答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原位癌的部分癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤，但浸潤深度不超過基底膜下5mm，在固有膜中形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞條索或小團(tuán)塊，稱為早期浸潤癌。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期浸潤癌或微小浸潤型鱗癌指癌細(xì)胞突破基底膜，向固有膜內(nèi)形成一些不規(guī)則的癌細(xì)胞巢或條索，但浸潤深度不超過基底膜下5mm者。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 排除法，其他幾個選項都和EB病毒感染有關(guān)，宮頸癌， HPV感染是其高危因素。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 浸潤性導(dǎo)管癌是乳腺癌中最常見的類型，占乳腺癌的50%～80%。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題中問“最可靠的依據(jù)是”，選宮頸病理切片檢查。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮的下部呈圓柱形或菱形，即子宮頸。子宮頸的內(nèi)腔為子宮頸管，上端為宮頸內(nèi)口，與子宮腔相通，下端為宮頸外口，與陰道相通。陰道附著部以上的部位稱陰道上部，附著部以下的部位伸入陰道，稱子宮頸陰道部。

　　子宮頸主要由致密的結(jié)締組織構(gòu)成。子宮頸管的黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀，黏膜層中有許多腺體，能分泌堿性黏液。子宮頸陰道部的上皮為復(fù)層鱗狀上皮。鱗狀上皮與宮頸管的柱狀上皮在宮頸外口處相交接，此處是宮頸癌的好發(fā)部位。

　　當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所代替，此過程稱鱗狀上皮化生。

　　化生的鱗狀上皮偶可分化為成熟的角化細(xì)胞，但一般均為大小形態(tài)一致，形圓而核大的未成熟鱗狀細(xì)胞，無明表層、中層、底層3層之分，也無核深染、異型或異常分裂象。化生的鱗狀上皮既不同于宮頸陰道部的正常鱗狀上皮，鏡檢時見到兩者間的分界線;又不同于不典型增生，因而不應(yīng)混淆。

　　還有一個概念是鱗狀上皮化，鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化都不屬于癌前病變。

　　鱗狀上皮化指宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮替代。

　　子宮頸的鱗狀上皮部分被不同程度的異型性的細(xì)胞所取代，則稱為子宮頸上皮非典型增生。子宮頸上皮不典型增生和原位癌屬于子宮頸上皮內(nèi)瘤變的范疇，屬于癌前病變。

　　子宮頸管內(nèi)表面被覆粘液柱狀上皮，在子宮頸外口移行為非角化的鱗狀上皮，交界處為子宮頸上發(fā)生疾病的常見部位。青春期尤其是妊娠女性由于激素作用，子宮頸管柱狀上皮常下移替代子宮頸陰道部的鱗狀上皮。

　　子宮頸管柱狀上皮對化學(xué)環(huán)境的變化和細(xì)菌感染較為敏感，可化生為鱗狀上皮。雖然鱗狀上皮柱狀上皮交界可上下游移，但其位置和相關(guān)的疾病一般在子宮頸外口附近。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在葡萄胎hCG量遠(yuǎn)較正常值為高，且持續(xù)為高水平。在正常非孕婦女血清hCG量<75mIU/ml，β-hCG<20mIU/ml。正常妊娠婦女血清高峰值中位數(shù)在10萬mIU/ml以下，最高值達(dá)21萬mIU/ml，而葡萄胎患者血清hCG值遠(yuǎn)高于20萬mIU/ml。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏡下

　　異型性明顯。出血、壞死非常明顯。

　　瘤組織中無血管和其他間質(zhì);

　　無絨毛形成——與惡性葡萄胎最主要的鑒別點。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 絨毛膜癌的滋養(yǎng)細(xì)胞最早侵入宮旁組織的靜脈內(nèi)，由此逆行而轉(zhuǎn)移到陰道，上行經(jīng)右心而至肺，再由肺繼發(fā)轉(zhuǎn)移而擴(kuò)散致全身各主要器官，如腦、肝、腎、胃腸等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。起源于乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮細(xì)胞。多發(fā)生于外上象限，多數(shù)為浸潤性導(dǎo)管癌，以淋巴道轉(zhuǎn)移常見，晚期也可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。來源于肌上皮細(xì)胞的肌上皮性腫瘤在乳腺少見。男性乳腺也可以發(fā)生乳腺癌，發(fā)病率很低，但容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 [考點]乳腺癌

　　[分析]不容易出現(xiàn)乳房內(nèi)包塊的乳腺癌是小葉原位癌。因此，對乳腺癌要通過多種途徑進(jìn)行詳細(xì)檢查，才能提高早期乳腺癌的診斷率。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮頸原位癌累及腺體是指子宮頸原位癌內(nèi)的癌細(xì)胞沿基底膜生長，進(jìn)入子宮頸腺體內(nèi)，并取代了腺上皮細(xì)胞，而腺體的基底膜仍完整。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，并有絨毛結(jié)構(gòu)的腫瘤為侵襲性葡萄胎。而滋養(yǎng)層細(xì)胞異型性明顯，侵及深肌層，出血壞死明顯，無絨毛結(jié)構(gòu)時，應(yīng)診斷為絨毛膜癌。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者為中年女性，有流產(chǎn)的病史，先出現(xiàn)陰道流血、子宮體增大，有咳嗽、咯血的病史，首先考慮絨癌。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E。

　　乳腺單純癌：實質(zhì)與間質(zhì)大致相等

　　乳腺硬癌：實質(zhì)少間質(zhì)多

　　不典型髓樣癌;實質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮頸息肉。多數(shù)為炎癥刺激后內(nèi)膜增生所致的炎性息肉，少數(shù)為腺瘤性息肉。息肉惡變臨床上極少見。臨床表現(xiàn)多見于40歲以上經(jīng)產(chǎn)婦女。息肉極小時多無明顯癥狀，每當(dāng)因其他疾病進(jìn)行婦科檢查時發(fā)現(xiàn);息肉大者，可致陰道白帶增多，呈血性白帶或接觸性出血。

　　宮頸息肉則臨床上可有月經(jīng)期出血，或接觸性出血。小息肉只有通過陰道窺器暴露宮頸后，才能看到;大息肉在作雙合診檢查時可發(fā)現(xiàn)。息肉常為多發(fā)性，呈扁圓或橢圓形或呈水滴狀，紅色，表面光滑，可有蒂，位于子宮頸外口處或子宮頸管處。病理檢查：鏡下顯示表面四周覆以柱狀上皮，實質(zhì)部分由腺體、血管和淋巴漿細(xì)胞組成，蒂部為纖維組織及血管，通過活體組織病理檢查即可確診。

　　而宮頸癌(即子宮頸癌)早期有血性白帶或接觸性出血，可有乳頭狀突起。陰道分泌物增多，初期由于癌的存在，刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生漿液、粘液性白帶。晚期，癌組織壞死，繼發(fā)感染，白帶變混濁，呈米湯樣或膿樣，帶血，具有惡臭。疼痛，為晚期癥狀。癌腫浸潤宮旁組織，累及盆腔、閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)時，可引起嚴(yán)重的持續(xù)性腰骶部及坐骨神經(jīng)痛。盆腔病變廣泛，靜脈和淋巴回流受阻礙，可導(dǎo)致下肢腫脹和疼痛。

　　宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查見癌細(xì)胞，陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)異型上皮區(qū)，活組織檢查見癌組織，宮頸或頸管內(nèi)取材活檢發(fā)現(xiàn)癌組織，對細(xì)胞學(xué)檢查陽性而活檢陰性者行宮頸錐形切除術(shù)，切除標(biāo)本分塊連續(xù)切片檢查發(fā)現(xiàn)癌組織。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 良性葡萄胎病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層，胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄。

　　惡性葡萄胎又稱侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵累及闊韌帶或陰道。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于“癌細(xì)胞，累及上皮全層，但未侵破基底膜”，故考慮原位癌。