答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 黃素囊腫一般不需處理，而應嚴密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術切除的說法是錯誤的。

　　黃素囊腫破裂出血時才需要進行手術治療。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。故選E。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.是良性葡萄胎的特點。

　　B.葡萄胎未排出前會轉變?yōu)榍制�，故B錯。

　　C.有葡萄胎史，故C錯

　　D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉移，故D錯。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發(fā)生于流產、足月產后的組織學診斷應為絨癌。

　　侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超腹部掃描可見子宮內可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胎，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實為確診葡萄胎的有力措施。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 隨訪內容：

　　清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常;開始3個月內，每周復查一次;以后3個月，每半個月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內容：hCG水平測定;婦科檢測時，應注意有無異常陰道流血，有無轉移性結節(jié)，動作應輕柔，避免病灶破潰致大量流血;胸部X先檢查有無肺轉移;根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學檢查。

　　隨訪內容中沒有A答案的內容。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮大而軟，若用刮宮術，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

　　由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術，手術較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個月左右大小，仍可使用負壓吸引。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎術后隨訪2年，避孕1年。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 ①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測定，直至降到正常水平。隨后3個月內仍每周測定1次，以后每2周1次持續(xù)3個月，再每個月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 葡萄胎時，子宮一般是大于停經月份的，但也有患者的子宮大小與停經月份相符或小于停經月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關。故C不對。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病—GTD

　　B.妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤—GTT

　　C.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤—PSTT

　　D.上皮樣滋養(yǎng)細胞腫瘤—ETT

　　所以E選項是正確的。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 GTT是妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的英文縮寫。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內充滿大小不等的片狀光斑、光點，如同落雪一般故稱落雪征。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎若有陰道轉移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍色轉移結節(jié)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動，宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例繼發(fā)于人工流產后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉移。

　　侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產、足月妊娠、異位妊娠后，組織學診斷應為絨癌。

　　侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經后陰道流血，為最常見癥狀。停經時間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時出時停，反復發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

　　卵巢黃素化囊腫：常為雙側性，大小不等，囊腫表面光滑，活動度好等。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉移，為明確診斷應行hCG定量測定+頭部CT

　　根據(jù)停經后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：

　　(1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

　　(2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內充滿彌漫分布的光點和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結構及胎心搏動征。

　　(3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構

　　絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產及正常產后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

　　病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管，仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。

　　依據(jù)病理診斷結果選擇A。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉移至陰道。Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的分期：

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉移)。

　�、蚱冢翰∽冝D移至宮旁、附件(近處轉移)。

　�、騛：病變轉移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉移至陰道(陰道可見2㎝×2㎝紫藍結節(jié))

　�、笃冢翰∽冝D移至肺(遠處轉移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 絨癌腦轉移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)三槍化療，MTX鞘內注射。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者人工流產2年后出現(xiàn)陰道流血，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側可及一包塊約5cm×4cm×6cm，活動不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉移。絨癌為明確診斷，需結合病史，并行血hCG+B超檢查。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 題干提示有轉移，所以根據(jù)分期如下表，轉移局限于宮旁Ⅰ期：病變局限于子宮(無轉移)。Ⅱ期：病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。Ⅱb：病變轉移至陰道。Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。Ⅲa：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。Ⅲb：肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)題干，雖然是兩個月，但是發(fā)生在藥物流產后(發(fā)生在藥物流產后的組織學上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B型超聲顯像：目前應用較廣。對鑒別診斷與確定流產類型有實際價值。對疑為先兆流產者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。不全流產及稽留流產等均可借助B型超聲檢查加以確定。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 葡萄胎清宮一般選擇吸刮術，不用刮宮術，吸刮術具有手術時間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點，比較安全。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔，實行分層和個體化治療。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HCG明顯升高，說明存在妊娠，加上雙側附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉移性結節(jié)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨癌化療時常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

　　MTX主要用于絨癌腦轉移時，鞘內注射。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 臨床分期

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉移)。

　�、蚱冢翰∽冝D移至宮旁、附件(近處轉移)。

　�、騛：病變轉移局限于宮旁、附近。

　　Ⅱb：病變轉移至陰道。

　�、笃冢翰∽冝D移至肺(遠處轉移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　　Ⅳ期：病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床分期

　�、衿冢翰∽兙窒抻谧訉m(無轉移)。

　�、蚱冢翰∽冝D移至宮旁、附件(近處轉移)。

　　Ⅱa：病變轉移局限于宮旁、附近。

　�、騜：病變轉移至陰道。

　　Ⅲ期：病變轉移至肺(遠處轉移)。

　�、骯：肺部球形陰影直徑<3cm，或片狀陰影面積不超過一側肺之半。

　�、骲：肺部陰影超過上述范圍。

　�、羝冢翰∽冝D移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。

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