答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)銅綠假單胞菌最敏感的氨基糖苷類抗生素是妥布霉素，對(duì)銅綠假單胞菌最敏感的喹諾酮類抗生素是環(huán)丙沙星。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷類主要不良反應(yīng)包括:耳毒性、腎毒性、神經(jīng)肌肉麻痹、過敏反應(yīng)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)前庭功能損害發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>鏈霉素>西索米星>阿米卡星>慶大霉素>妥布霉素>奈替米星

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 見到此題應(yīng)聯(lián)想到青霉素抗革蘭陽性(G+)菌的作用機(jī)制抑制細(xì)菌胞壁肽聚糖的合成。屬記憶性題目

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 主要不良反應(yīng)是耳毒性，包括前庭功能障礙和聽神經(jīng)損傷

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 雖然說慶大霉素和妥布霉素都能治療綠膿桿菌，但有資料顯示妥布霉素對(duì)慶大霉素耐藥的革蘭陰性稈菌感染，如嚴(yán)重的綠膿桿菌感染有效，相對(duì)而言此題的最佳答案而言還是要選E

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗生素的共性

　　(1)抗菌作用對(duì)G+和G-性菌均有作用，尤其是對(duì)G-性菌有強(qiáng)大殺滅作用，在堿性環(huán)境中抗菌作用增強(qiáng)。對(duì)靜止期細(xì)菌有較強(qiáng)的作用。

　　(2)作用機(jī)制阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。主要是通過干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的始動(dòng)階段(抑制70s始動(dòng)復(fù)合物的形成)、肽鏈延長階段(與30s亞基結(jié)合，使mRNA密碼錯(cuò)譯)及終止階段(抑制肽鏈的釋放)而呈殺菌作用。

　　(3)體內(nèi)過程口服難吸收，在腸道內(nèi)形成高濃度。肌注或皮下注射給藥吸收迅速。主要分布于細(xì)胞外液，在腎皮質(zhì)以及內(nèi)耳內(nèi)。外淋巴液中的濃度較高，大部分以原形從腎臟排出。

　　(4)抗藥性均易產(chǎn)生產(chǎn)生的機(jī)制由于細(xì)菌產(chǎn)生了鈍化酶。

　�、冁溍顾嘏c其他氨基甙類之間為單向交叉抗藥性鏈霉素其它氨基甙類。

　　②卡那霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素之間為完全交叉抗藥性卡那霉素丁胺卡那霉素慶大霉素。

　　(5)不良反應(yīng)

　�、俚诎藢�(duì)腦神經(jīng)損害前庭神經(jīng)損害表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào);耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、耳聾。發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>慶大霉素、鏈霉素。

　　②腎損害發(fā)生率依次為新霉素>卡那霉素>慶大霉素>鏈霉素。

　�、凵窠�(jīng)肌肉接頭阻滯。

　�、苓^敏反應(yīng)。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物由于極性較高，所以不易進(jìn)入細(xì)胞，主要存在于細(xì)胞外液，組織與細(xì)胞內(nèi)的含量比較低，而特殊的是在腎皮質(zhì)和內(nèi)耳的外淋巴中含量高。所以正確答案是C

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 鏈霉素對(duì)多數(shù)革蘭陰性菌有強(qiáng)大抗菌作用，鼠疫與兔熱病，對(duì)此鏈霉素是首選藥。浸潤性肺結(jié)核要根據(jù)患者的情況來決定,而且不是單獨(dú)使用鏈霉素就可以,要聯(lián)合用藥,一般使用利福平,異煙肼首選

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題目要求的是“耳、腎毒性最低”，氨基糖苷類抗生素中，奈替米星的耳、腎毒性最低，所以此題答案為D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該題題干提示患者不排除感染性心內(nèi)膜炎的可能。故選用青霉素+慶大霉素治療。感染性心內(nèi)膜炎推薦青霉素+慶大霉素

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。革蘭陰性桿菌敗血癥，首選頭孢三四代或氟喹諾酮類+氨基糖苷類

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 頭孢菌素類藥物作用機(jī)制為抑制細(xì)菌胞壁肽聚糖的合成

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷類藥物的作用機(jī)制為抑制細(xì)胞質(zhì)中核蛋白體合成

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氨基糖苷類抗生素具有耳毒性的嚴(yán)重不良反應(yīng)，而呋塞米也易產(chǎn)生耳毒性，因此兩種不可同時(shí)應(yīng)用，否則會(huì)增加耳毒性的發(fā)生率

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慶大霉素與肌肉松弛藥或具有此種作用的藥物(如地西泮)聯(lián)合應(yīng)用可致神經(jīng)—肌肉阻滯作用的加強(qiáng)。新斯的明或其他抗膽堿酯酶藥均可拮抗神經(jīng)-肌肉阻滯作用

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 多粘菌素有腎毒性或神經(jīng)肌肉阻滯作用。慶大霉素與頭孢菌素類、多粘菌素等聯(lián)合應(yīng)用，可致腎毒性加強(qiáng)。右旋糖酐可加強(qiáng)本類藥物的腎毒性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 鏈霉素(SM)目前已少用，僅用于懷疑INH初始耐藥者