.女性妊娠和哺乳

　　B.女性子宮肌瘤月經(jīng)增多

　　C.胃大部切除術(shù)后

　　D.痔出血

　　E.肝硬化胃底管靜脈曲張破裂大出血

　　『正確答案』E

　　『答案解析』缺鐵性貧血的常見病因如下：

　　1.攝入不足而需要量增加 主要見于小兒生長(zhǎng)發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。

　　2.丟失過(guò)多 多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過(guò)多、反復(fù)鼻出血、咯血、消化道出血、痔出血、血紅蛋白尿等。

　　3.吸收不良 胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎等。

　　上述原因首先引起體內(nèi)貯存鐵缺乏，繼而發(fā)生紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，最后由于血紅素合成量減少而形成一種小細(xì)胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。

　　男，20歲，發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)1周。查體：淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨壓痛 (-)，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 70g/L，WBC 1.5×109/L，N 0.20，L 0.80，PLt 11×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001。該患者最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.再生障礙性貧血

　　C.缺鐵性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞性貧血

　　E.溶血性貧血

　　『正確答案』B

　　『答案解析』再障的診斷包括血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。

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　　(1-2題共用題干)

　　女，17歲。皮膚出血點(diǎn)伴月經(jīng)量過(guò)多1月余。查體：四肢和胸部皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)：Hb 105g/L，WBC 6.0×109/L， PLT 7×109/L，骨髄細(xì)胞學(xué)檢查：顆粒型巨核細(xì)胞在1.5cm×2.0cm涂片膜上可見126個(gè)，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞為0個(gè)。

　　1.該患者最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.再生障礙性貧血

　　D.巨幼細(xì)胞貧血

　　E.過(guò)敏性紫癜

　　『正確答案』B

　　『答案解析』特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)屬于自身免疫性血小板減少性紫癜，為最常見的一種血小板減少性紫癜，好發(fā)于青年女性。主要診斷依據(jù)如下：①發(fā)病前1～3周可有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感 染表現(xiàn);②典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛和(或)血尿;③血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常;④排除其他原因所致之血管炎及紫癜。

　　2.首選的治療是

　　A.化療

　　B.輸注濃縮血小板

　　C.口服糖皮質(zhì)激素

　　D.補(bǔ)充維生素B12、葉酸

　　E.口服雄激素

　　『正確答案』C

　　『答案解析』糖皮質(zhì)激素有抑制抗原抗體反應(yīng)、減輕炎性滲出、改善血管通透性等作用。