答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病患者血糖升高，當(dāng)超過腎糖閾及腎小管的最大重吸收能力時，葡萄糖不能被腎小管完全重吸收，腎小管溶質(zhì)濃度增高，形成滲透性利尿，導(dǎo)致尿量增多。因此，引起血糖增高的原因都可引起滲透性利尿，使尿量增多。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎小球入球小動脈和出球小動脈血管平滑肌受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)興奮時，神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素作用于血管平滑肌α受體，可使腎血管強烈收縮，腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管血壓下降，腎小球有效濾域壓降低，尿量減少。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 循環(huán)血量減少，使腎動脈壓下降，流經(jīng)致密斑的鈉負(fù)荷減小，交感神經(jīng)興奮等，刺激腎素釋放，通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)刺激醛固酮分泌，Na+主動重吸收增加，Cl-和H2O隨之等滲重吸收，使循環(huán)血量恢復(fù)，為負(fù)反饋調(diào)節(jié)。還有一種調(diào)節(jié)方式是血K+和血Na+濃度，血K+濃度升高或血Na+濃度降低可直接刺激腎上腺皮質(zhì)束狀帶、網(wǎng)狀帶分泌醛固酮

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 影響腎小球濾過的因素有濾過膜的通透性和面積、有效濾過壓和腎血漿流量，其中，血漿膠體滲透壓下降、腎小球毛細(xì)血管血壓升高都會導(dǎo)致腎小球濾過壓增加，而血漿晶體滲透壓和原尿的晶體滲透壓相等，不會對腎小球濾過率產(chǎn)生影響

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 人體大量出汗時，體液喪失，機(jī)體缺水，此時血漿滲透壓上升刺激了下丘腦的滲透壓感受器，導(dǎo)致抗利尿激素ADH的分泌增加，而ADH的主要作用是提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對水的通透性，從而增加了水的重吸收量，使尿液濃縮，尿量減少

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎炎患者出現(xiàn)蛋白尿理解為腎小球源性蛋白尿。血漿中的蛋白主要帶負(fù)電荷，腎小球病變時，腎小球濾過膜細(xì)胞孔隙增大，濾過膜表面的粘多糖減少或消失，正常時極少濾過的帶負(fù)電荷的分子如白蛋白大量通過通透性增高的濾過膜而出現(xiàn)蛋白尿。

　　腎小球濾過膜GBM由復(fù)雜三層構(gòu)成，具有大小選擇性和電荷選擇性

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 球管平衡指近端小管對腎小球濾過液的定比重吸收。即濾過液的重吸收始終占腎小球濾過量的65%~70%左右。其生理意義在于使尿量不至于因腎小球的濾過增減而出現(xiàn)大幅度的變動

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血管升壓素通過調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞膜上的水通道而調(diào)節(jié)管腔膜對水的通透性，對尿量產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)缺乏血管升壓素時，細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度下降，管腔膜上含水通道的小泡內(nèi)移，進(jìn)入上皮細(xì)胞胞漿，上皮對水的通透性下降或不通透，水的重吸收就減少，尿量明顯增加。 體內(nèi)血管升壓素釋放的調(diào)節(jié)受多種因素影響，其中最重要的是體液滲透壓和血容量

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 醛固酮的主要作用是保鈉排鉀，務(wù)必熟記

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎素、血管緊張素、醛固酮三者是一個相連的作用系統(tǒng)，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。腎素釋放受多方面因素的調(diào)節(jié)，當(dāng)動脈血壓降低，循環(huán)血量減少時，交感神經(jīng)興奮，致密斑感受器興奮，入球小動脈的血壓和血流量均減少，對入球小動脈的牽張刺激減弱，激活了管壁的牽張感受器，促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。同時，腎小球濾過率隨腎血流量減少而減少，流過致密斑的鈉離子濃度減少，致密斑被激活，轉(zhuǎn)而促進(jìn)球旁細(xì)胞釋放腎素。球旁細(xì)胞受交感神經(jīng)支配，交感神經(jīng)興奮，增加腎素釋放

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 劇烈運動時尿量減少的主要原因是血液的重新分配，即血液優(yōu)先供應(yīng)心腦、骨骼肌，此時腎臟灌注量減少，導(dǎo)致尿量減少

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在100ml/d以下，則稱為無尿

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿量經(jīng)常保持在2500ml/d以上，稱為多尿

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常成人的尿量為1~2L/d，平均1.5L/d

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在100~400ml/d，稱為少尿。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 以繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運的方式被重吸收的，而不是經(jīng)通道的易化擴(kuò)散進(jìn)行重吸收。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 由于血漿白蛋白分子量大，且?guī)ж?fù)電荷，因此受機(jī)械屏障和電荷屏障的阻礙，不能自由通過腎小球濾過膜。

　　18、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 在腎小球過濾的過程中，腎小球有效濾過壓是腎小球濾過的動力，由于濾過后的液體中蛋白質(zhì)濃度極低，其膠體滲透壓可忽略不計，因此形成原尿的力為腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓，在這三種力中后兩者是阻礙濾過的壓力，因此腎小球有效濾過壓等于腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)壓

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎小管包括近端小管、髓袢、遠(yuǎn)端小管。葡萄糖的吸收主要是在近端小管

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球有效濾過壓 =(腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

　　腎小球有效濾過率：腎小球毛細(xì)血管血壓;腎小囊囊內(nèi)壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Na+-葡萄糖的同向轉(zhuǎn)運：Na+順電化學(xué)梯度進(jìn)入上皮細(xì)胞內(nèi)，釋放能量的同時由Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運體將葡萄糖轉(zhuǎn)運至細(xì)胞內(nèi)，糖通過易化擴(kuò)散從基側(cè)膜進(jìn)入血液

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 近端小管的小管液是以等滲的方式重吸收，也就是說水伴隨溶質(zhì)一起被重吸收。隨著Na + 、 Cl-、 HCO3-、葡糖糖、氨基酸的重吸收，造成了小管上皮細(xì)胞間隙內(nèi)滲透壓升高，在此滲透壓的作用下水不斷從小管液進(jìn)入上皮細(xì)胞，再從上皮細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞間隙。并造成管周組織間隙靜水壓升高，加上管周毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓較低，膠體滲透壓較高，水便進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重吸收機(jī)制以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行。小管液中HCO3-不易透過管腔膜，它與上述Na+-H+交換分泌到管腔內(nèi)的H+結(jié)合生成H2CO3，H2CO3迅速分解為CO2和H2O，CO2擴(kuò)散入上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)含有豐富的碳酸酐酶，在此酶的作用下，CO2即與細(xì)胞內(nèi)的H2O結(jié)合生成H2CO3，H2CO3又解離成HCO3-和H+，而與Na+一起轉(zhuǎn)運回血

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 小管液中的溶質(zhì)所形成的滲透壓是對抗腎小管重吸收水分的力量。如果小管液內(nèi)未被吸收的溶質(zhì)濃度增高，造成小管液的滲透壓增大，將會妨礙腎小管對水的重吸收。由此而引起的利尿作用，稱為滲透性利尿。例如本題中給兔子靜脈注射高濃度的葡萄糖后，腎小管不能將它們完全重吸收，因此小管液中溶質(zhì)濃度升高，使尿量增多

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性后，細(xì)胞內(nèi)H+生成減少，H+—Na+交換減弱，可使K+一Na+交換增強，血中K+濃度下降。乙酰唑胺抑制近曲小管85%的HCO3-的重吸收，由于Na+近曲小管與HCO3-結(jié)合排出，因此可減少近曲小管內(nèi)Na+的重吸收。但是，集合管內(nèi)Na+重吸收機(jī)會增加，相應(yīng)增加K+的分泌(Na+—K+交換增多)。因此，本藥使尿中HCO3-、K和水的排出增加。乙酰唑胺由于消耗了體內(nèi)貯存的HCO3-，可導(dǎo)致高氯性酸中毒

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎小球有效濾過壓 =(腎小球毛細(xì)血管血壓+腎小球內(nèi)液體膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)

　　腎小球有效濾過率：腎小球毛細(xì)血管血壓;腎小囊囊內(nèi)壓;血漿膠體滲透壓;腎血漿流量。

　　注射去甲腎上腺素，以α受體激動為主。α受體激動所致的血管收縮的范圍很廣，以皮膚、沾膜血管、腎小球為最明顯，其次為腦、肝、腸系膜、骨骼肌等，繼心臟興奮后心肌代謝產(chǎn)物腺苷增多，腺苷能促使冠狀動脈擴(kuò)張。]

　　腎血流量減少，腎小球有效濾過率降低

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 呋塞米主要通過抑制腎小管髓袢厚壁段對NaCI的主動重吸收，結(jié)果管腔液Na+、CI-濃度升高(選項E依據(jù)于此)，而髓質(zhì)間液Na+、CI-濃度降低，使?jié)B透壓梯度差降低，腎小管濃縮功能下降，從而導(dǎo)致水、Na+、CI-排泄增多。由于Na+重吸收減少，遠(yuǎn)端小管Na+濃度升高，促進(jìn)Na+-K+和、Na+-H+交換增加，K+和H+排出增多。呋塞米可能還能抑制近端小管和遠(yuǎn)端小管對Na+、CI-的重吸收，促進(jìn)遠(yuǎn)端小管分泌K+

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 一次飲用大量清水會使血漿滲透壓降低，引起ADH的分泌減少，水在腎小管的重吸收減少，尿量增加，稱為水利尿

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 下丘腦視上核受損引起引起ADH分泌障礙。

　　尿崩癥 (diabetes insipindus)是指血管加壓素(vasopressin，VP)又稱抗利尿激素(antidiuretic hormone，ADH) 分泌不足(又稱中樞性或垂體性尿崩癥)，或腎臟對血管加壓素反應(yīng)缺陷(又稱腎性尿崩癥)而引起的一組癥群，其特點是多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 甘露醇能被腎小球濾出，但不能被腎小管重吸收，增加了小管液的滲透壓，減少了水的重吸收，尿量增加，稱為滲透性利尿。

　　滲透性利尿是由于在血漿、腎小球濾液和腎小管腔液中形成高滲透壓，阻止腎小管對原尿的再吸收，尿量增多。

　　糖尿病病人出現(xiàn)多尿即由滲透性利尿所致。例如:醫(yī)學(xué)臨床上使用甘露醇，就是因為腎小管不能重吸收甘露醇，從而提高了腎小管液的溶質(zhì)濃度，可達(dá)到滲透性利尿的目的，臨床應(yīng)用于消除水腫

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)曲小管、集合管對水重吸收的主要因素是ADH(抗利尿激素)，又稱為血管加壓素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)是調(diào)節(jié)血壓和水電解質(zhì)平衡的一個重要機(jī)制。

　　腎素是一種水解蛋白酶，由腎臟入球小動脈的近球細(xì)胞合成，貯存并釋放到血液中，它直接作用于肝臟所分泌的血管緊張素原(α2球蛋白)，使血管緊張素原轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅰ 。血管緊張素Ⅰ是一種10肽物質(zhì)，在正常血漿濃度下無生理活性，經(jīng)過肺、腎等臟器時，在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的作用下，形成血管緊張素Ⅱ(8肽)，此酶又稱激肽酶Ⅱ，尚有降解緩激肽的作用。血管緊張素Ⅱ可經(jīng)酶作用，脫去一個天門冬氨酸，轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅲ(7肽)。血管緊張素Ⅱ具有很高的生物活性，有強烈的收縮血管作用，其加壓作用約為腎上腺素的10～40倍，而且可通過刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶，促使醛固酮分泌，潴留水鈉，刺激交感神經(jīng)節(jié)增加去甲腎上腺素分泌，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)和提高特異性受體的活性等，使血壓升高。它還可反饋性地抑制腎臟分泌腎素和刺激腎臟分泌前列腺素，使血壓保持在正常水平。這個從腎素開始到生成醛固酮為止的調(diào)節(jié)機(jī)制，稱為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，具有調(diào)節(jié)血壓的作用

查看更多試題內(nèi)容請點擊下載： 　　【焚題庫】2019臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試題庫【歷年真題+章節(jié)題庫+考前密訓(xùn)試題】【進(jìn)入購買】 歡迎加入執(zhí)業(yè)醫(yī)師交流群：214267037，還能和考友一起學(xué)習(xí)交流