答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸結(jié)核按病理類型分為：潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核

　　1.潰瘍型腸結(jié)核：感染性菌量多，毒力大，可有干酪樣壞死，形成潰瘍。就稱為潰瘍型，它的特點(diǎn)是潰瘍呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直。突出的臨床表現(xiàn)就是腹瀉。

　　2.增生型腸結(jié)核 特點(diǎn)：很少發(fā)生腹瀉，容易出現(xiàn)便秘。病變多局限在回盲部，可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可見(jiàn)瘤樣腫塊突人腸腔，上述病變均可使腸腔變窄，容易引起梗阻。

　　擴(kuò)展知識(shí)：

　　呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸長(zhǎng)軸垂直：潰瘍型腸結(jié)核

　　口小體大的燒瓶狀：阿米巴

　　腸道不規(guī)則的地圖樣：細(xì)菌性痢疾。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血源播散性結(jié)核病由于肺內(nèi)原發(fā)病灶或肺門干酪樣壞死灶，及肺外結(jié)核病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌侵入血流或經(jīng)淋巴管由胸導(dǎo)管入血，可引起血源播散性結(jié)核病。

　　類型：

　　1、急性全身粟粒性結(jié)核病 結(jié)核桿菌在短時(shí)間內(nèi)一次或反復(fù)多次大量侵入肺靜脈分支，經(jīng)左心至大循環(huán)，播散到全身各器官如肺、肝、脾和腦膜等處，可引起急性全身性粟粒性結(jié)核病。

　　2、慢性全身性粟粒性結(jié)核病。

　　3、急性肺粟粒性結(jié)核病。

　　4、慢性肺粟粒性結(jié)核病。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血道播散

　　1)全身粟粒性結(jié)核�。捍罅拷Y(jié)合桿菌進(jìn)入循環(huán)，形成結(jié)核性敗血癥，播散到全身各臟器，形成密集分布、大小一致、灰白色粟粒狀的結(jié)合病灶。

　　2)肺粟粒性結(jié)核病

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 原發(fā)性肺結(jié)核(primary tuberculosis)，是小兒初次受結(jié)核菌感染在肺部發(fā)生的病變。由于機(jī)體尚缺乏對(duì)結(jié)核菌的免疫性和過(guò)敏性，常延至局部淋巴結(jié)。若肺部病灶和局部腫大淋巴結(jié)同時(shí)存在，稱為原發(fā)綜合征，其特點(diǎn)為原發(fā)病灶的位置多在上葉肺的底部或下葉肺的上部，往往近邊緣，右側(cè)多于左側(cè)，約1～2cm范圍，嬰兒也有呈大片狀病變者。約4/5 的患兒只有一塊病灶，其累及的淋巴結(jié)也多在同側(cè)，大者如腫瘤，小者不易查出，病變性質(zhì)以滲出為主或干酪樣壞死。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 關(guān)于原發(fā)性肺結(jié)核下列哪項(xiàng)是正確的：A.多見(jiàn)于兒童或少年B.常見(jiàn)的死因是結(jié)核性腦膜炎C.可由淋巴管傳播肺門淋巴結(jié)D.病程一般呈良性，發(fā)病3～6個(gè)月后開(kāi)始吸收或硬結(jié)，可在2年內(nèi)吸收痊愈和鈣化。通過(guò)纖維鈣化而愈合E.無(wú)此說(shuō)法。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中問(wèn)“繼發(fā)性肺結(jié)核”。教材中有如下描述：繼發(fā)性肺結(jié)核：由于初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)癥，極少數(shù)可以為外源性再感染。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。大咯血是肺結(jié)核病人的重要威脅。手術(shù)治療可以顯著降低大咯血病死率。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核中最常見(jiàn)的一種，病灶呈滲出性和干酪樣壞死性改變，通稱“浸潤(rùn)型肺結(jié)核”。病灶如被結(jié)締組織包圍，則呈纖維化或鈣化，而吸收好轉(zhuǎn)。干酪壞死部位，液化咯出后，亦可形成空洞。若空洞病變擴(kuò)展、播散、在肺內(nèi)形成散在的新老不一的病灶和空洞，同時(shí)由于組織的修復(fù)，大量纖維隨組織增生而形成“慢性纖維空洞型肺結(jié)核”。其發(fā)展的結(jié)果，是導(dǎo)致“肺硬變”的產(chǎn)生。

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)：易形成結(jié)節(jié)。

　　B.病變?cè)诜蝺?nèi)主要經(jīng)受侵的支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死：很少有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見(jiàn)：多見(jiàn)，原發(fā)者很少見(jiàn)。

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉：多位上葉。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)是從肺尖開(kāi)始，呈“頭——尾”方式蔓延，支氣管是主要的蔓延途徑，多見(jiàn)于成人，病程長(zhǎng)，滲出、增生和壞死并存。淋巴道蔓延是原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)，因此肺門淋巴結(jié)顯著腫大不屬于繼發(fā)性肺結(jié)核的特征。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 菌痢的病理變化主要發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 中毒性細(xì)菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群(志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌)我國(guó)以福氏、志賀菌多見(jiàn)。潛伏期多數(shù)為1—2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可>40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無(wú)腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2—3天始發(fā)展為中毒型。有時(shí)腸壁集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)濾泡增生腫大，而呈濾泡性腸炎的變化。臨床上常無(wú)明顯的腹痛、腹瀉及膿血便。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒是由于傷寒桿菌引起的急性傳染病，病理特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，以回腸末端淋巴組織的病變最明顯。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傷寒由傷寒桿菌引起，特征：全省單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，回腸末段淋巴組織的病變最突出。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性細(xì)菌性痢疾的典型腸道病變?yōu)閭文ば匝住?/p>

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷寒的回腸末段形成圓形或橢圓形的潰瘍是病變特點(diǎn)。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性肉芽腫，典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成有干酪樣壞死，如果病情惡化，轉(zhuǎn)為浸潤(rùn)，則會(huì)形成空洞，繼而形成冷膿腫。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核病的感染、發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸都依賴于機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)的不同作用機(jī)理，其中，CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞在機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌的免疫應(yīng)答中起重要作用。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核病的發(fā)展和結(jié)局取決于機(jī)體抵抗力和結(jié)核桿菌致病力之間的矛盾關(guān)系。

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 速發(fā)型(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)),又稱過(guò)敏反應(yīng)

　　可引起皮膚粘膜過(guò)敏癥(蕁麻疹、濕疹、血管神經(jīng)性水腫)，呼吸道過(guò)敏反應(yīng)(過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、喉頭水腫)，消化道過(guò)敏癥(食物過(guò)敏性胃腸炎)，全身過(guò)敏癥(過(guò)敏性休克)，小結(jié)：

　　細(xì)胞毒型(Ⅱ型變態(tài)反應(yīng))

　　如寄生蟲(chóng)疾病常見(jiàn)于:黑熱病、瘧疾

　　免疫復(fù)合物型(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見(jiàn)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)疾病有：Arthus反應(yīng)、一次血清病、鏈球菌感染后腎小球腎炎等。

　　遲發(fā)型(Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))

　　常見(jiàn)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)有：接觸性皮炎、移植排斥反應(yīng)、多種細(xì)菌、病毒(如結(jié)核桿菌、麻疹病毒)感染過(guò)程中出現(xiàn)的Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)等。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 感染結(jié)核近3周時(shí)，細(xì)胞免疫開(kāi)始發(fā)揮作用。巨噬細(xì)胞分泌MHCⅡ類抗原呈遞并與有αβ-T細(xì)胞受體的未定型CD4TH0細(xì)胞結(jié)合，巨噬細(xì)胞分泌的IL-12促進(jìn)CD4TH0演變?yōu)門H1細(xì)胞，后者分泌IFN-γ。IFN-γ是激活巨噬細(xì)胞的關(guān)鍵，激活的巨噬細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，如TNF可促使單核細(xì)胞聚集、活化、逐漸分化為上皮樣細(xì)胞、并融合為L(zhǎng)anghans多核巨細(xì)胞，形成上皮樣肉芽腫。IFN-γ和TNF協(xié)同作用誘導(dǎo)含氮氧化物和自由基水平增高以殺滅巨噬細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌。CD4+T細(xì)胞亦可促進(jìn)CD8+T細(xì)胞溶解染菌的巨噬細(xì)胞。上述TH1反應(yīng)過(guò)程中的任何缺陷，均可導(dǎo)致結(jié)核肉芽腫形成不典型，因而缺少抵抗力易導(dǎo)致結(jié)核病進(jìn)展。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle)是在細(xì)胞免疫基礎(chǔ)上形成的,由上皮樣細(xì)胞(epithelioid cell)、Langhans巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巨噬細(xì)胞不僅具有吞噬殺滅結(jié)核桿菌的作用，也可產(chǎn)生IFN-γ等細(xì)胞因子，從而吞噬殺滅和消化結(jié)核桿菌，但是結(jié)核桿菌可通過(guò)釋放大量有毒的結(jié)核菌素來(lái)對(duì)抗巨噬細(xì)胞的吞噬作用。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)(tubercle):是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的，由類上皮細(xì)胞，郎罕巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成的特異性肉芽腫。

　　典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死 。

　　單個(gè)的結(jié)核結(jié)節(jié)非常小，直徑約0.1mm，肉眼和X線片不易看見(jiàn)。3～4個(gè)結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時(shí)才能見(jiàn)到。這種融合結(jié)節(jié)境界分明，粟粒大小，呈灰白半透明狀。有干酪樣壞死時(shí)略顯微黃，可微微隆起于器官表面。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 纖維化以后不會(huì)再存在結(jié)核病菌。纖維化是疾病最終的轉(zhuǎn)歸，是整體由纖維組織形成的，不會(huì)存在結(jié)核桿菌。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核菌一次性大量的進(jìn)入肺臟會(huì)引起粟粒性肺結(jié)核，胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過(guò)它進(jìn)入靜脈，當(dāng)有大量的結(jié)核桿菌進(jìn)入胸導(dǎo)管的時(shí)候，結(jié)核菌可以進(jìn)入靜脈回流到右心房，進(jìn)入右心室最后經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺臟，引起粟粒型的肺結(jié)核。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的是郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞，而其他細(xì)胞成分都是次要的。在郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞中上皮樣細(xì)胞更為重要。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)寄生于人及多種哺乳動(dòng)物的門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。成蟲(chóng)寄生于終宿主的門脈、腸系膜靜脈系統(tǒng)，蟲(chóng)體可逆血流移行到腸粘膜下層的小靜脈末梢。

　　28、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中有如下描述：病變部位主要在乙狀結(jié)腸和直腸和肝臟，回腸末段、闌尾及升結(jié)腸次之。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲(chóng)病的病變主要由蟲(chóng)卵引起。蟲(chóng)卵主要是沉著在宿主的肝及結(jié)腸腸壁等組織，所引起的肉芽腫和纖維化是血吸蟲(chóng)病的主要病變。蟲(chóng)卵肉芽腫的形成是宿主對(duì)致病因子的一種免疫應(yīng)答。一方面通過(guò)肉芽腫反應(yīng)將蟲(chóng)卵破壞清除，并能隔離和清除蟲(chóng)卵釋放的抗原，減少血液循環(huán)中抗原抗體復(fù)合物的形成和對(duì)機(jī)體的損害;另一方面，肉芽腫反應(yīng)破壞了宿主正常組織，不斷生成的蟲(chóng)卵肉芽腫形成相互連接的疤痕，導(dǎo)致干線型肝硬變及腸壁纖維化等一系列病變。通過(guò)以上的分析可見(jiàn)，血吸蟲(chóng)病發(fā)病的機(jī)理是變態(tài)反應(yīng)，不會(huì)有膿細(xì)胞。

　　30、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性期，隨病變發(fā)展，在粘膜及粘膜下層形成慢性蟲(chóng)卵肉芽腫。同時(shí)由于蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生(右圖)，嚴(yán)重者可致腸腔狹窄與梗阻。鏡下，可見(jiàn)不同階段的急性、慢性蟲(chóng)卵肉芽腫及大量纖維結(jié)締組織增生。晚期，因蟲(chóng)卵死亡或鈣化，腸粘膜潰瘍已愈合，增厚的腸壁難以使蟲(chóng)卵排出，故糞檢蟲(chóng)卵可為陰性。一些慢性病例可并發(fā)管狀或絨毛狀腺瘤甚至腺癌，并有數(shù)個(gè)息肉同時(shí)發(fā)生癌變者。由于腸粘膜反復(fù)發(fā)生潰瘍、修復(fù)，最終纖維化，導(dǎo)致腸壁增厚變硬或息肉狀增生，使得穿孔在慢性期不易發(fā)生。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血吸蟲(chóng)病

　　簡(jiǎn)要生活史

　�、偃私佑|疫水，尾蚴鉆入人體皮膚或粘膜內(nèi)發(fā)于為童蟲(chóng)。

　�、谕�蟲(chóng)進(jìn)入小血管，經(jīng)過(guò)肺循環(huán)及體循環(huán)達(dá)到全身。

　�、畚ㄓ械竭_(dá)腸系膜經(jīng)脈的童蟲(chóng)才能在體內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并產(chǎn)卵。

　�、軐�(duì)人體造成傷害最嚴(yán)重的是蟲(chóng)卵。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血吸蟲(chóng)病的急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)的蟲(chóng)卵內(nèi)尾蚴仍存活，機(jī)體對(duì)其發(fā)生的反應(yīng)主要是大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，而晚期急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)放射狀排列的類上皮細(xì)胞。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肝硬化時(shí)的血液系統(tǒng)常表現(xiàn)為門靜脈高壓導(dǎo)致的脾腫大和脾功能亢進(jìn)(破壞血細(xì)胞)。外周血全血細(xì)胞減少。由于肝臟合成障礙導(dǎo)致凝血因子合成減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。血小板有質(zhì)與量的降低，因此，患者常有貧血及出血傾向。

　　34、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。蛛網(wǎng)膜下腔是蛛網(wǎng)膜和軟脊膜之間的寬大間隙。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/p>

　�、傺�管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。

　　鏡下所見(jiàn)：①神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：輕者出現(xiàn)核偏位，尼氏小體消失，重者發(fā)生壞死。在變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞周圍，常有增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞，稱為神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象;小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞侵入變性、壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，稱為噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象。②軟化灶形成：神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化，形成質(zhì)地疏松、染色較淺的篩網(wǎng)狀病灶，稱為軟化灶。③腦血管改變：腦實(shí)質(zhì)血管充血，血管周圍間隙增寬，以淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞常圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn)，稱為淋巴細(xì)胞套。④膠質(zhì)細(xì)胞增生：呈彌漫性或灶性分布，如增生的小膠質(zhì)細(xì)胞聚積成群則形成小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)。肉眼觀察，可見(jiàn)軟腦膜及腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，嚴(yán)重者可有點(diǎn)狀出血及粟粒大小、灰白色的軟化灶。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/p>

　�、傺�管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　　③局部膠質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題正確答案就是C。

　　流行性乙型腦膜炎可引起腦實(shí)質(zhì)廣泛病變，以大腦皮質(zhì)、腦干及基底核的病變最為明顯;腦橋、小腦和延髓次之，脊髓病變最輕。其基本病變?yōu)椋?/p>

　�、傺�管內(nèi)皮細(xì)胞損害，可見(jiàn)腦膜與腦實(shí)質(zhì)小血管擴(kuò)張、充血、出血及血栓形成，血管周圍套式細(xì)胞浸潤(rùn);

　�、谏窠�(jīng)細(xì)胞變性壞死，液化溶解后形成大小不等的篩狀軟化灶;

　�、劬植磕z質(zhì)細(xì)胞增生，形成膠質(zhì)小結(jié)。部分患者腦水腫嚴(yán)重，顱內(nèi)壓升高或進(jìn)一步導(dǎo)致腦疝。

　　40、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 暴發(fā)型流腦敗血癥休克型多見(jiàn)于兒童。突起高熱，常在短期內(nèi)全身出現(xiàn)廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或繼以大片壞死。面色蒼灰，唇周及指端發(fā)紺，四肢厥冷，皮膚呈花紋，血壓下降，甚至不可測(cè)出。腦膜刺激征缺如。腦脊液大多清亮，細(xì)胞數(shù)正�；蜉p度增加，血培養(yǎng)常為陽(yáng)性。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輕型“流腦”只表現(xiàn)為“上呼吸道感染”，出現(xiàn)咽痛、咳嗽或輕度發(fā)熱等癥狀。典型的“流腦”則表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)，末梢血白細(xì)胞總數(shù)升高，并以中性粒細(xì)胞升高為主;腦脊液呈化膿性改變，腦脊液及血培養(yǎng)均可發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌生長(zhǎng)，是感染導(dǎo)致的血管通透性增高引起的。

　　42、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性炎。冬春兩季多見(jiàn)，呈散發(fā)性。好發(fā)于兒童及青少年。致病菌借飛沫經(jīng)呼吸道感染。

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 應(yīng)該是淋球菌對(duì)柱狀上皮親和性強(qiáng)。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，中心為干酪樣壞死，周圍有上皮樣細(xì)胞呈放射狀排列，并見(jiàn)朗罕斯巨細(xì)胞，外側(cè)為淋巴細(xì)胞及纖維結(jié)締組織包繞。

　　梅毒所致肉芽腫質(zhì)韌而有彈性，如樹(shù)膠，故得名為樹(shù)膠樣腫，鏡下結(jié)構(gòu)頗似結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為凝固性壞死，壞死不如干酪樣壞死徹底，彈力纖維尚保存，壞死灶周圍肉芽組織中富含淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，而上皮樣細(xì)胞和朗罕斯巨細(xì)胞較少，且必有閉塞性小動(dòng)脈內(nèi)膜炎和動(dòng)脈周圍炎。二者區(qū)別主要在D，梅毒肉芽腫富含漿細(xì)胞。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 應(yīng)該是早期梅毒傳染性強(qiáng)，晚期傳染性弱。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 梅毒臨床分為三期。

　　47、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 梅毒不但通過(guò)性傳播，而且通過(guò)母嬰傳播。樹(shù)膠腫和血管炎是主要病變。樹(shù)膠腫內(nèi)可見(jiàn)大量壞死細(xì)胞，但類上皮細(xì)胞少。三期梅毒引起器官病變，如梅毒性主動(dòng)脈瘤、脊髓癆和肝臟病變等。

　　48、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 CD4分子是HIV的主要受體。

　　49、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 全球AIDS病例主要是有HIV-1型所致，2型主要是西非呈地方性流行。

　　50、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 HIV-1型病毒是本病的病原體，它對(duì)輔助T細(xì)胞(CD4)細(xì)胞免疫系統(tǒng)有很明顯的抑制作用，是該病毒的主要攻擊目標(biāo)。

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸涂片檢測(cè)：鏡下特征為空泡化細(xì)胞和角化不良細(xì)胞。利用抗HPV組特異性抗原的抗體檢測(cè)HPV感染和篩查HPV型別，常用方法為免疫熒光法，過(guò)氧化物酶-抗過(guò)氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特異的分子生物學(xué)方法有：DNA印跡法，核酸印跡法，原位雜交法，聚合酶鏈反應(yīng)等。HPV感染的組織病理特征是角化不全，棘細(xì)胞層高度肥厚呈乳頭瘤樣增生。表皮突延長(zhǎng)，分支，形成假性上皮瘤樣。棘層及基底層細(xì)胞可見(jiàn)較多核分裂現(xiàn)象。細(xì)胞排列規(guī)則。其皮與表皮間境界清楚，粒層及棘層細(xì)胞有明顯的胞漿著色淡而大的空泡細(xì)胞。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干已經(jīng)明確病理檢查為密布灰白色粟粒大小結(jié)節(jié)，粟粒性肺結(jié)核可見(jiàn)兩肺均勻、細(xì)小彌散的顆粒狀病灶，接近肺門略為濃密，肺周圍較為淡薄。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核病分為肺結(jié)核及肺外結(jié)核。肺外結(jié)核包括腦膜、腎、骨、腸部位的結(jié)核感染。大都是肺部結(jié)核病灶的結(jié)核菌，經(jīng)血液或淋巴系統(tǒng)播散所致。故本題選B。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一位病人患病已3周，有持續(xù)性高熱、心跳過(guò)緩、腹脹、腹瀉并見(jiàn)出血，因中毒性休克死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)，泛發(fā)性腹膜炎、回腸末端見(jiàn)一穿孔、回腸孤立和集合淋巴結(jié)腫脹、壞死、潰瘍。脾臟腫大，

　　A.細(xì)菌性痢疾：糞便中有大量白細(xì)胞。

　　B.阿米巴痢疾：果醬樣，糞便中有大量紅細(xì)胞。

　　C.腸傷寒：易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔。淋巴系統(tǒng)受累。表情淡漠，玫瑰疹。可肝脾大。

　　D.腸結(jié)核：有結(jié)核病史，以腹痛腹瀉為表現(xiàn)，很少出血。

　　E.急性壞死性腸炎：癥狀重，腸出血，可伴有急腹癥表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見(jiàn)的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復(fù)發(fā)作。

　　A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無(wú)血便。

　　B.急性細(xì)菌性痢疾：如題中述。

　　C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

　　D.食物中毒：中毒史。

　　E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.流行性出血熱：全身小血管損害引起的出血性炎癥。

　　B.結(jié)核性腦膜炎：基本病理變化為滲出、增生、壞死。病變以腦底最明顯。

　　C.化膿性腦膜炎：腦脊膜血管高度擴(kuò)張充血，病變嚴(yán)重的區(qū)域，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性分泌物。

　　D.流行性乙型腦炎：腦膜充血，腦水腫明顯，腦回寬，腦溝窄;可見(jiàn)半透明的軟化灶。

　　E.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎：急起，主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，休克和皮膚大片紫癜。與此同時(shí)，雙腎上腺嚴(yán)重出血，腎上腺皮質(zhì)功能衰竭。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E，最關(guān)鍵——白細(xì)胞、中性——膿。技巧“2月”——流腦——化膿。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C，技巧“1月”——流腦——化膿

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 局灶型肺結(jié)核多為繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變。病變位于肺尖，尤以右肺尖常見(jiàn)，大小為0.5～1cm，由1個(gè)或數(shù)個(gè)增生為主的結(jié)核病灶組成，中心可有干酪樣壞死。由于再感染病人對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的免疫力，病灶最后大多形成纖維化或纖維包裹，中心鈣化。肺炎病變常累及胸膜，引起胸膜炎，以后該處與胸壁粘連。這種繼發(fā)性肺結(jié)核早期，病人多無(wú)明顯癥狀，往往于體檢時(shí)經(jīng)X線檢查才被發(fā)現(xiàn)，X線顯示肺尖部單個(gè)或多個(gè)境界清楚的結(jié)節(jié)狀陰影。少數(shù)病人在抵抗力降低時(shí)，可發(fā)展為浸潤(rùn)型肺結(jié)核。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm，一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。

　　原發(fā)性肺結(jié)核(Ⅰ型)：常見(jiàn)于小兒，多無(wú)癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等;少數(shù)有呼吸音減弱，偶可聞及干性或濕性羅音。

　　血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ型)：急性粟粒型肺結(jié)核起病急劇，有寒戰(zhàn)、高熱，體溫可達(dá)40℃以上，多呈弛張熱或稽留熱，血白細(xì)胞可減少，血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結(jié)核病程較緩慢。

　　浸潤(rùn)型肺結(jié)核(Ⅲ型)：肺部有滲出、浸潤(rùn)及不同程度的干酪樣病變。多數(shù)發(fā)病緩慢，早期無(wú)明顯癥狀，后漸出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規(guī)檢查可見(jiàn)血沉增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。

　　慢性纖維空洞型肺結(jié)核(Ⅳ型)：反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等，胸廓變形，病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，氣管向患側(cè)移位，呼吸減弱。血常規(guī)檢查可見(jiàn)血沉值增快，痰結(jié)核菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。

　　干酪樣肺炎(caseous pneumonia)干酪樣肺炎可由浸潤(rùn)性肺結(jié)核進(jìn)展而來(lái)，也可由急、慢性空洞內(nèi)的細(xì)菌經(jīng)支氣管播散所致。鏡下主要為大片干酪樣壞死灶。肺泡腔內(nèi)大量漿液纖維素性滲出物。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 干酪樣肺炎可由浸潤(rùn)性肺結(jié)核惡化進(jìn)展而來(lái)，亦可由急慢性空洞型肺結(jié)核經(jīng)支氣管播散而致。按病變范圍分為小葉性和大葉性干酪樣肺炎。肉眼可見(jiàn)肺葉腫大實(shí)變，切面黃色干酷樣，壞死物質(zhì)液化排出后可有急性空洞形成，鏡下可見(jiàn)廣泛干酪樣壞死。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)核球(Tuberculona)：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪樣物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見(jiàn)于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm，一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸傷寒病變主要累及集合淋巴結(jié)和孤立淋巴結(jié)，其病變分為四期髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。在潰瘍形成期出現(xiàn)腸潰瘍，潰瘍常呈長(zhǎng)橢圓形，與腸之長(zhǎng)軸平行。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性痢疾的腸潰瘍呈地圖狀，與腸傷寒、腸結(jié)核和腸阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”樣潰瘍。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴侵入皮膚后，引起皮膚的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為真皮充血、出血和水腫，初期為中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，后期浸潤(rùn)細(xì)胞以單核細(xì)胞為主。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 成蟲(chóng)是引起人體病變較輕的階段。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血吸蟲(chóng)病

　　自尾蚴鉆入皮膚，經(jīng)童蟲(chóng)移行并發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)成熟后交配產(chǎn)卵，蟲(chóng)卵沉積于腸道與肝臟等處組織內(nèi)，血吸蟲(chóng)生活史中四個(gè)發(fā)育階段均可造成人體損害，但前三者所造成的病變，或?yàn)橐贿^(guò)性，或較輕微，均不足以對(duì)人體造成顯著損害。唯蟲(chóng)卵沉積于組織內(nèi)所誘發(fā)的蟲(chóng)卵肉芽腫反應(yīng)乃是本病的基本病理改變。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 蟲(chóng)卵隨門靜脈血流到達(dá)肝匯管區(qū)，形成急、慢性血吸蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)，繼而纖維化，導(dǎo)致血吸蟲(chóng)性肝硬化，但無(wú)明顯的假小葉形成是其特點(diǎn)。肉眼觀，肝表面不平滑，可見(jiàn)粗大的結(jié)節(jié)狀隆起。由于病變主要發(fā)生在匯管區(qū)，故導(dǎo)致竇前性門脈高壓，在臨床上較早出現(xiàn)腹水、巨脾和食管下段靜脈曲張等體征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尾蚴的存活時(shí)間及其感染力隨環(huán)境溫度及水的性質(zhì)和尾蚴逸出后時(shí)間長(zhǎng)短而異。當(dāng)尾蚴遇到人或動(dòng)物皮膚時(shí)，用吸盤吸附在皮膚上，依靠其體內(nèi)腺細(xì)胞分泌物的酶促作用，頭器伸縮的探查作用，以及蟲(chóng)體全身肌肉運(yùn)動(dòng)的機(jī)械作用也協(xié)同完成鉆穿宿主皮膚。在數(shù)分鐘內(nèi)即可侵入。尾蚴一旦侵入皮膚以后丟棄尾部。一般認(rèn)為，后鉆腺的糖蛋白分泌物遇水膨脹變成粘稠的膠狀物，能粘著皮膚，以利前鉆腺分泌酶的導(dǎo)向和避免酶流失等作用;前鉆腺分泌物中的蛋白酶在鈣離子激活下，能使角蛋白軟化，并降解皮膚的表皮細(xì)胞間質(zhì)、基底膜和真皮的基質(zhì)等，有利于尾蚴鉆入皮膚。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 童蟲(chóng)移行到肺時(shí)，部分可穿破肺泡壁的毛細(xì)血管，游出到肺組織中，引起相應(yīng)部位的充血、水腫、點(diǎn)狀出血、嗜酸性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、血管炎或血管周圍炎，但一般病變輕，病程較短。患者可出現(xiàn)發(fā)熱、一過(guò)性咳嗽和痰中帶血等癥狀。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尾蚴脫去尾部，侵入宿主皮膚后，稱為童蟲(chóng)(schistosomula)。童蟲(chóng)在皮下組織停留短暫時(shí)間后，侵入小末梢血管或淋巴管內(nèi)，隨血流經(jīng)右心到肺，再由左心入大循環(huán)，到達(dá)腸系膜上下動(dòng)脈，穿過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入門靜脈，待發(fā)育到一定程度，雌雄成蟲(chóng)合抱，再移行到腸系膜下靜脈及痔上靜脈寄居、交配、產(chǎn)卵。自尾蚴侵入宿主至成蟲(chóng)成熟并開(kāi)始產(chǎn)卵約需24天，產(chǎn)出的蟲(chóng)卵在組織內(nèi)發(fā)育成熟需11天左右。成蟲(chóng)在人體內(nèi)存活時(shí)間因蟲(chóng)種而異，日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)平均壽命約4.5年，最長(zhǎng)可活40年之久。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 流行性乙型腦炎病變性質(zhì)為變質(zhì)性炎癥。

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