答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。分娩期經(jīng)陰道分娩增加胎兒感染病毒幾率，主張剖宮產(chǎn)。經(jīng)陰道分娩，宮口開全后產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程;避免產(chǎn)道損傷和胎盤殘留。重癥肝炎，經(jīng)控制24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期輕癥肝炎：處理與非孕患者相同。臥床休息;給予高維生素、高蛋白、足量糖類、低脂肪飲食。應(yīng)用保肝藥物治療。避免應(yīng)用可能損害肝臟的藥物(如鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、雌激素等)，有黃疸者應(yīng)立即住院，按重癥肝炎處理。妊娠中、晚期盡量避免終止妊娠。產(chǎn)褥期不宜哺乳者應(yīng)及早回奶�；啬探�用雌激素等對肝臟有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠早期：輕癥應(yīng)積極治療繼續(xù)妊娠;慢性活動性肝炎適當(dāng)治療后應(yīng)終止妊娠。妊娠中、晚期盡量避免終止妊娠，避免手術(shù)、藥物對肝臟的影響;加強(qiáng)母兒監(jiān)護(hù)，適時(shí)終止妊娠。終止妊娠不能用剖宮方式，因?yàn)楦窝左w質(zhì)的孕婦凝血機(jī)制差，剖宮容易引起大出血。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。其方式有：①宮內(nèi)傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)引起母血滲漏造成。②產(chǎn)時(shí)傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%，胎兒通過軟產(chǎn)道時(shí)傳播。③產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病毒性肝炎對妊娠的影響：①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高;③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 病毒性肝炎對妊娠的影響：①妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率約高2倍;②妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高;③早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 臨床表現(xiàn)：

　　①妊娠期有多飲、多食、多尿三多癥狀。

　　②外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。

　�、墼袐D體重>90kg。

　�、鼙敬稳焉锊�發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 孕期母兒監(jiān)護(hù)：

　�、偃焉锓磻�(yīng)時(shí)防止發(fā)生低血糖。

　�、谌焉�20周時(shí)胰島素需要量開始增加。

　�、勖吭聹y定腎功能及糖化血紅蛋白量、眼底檢查;妊娠32周后每周檢查一次。

　�、郾O(jiān)測血壓、尿蛋白、水腫情況。

　�、荼O(jiān)測胎兒發(fā)育、成熟度和胎盤功能等，必要時(shí)及早住院。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分娩時(shí)機(jī)：應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)機(jī)。血糖控制良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。血糖控制不滿意，應(yīng)了解胎肺成熟情況，給予地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胰島素用量應(yīng)減少至分娩前1/3～1/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級，故可以妊娠。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期，產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù)。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴(yán)重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防。心功能Ⅲ級及以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往無心力衰竭史，可以妊娠。心臟病變較重，心功能Ⅲ～Ⅳ級，既往有心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、年齡>35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大，不宜妊娠。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。早期心力衰竭癥狀與體征為：①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;②休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣;④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭最容易發(fā)生在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥早期。

　　二、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱為糖尿病合并妊娠。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)。

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