答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心得安為非選擇性β受體阻滯劑，可阻滯β1和β2受體。由于能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的β2受體被阻滯，將導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮或痙攣加重，因此使用后可加重變異型心絞痛的病情。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝酸甘油與β受體阻斷劑合用能協(xié)同降低耗氧量，同時(shí)β受體阻斷藥能對(duì)抗硝酸甘油所引起的反射性心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 β受體阻斷效應(yīng)可致冠脈和支氣管平滑肌收縮，因此不宜用于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的變異性心絞痛以及哮喘的治療

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝苯地平抑制血管平滑肌和心肌細(xì)胞Ca 2+內(nèi)流，對(duì)小動(dòng)脈平滑肌較小靜脈更敏感。使外周血管阻力降低，血壓下降，心肌耗氧量降低;同時(shí)能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠脈血流量和心肌供氧量。由于血壓過(guò)度降低可導(dǎo)反射性的心率加快

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，為抗高血壓、防治心絞痛藥物。該藥的特點(diǎn)是起效快，峰/谷比值高，導(dǎo)致了神經(jīng)體液活化，經(jīng)多年臨床使用，該藥的療效得到了肯定。藥效時(shí)間短，血壓波動(dòng)大，尚有負(fù)性肌力和負(fù)性傳導(dǎo)作用。增加冠心病患者的死亡率。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 硝酸甘油通過(guò)擴(kuò)張血管降低心肌耗氧量而產(chǎn)生抗心絞痛作用，但口服首過(guò)消除明顯，常舌下給藥，不宜口服給藥

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油作用①降低心肌耗O2量。②擴(kuò)張冠脈，增加缺血區(qū)血液灌注。③降低左室充盈壓，增加心內(nèi)膜供血，改善左室順應(yīng)性。④保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。β受體阻斷劑作用①降低心肌耗O2量。②改善心肌缺血區(qū)供血.

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1.硝酸甘油使容量血管擴(kuò)張而降低前負(fù)荷，心室舒張末壓力及容量也降低。在較大劑量時(shí)也擴(kuò)張小動(dòng)脈而降低后負(fù)荷，從而降低室壁肌張力及氧耗。

　　2.硝酸甘油能明顯舒張較大的心外膜血管及狹窄的冠狀血管以及側(cè)枝血管，此作用在冠狀動(dòng)脈痙攣時(shí)更為明顯。它對(duì)阻力血管的舒張作用微弱。當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化或痙攣而發(fā)生狹窄時(shí)，缺血區(qū)的阻力血管已因缺氧而處于舒張狀態(tài)。這樣，非缺血區(qū)阻力就比缺血區(qū)為大，用藥后將迫使血液從輸送血管經(jīng)側(cè)枝血管流向缺血區(qū)，而改善缺血區(qū)的血流供應(yīng)。

　　3.硝酸甘油能使冠狀動(dòng)脈血流量重新分配。已知心內(nèi)膜下血管是由心外膜血管垂直穿過(guò)心肌延伸而來(lái)的，因此內(nèi)膜下血流易受心室壁肌張力及室內(nèi)壓力的影響，張力與壓力增高時(shí)，內(nèi)膜層血流量就減少。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，左心室舒張末壓力增高，所以心內(nèi)膜下區(qū)域缺血最為嚴(yán)重。硝酸甘油能降低左心室舒張末壓，舒張心外膜血管及側(cè)枝血管，使血液易從心外膜區(qū)域向心內(nèi)膜下缺血區(qū)流動(dòng)，從而增加缺血區(qū)的血流量，放射微球法已證明硝酸甘油能增加心內(nèi)膜下區(qū)的血液灌流量。用微型氧電極也測(cè)得給硝酸甘油后，心內(nèi)膜層/心外膜層氧分壓比值上升

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 硝苯地平對(duì)變異型心絞痛的效果好，其具有較強(qiáng)的擴(kuò)張外周血管、降低外周阻力的作用，而且較少誘發(fā)心衰

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 硝酸甘油松弛平滑肌作用，近年來(lái)的新進(jìn)展認(rèn)為是硝酸甘油在體內(nèi)能解離為無(wú)機(jī)硝酸鹽，最終生成一氧化氮(NO)，NO通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶(cGMP)，進(jìn)而激活依賴于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白去磷酸化而松弛平滑肌

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 普萘洛爾用于治療 ①心律失常，糾正室上性快速心律失常、室性心律失常、泮地黃類及兒茶酚胺引起的快速心律失常; ②心絞痛(典型心絞痛，即勞力型心絞痛); ③高血壓，作為第一線用藥，單獨(dú)或與其他藥物合并應(yīng)用; ④肥厚性心肌病，用于減低流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀; ⑤嗜鉻細(xì)胞瘤，用于控制心動(dòng)過(guò)速; ⑥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥用于控制心率過(guò)快，也用于治療甲狀腺危象或危象先兆;甲狀腺次全切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備;對(duì)病情較重的甲亢患者在抗甲狀腺藥物或放射性碘治療尚未奏效前用以控制癥狀。 ⑦心肌梗塞;作為次級(jí)預(yù)防; ⑧二尖瓣脫垂綜合征

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 不穩(wěn)定心絞痛的治療

　　硝酸甘油+硝酸異山梨醇 同類藥

　　地爾硫卓+維拉帕米 同類藥

　　患者為初發(fā)性心絞痛，屬于不穩(wěn)定心絞痛，在選用抗缺血藥物治療時(shí)，硝酸酯類+β受體阻滯劑+CCB。CCB類藥物是作為治療持續(xù)性心肌缺血的次選藥物。因此此題只有D可選

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