21. 下列哪一項(xiàng)是右心衰竭和肝硬化主要鑒別點(diǎn)

　　A. 肝大

　　B. 浮腫

　　C. 腹腔積液

　　D. 頸靜脈怒張，肝頸回流征(+)

　　E. 黃疸

　　答案：D;肝大、浮腫、腹腔積液、黃疸在肝硬化和右心衰竭，特別是重癥右心衰竭晚期均可出現(xiàn)。但頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征是體靜脈系統(tǒng)淤血的典型體征，在右心衰竭時可以出現(xiàn)。而肝硬化屬門靜脈系統(tǒng)高壓，一般不直接影響體循環(huán)，不出現(xiàn)該體征。

　　22. 我國目前縮窄性心包炎最常見的病因是

　　A. 化膿性

　　B. 腫瘤性

　　C. 結(jié)核性

　　D. 非特異性

　　E. 病毒性

　　答案：C;我國結(jié)核病的發(fā)病率仍然很高，在我國縮窄性心包炎最常見的原因是結(jié)核病。

　　23. 縮窄性心包炎最有效的治療方法是

　　A. 抗結(jié)核治療

　　B. 利尿

　　C. 激素治療

　　D. 心包切除術(shù)

　　E. 血管擴(kuò)張劑

　　答案：D;縮窄性心包炎的病理機(jī)制為由于各種病因?qū)е滦陌�增厚黏連、壁層與臟層融合鈣化，嚴(yán)重限制了心臟的舒張，致使靜脈回流受阻，心搏量減少。在治療上最有效的方法是松解縮窄心包對心臟舒張的束縛。心包切除術(shù)是最有效的治療方法。其他的治療措施均為對癥處理方法。

　　24. 縮窄性心包炎最有特異性的體征是

　　A. 奇脈

　　B. 頸靜脈怒張

　　C. 心包叩擊音

　　D. 肝大

　　E. 水腫

　　答案：C;5項(xiàng)選項(xiàng)均可在縮窄性心包炎患者出現(xiàn)。但奇脈還可在大量心包積液、支氣管哮喘發(fā)作等時出現(xiàn);頸靜脈怒張可在各種病因所致的右心室衰竭、上腔靜脈回流受阻等疾病時出現(xiàn);肝臟腫大及浮腫在很多心血管、消化、腎臟、血液等系統(tǒng)疾病均可出現(xiàn)。只有心包叩擊音才是縮窄性心包炎的特異性體征。

　　25. 女性，40歲，患風(fēng)濕性心臟病多年，近1～2年來活動時心慌氣短，少量咯血，超聲心動圖示二尖瓣口面積<1.5cm2，心尖部可聞開瓣音，無活動風(fēng)濕的臨床及化驗(yàn)指征，該患者最佳的治療方案是

　　A. 預(yù)防呼吸道感染，避免體力活動

　　B. 經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)

　　C. 人工瓣膜置換術(shù)

　　D. 地高辛治療

　　E. 利尿劑治療

　　答案：B;患者風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，已出現(xiàn)有早期心功能不全，應(yīng)積極治療。患者二尖瓣面積已小于1.5cm2，對血流動力學(xué)已產(chǎn)生影響，應(yīng)及早解除狹窄的瓣膜口。介入瓣膜擴(kuò)張及手術(shù)瓣膜置換均可選擇。從體格檢查中顯示，患者為單純二尖瓣狹窄，可聽到二尖瓣開瓣音，提示瓣膜結(jié)構(gòu)尚無嚴(yán)重增厚及鈣化，仍具有一定的彈性。臨床又無風(fēng)濕活動的征象，結(jié)合患者年齡為40歲，可考慮首選介入治療(經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù))為宜。

　　26. 女性，32歲，風(fēng)濕性心臟病6年，近半年間歇發(fā)熱、氣促，左上腹劇痛2小時，心率100/min，左上腹有摩擦音與壓痛，尿鏡檢有紅細(xì)胞3～5/HP，血沉36mm/第1小時末，以上資料符合下列哪種情況

　　A. 風(fēng)濕活動

　　B. 急性心包炎

　　C. 急性腎小球腎炎

　　D. 腸系膜動脈栓塞

　　E. 感染性心內(nèi)膜炎脾栓塞

　　答案：E;本例患者應(yīng)首先考慮診斷為感染性心內(nèi)膜炎并發(fā)脾栓塞。其支持點(diǎn)為：患者有風(fēng)濕性心臟病，半年來間歇發(fā)熱，心率加快，尿內(nèi)出現(xiàn)紅血球，應(yīng)想到存在SBE的可能。近來出現(xiàn)左上腹劇痛，并伴發(fā)壓痛及摩擦音，應(yīng)考慮有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并發(fā)腸系膜動脈栓塞，但本例患者表現(xiàn)的腹痛位于左上腹，而腸系膜動脈栓塞所致的腹痛多為臍周或全腹痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸壞死，腹部可有壓痛及反跳痛，本例診斷為腸系動脈栓塞的可能性不大。

　　27. 女性，30歲，主動脈瓣關(guān)閉不全，左室擴(kuò)大，快速走路或上二樓時感心慌氣短，超聲心動圖示左室射血分?jǐn)?shù)40%，該患者的心功能診斷是

　　A. 心功能Ⅰ級

　　B. 心功能Ⅱ級

　　C. 心功能Ⅲ級

　　D. 心功能Ⅳ級

　　E. 無癥狀性心功能不全

　　答案：B;按目前通用的美國心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者雖然心臟已擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)減低，但目前僅在快速行走或上樓后出現(xiàn)癥狀，仍屬于體力活動輕度受限。心功能診斷以Ⅱ級較為合理。

　　28. 能夠擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流的藥物是

　　A. 阿替洛爾

　　B. 美托洛爾

　　C. 開搏通

　　D. 阿司匹林

　　E. 消心痛

　　答案：E;美托洛爾、阿替洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除心絞痛，不直接擴(kuò)張冠狀動脈。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，可明顯增加冠狀動脈的血流量，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。開搏通主要作用于外周小動脈，降低心臟后負(fù)荷，對冠狀動脈的作用不顯著。阿司匹林為抗血小板聚集藥物，主要用以預(yù)防動脈血栓形成，對冠狀動脈的血流無影響。

　　29. 男性，70歲，陣發(fā)房顫2年，平時竇性心律，心率50/min，運(yùn)動或注射阿托品后，心率無明顯加快，口服地高辛0.25mg/d，2周后出現(xiàn)一過性暈厥又來就診，心率35/min，血清地高辛濃度正常，此時最為合適的治療方法是

　　A. 停服地高辛，給氯化鉀

　　B. 停服地高辛，給苯妥英鈉

　　C. 繼續(xù)服地高辛，加用阿托品

　　D. 停用地高辛，給奎尼丁

　　E. 安置臨時心臟起搏器

　　答案：E;患者有陣發(fā)心房顫動及竇性心動過緩，阿托品試驗(yàn)心率無增快，臨床應(yīng)考慮有病態(tài)竇房結(jié)綜合征(快慢綜合征)，此類患者不應(yīng)服用洋地黃制劑。本次患者來診出現(xiàn)暈厥，雖然血清地高辛濃度正常，但患者心室率僅35/min，不能排除洋地黃毒性反應(yīng)，加之原發(fā)病，在處理上應(yīng)積極采取安置臨時心臟起搏器。其他4項(xiàng)選項(xiàng)均不合適。

　　30. 男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢水腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是

　　A. 高血壓性心臟病

　　B. 缺血性心肌病

　　C. 甲亢性心肌病

　　D. 克山病

　　E. 急性心肌炎

　　答案：B;缺血性心肌病是由于冠狀動脈硬化狹窄，心肌長期血供不足，發(fā)生心肌纖維化，心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的癥狀，無其他病史，冠造示冠脈三支病變，首先考慮缺血性心肌病。

　　31. 男性，66歲，因患急性廣泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急診住院治療，下列哪一藥物不宜應(yīng)用

　　A. 硝酸甘油

　　B. 硝普鈉

　　C. 嗎啡

　　D. β受體阻滯劑

　　E. 速尿

　　答案：D;硝酸甘油、硝普鈉、嗎啡、速尿均可在搶救急性心肌梗死合并急性左心衰竭時使用。但β受體阻滯劑在處于急性左心衰時不宜使用。當(dāng)心功能基本恢復(fù)后，應(yīng)用β受體阻滯劑對患者是有益的。

　　32. 男性，60歲，突然胸骨后劇痛，昏厥3次，心率40/min，律規(guī)整，心電圖示P波與QRS波無關(guān)，P波數(shù)目多于QRS波，QRS時限0.14s，應(yīng)采取的最佳措施是

　　A. 阿托品

　　B. 麻黃堿

　　C. 異丙基腎上腺素

　　D. 安置臨時人工心臟起搏器

　　E. 氨茶堿

　　答案：D;患者極可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾患)，伴有完全性房室傳導(dǎo)阻滯(從心電圖特點(diǎn)可明確診斷)，且心室起搏點(diǎn)位置偏低(因ORS波時限大于0.12秒)�；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重心搏血量不足而導(dǎo)致暈厥。治療的原則是應(yīng)盡快提高心室率，保證心臟有足夠的搏血量。阿托品、麻黃堿、異丙基腎上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血沒有解除外，其作用的穩(wěn)定性較差。氨茶堿幾乎沒有此作用。采用安置臨時人工心臟起搏器是最佳選擇。

　　33. 男性，38歲，曾行射頻消融房性心動過速治療，術(shù)后6天，患者出現(xiàn)間斷性左胸部疼痛，24h前再次發(fā)作，并出現(xiàn)呼吸困難。呼吸頻率30/min，血氧分壓62mmHg，體檢無異常發(fā)現(xiàn)，ECG和X線胸片無明顯異常。下一步最佳檢查是什么

　　A. 超聲心動圖

　　B. Holter

　　C. 運(yùn)動試驗(yàn)

　　D. 肺通氣灌注掃描

　　E. 冠狀動脈造影

　　答案：D;患者為38歲中青年，在6天前曾有射頻消融手術(shù)史(右心導(dǎo)管術(shù))。目前主要臨床表現(xiàn)為左胸間斷疼痛、呼吸困難、呼吸頻率加快、血氧分壓下降。結(jié)合病史綜合分析，雖然ECG、X線胸片未見明顯異常，但仍應(yīng)首先考慮有無肺栓塞可能。超聲心動圖對診斷有較大幫助，但不能確診。肺通氣灌注掃描可確診，應(yīng)列為首選最佳檢查。

　　34. 男性，35歲，2個月來下肢浮腫、尿少、氣短來診。體檢發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肺底少許濕性啰音。心臟擴(kuò)大，心率100/min，律整，可聞及S1，心尖部2/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。肝肋下3cm，下肢浮腫(+)，超聲心動圖示心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動呈彌漫性減弱，尿蛋白(+)最可能診斷

　　A. 慢性腎炎

　　B. 縮窄性心包炎

　　C. 肝硬化

　　D. 擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭

　　E. 心包積液

　　答案：D;氣短、尿少、下肢浮腫，體檢頸靜脈怒張、肺底可聞濕性啰音、心臟擴(kuò)大、心尖部S1、肝大，ECG示室壁運(yùn)動彌漫性減弱。綜上述表現(xiàn)分析，患者以擴(kuò)張型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。雖然有下肢浮腫、尿少、尿蛋白(+)，但心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張、室壁運(yùn)動彌漫性減弱等表現(xiàn)不支持慢性腎炎�；颊咝呐K擴(kuò)大，ECG未發(fā)現(xiàn)心包病變及心包積液，縮窄性心包炎及心包積液可以排除。患者亦無診斷肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　35. 慢性二尖瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是

　　A. 二尖瓣脫垂

　　B. 老年退行性病變，二尖瓣環(huán)和瓣下鈣化

　　C. 乳頭肌腱索功能不全

　　D. 風(fēng)濕性

　　E. 先天畸形

　　答案：D;臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性二尖瓣關(guān)閉不全最常見的病因是風(fēng)濕。

　　36. 具有強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動脈作用對變異性心絞痛療效最佳的藥物是

　　A. 美托絡(luò)爾

　　B. 消心痛

　　C. 開搏通

　　D. 硫氮酮

　　E. 哌唑嗪

　　答案：D;美托洛爾屬β受體阻滯劑，其治療心絞痛主要是通過降低心肌耗氧量、減慢心室率、減弱心肌收縮力，從而使心肌氧的供需達(dá)到平衡，消除疼痛。消心痛為硝酸酯類藥物，對冠狀動脈有較強(qiáng)的擴(kuò)張的作用，被廣泛應(yīng)用于治療心絞痛。但對部分由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛，如變異性心絞痛，單純使用硝酸酯類藥物療效不很滿意，而鈣離子拮抗劑對冠脈痙攣有很好的療效。硫氮酮屬鈣離子拮抗劑，對解除冠脈痙攣療效顯著，常作為治療變異性心絞痛的首選藥物。如能與硝酸酯類藥物合用，效果更好。

　　37. 急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是

　　A. 心擴(kuò)大

　　B. 心音低弱

　　C. 心包摩擦音

　　D. 頸靜脈怒張

　　E. 奇脈

　　答案：C;壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動相互摩擦產(chǎn)生震動，體表可以聽到心包摩擦音。

　　38. 急性感染性心內(nèi)膜炎主要致病菌是

　　A. 金黃色葡萄球菌

　　B. 肺炎球菌

　　C. 淋球菌

　　D. 流感桿菌

　　E. A族鏈球菌

　　答案：A;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的主要致病菌是金黃色葡萄球菌。

　　39. 急性病毒性心肌炎最重要的治療是

　　A. 休息

　　B. 用抗生素預(yù)防感染

　　C. 用能量合劑如ATP

　　D. 靜點(diǎn)極化液

　　E. 抗病毒治療

　　答案：A;目前心肌炎沒有特異的治療方法，休息可以降低心肌做功，減少心肌氧耗，降低室壁張力。

　　40. 關(guān)于特發(fā)性門脈高壓，以下哪項(xiàng)說明不正確

　　A. 系指肝竇前性門靜脈壓力增高

　　B. 由于肝細(xì)胞再生形成假小葉壓迫肝竇所造成

　　C. 臨床以脾大、貧血及出血為主

　　D. 與門靜脈纖維變性有關(guān)

　　E. 治療應(yīng)首先選擇分流術(shù)

　　答案：B

　　41. 關(guān)于大量臨床觀察結(jié)論證明洋地黃的療效，下列哪項(xiàng)不正確

　　A. 明顯減少住院

　　B. 增加心排血量

　　C. 提高生存率

　　D. 明顯改善癥狀

　　E. 提高運(yùn)動耐量

　　答案：C;大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明洋地黃對慢性充血性心力衰竭有ABDE的作用，但是不改變病人的預(yù)后。

　　42. 肺動脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因是

　　A. 特發(fā)性肺動脈擴(kuò)張

　　B. 繼發(fā)于肺動脈高壓所致肺動脈干的根部擴(kuò)張

　　C. 肺動脈瓣病變?nèi)顼L(fēng)濕性心臟病

　　D. 感染性心內(nèi)膜炎致肺動脈瓣穿孔

　　E. 馬凡綜合征致肺動脈擴(kuò)張

　　答案：B;特發(fā)性肺動脈擴(kuò)張及馬凡綜合征的肺動脈擴(kuò)張非常少見。風(fēng)濕性心臟病侵犯肺動脈瓣的病例屬罕見。感染性心內(nèi)膜炎可導(dǎo)致肺動脈瓣損害，但臨床亦屬少見。由風(fēng)濕性心臟病二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等所致的肺動脈高壓，繼而導(dǎo)致肺動脈干根部擴(kuò)張是臨床肺動脈瓣關(guān)閉不全最常見的病因。

　　43. 房間隔缺損，最常見的類型是

　　A. 原發(fā)孔未閉

　　B. 繼發(fā)孔未閉

　　C. 高位缺損

　　D. 卵圓孔未閉

　　E. 房間隔完全缺如

　　答案：B;所列5個選項(xiàng)都是房間隔缺損的病理類型，但從臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常見的類型是繼發(fā)孔未閉型(亦稱為第二孔未閉)。

　　44. 導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一是

　　A. 病毒性心肌炎

　　B. 遺傳

　　C. 中毒

　　D. 代謝異常

　　E. 藥物作用

　　答案：A;擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。

　　45. 大咯血常發(fā)生于以下哪種情況

　　A. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全

　　B. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　C. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全

　　D. 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄

　　E. 先天性心臟病，室間隔缺損

　　答案：B;咯血是單純性二尖瓣狹窄常見的臨床表現(xiàn)，甚至是第一個出現(xiàn)的癥狀。當(dāng)嚴(yán)重二尖瓣狹窄時，肺靜脈壓力升高，可使淤血擴(kuò)張壁薄的支氣管靜脈破裂，導(dǎo)致較大量的咯血。當(dāng)二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全時，咯血發(fā)生率與瓣膜病變有關(guān)，如是以關(guān)閉不全為主時，咯血的發(fā)生率明顯減少。主動脈瓣病變、室間隔缺損等很少發(fā)生咯血。

　　46. 大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快速解除壓塞的治療措施是

　　A. 大量靜脈點(diǎn)滴激素

　　B. 大量靜點(diǎn)抗生素

　　C. 應(yīng)用大量利尿劑

　　D. 心包穿刺

　　E. 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

　　答案：D;心包穿刺可直接將心包腔積液抽出，即刻可減輕心包腔內(nèi)的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜點(diǎn)激素對在有應(yīng)用有效抗生素的前提下，可加快積液量的吸收;對細(xì)菌性的心包炎積液，應(yīng)用抗生素是必要的;對因心力衰竭所致的心包積液，應(yīng)用利尿劑或血管擴(kuò)張劑有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞癥。

　　47. 持續(xù)性室性心動過速的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)符合

　　A. 心率100/min，心律絕對規(guī)則

　　B. 癥狀漸發(fā)漸止

　　C. 誘發(fā)嘔吐后發(fā)作突然終止或無改變

　　D. 常伴明顯血流動力學(xué)障礙

　　E. 大多數(shù)無器質(zhì)性心臟病

　　答案：D;持續(xù)室速的心臟不能正常有效地收縮，心輸出量降低，出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙。

　　48. 常見的風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，除心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音外，還應(yīng)具有哪項(xiàng)體征

　　A. Austin-Flint雜音

　　B. Graham-Steell雜音

　　C. 胸骨左緣3～4肋間舒張期嘆氣樣雜音

　　D. 胸骨右緣2肋間收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)

　　E. 心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音

　　答案：C。